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围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
围手术期监测和处理并存心律失常病人在围手术期需要观察心电变化，必要时应持续监测。
病情严重时还应监测中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量及尿量等，利于及时调控，防止严重并发症的发生。
对性质严重的心律失常如高危室早、室速及Ⅱ度以上房室传导阻滞、心律失常引起血流动力学改变者必须立即处理。
2.1窦性心动过速心电图表现为：窦性心律；脉搏为100～160/min。
病人紧张、疼痛、浅麻醉、发热、低血容量及输液过量、缺氧、药物等均可引起窦性心动过速。
治疗重点在于寻找并消除病因，必要时可选用β－受体阻滞剂、洋地黄等。
2.2窦性心动过缓心电图表现为：窦性心律；脉搏为40～60/min，也有低于40/min的。
常由于窦房结激动降低和传导异常而致，如术中刺激迷走神经、冠心病、颅内高压、黄疸等。
当心动过缓且有血流动力学异常时可静注阿托品治疗，必要时可应用异丙肾上腺素治疗。
2.3阵发性室上性心动过速(PSVT)心电图表现为：P>160/min，心律齐整，QRS时间在0.10秒以内。
PSVT可发生于无器质性心脏病者，预激综合征、风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、低钾、甲状腺功能亢进等。
使用各种方法刺激迷走神经，常可终止PSVT；血压正常时可用心律平、普萘洛尔或维拉帕米等，严重者可采用电复律或超速抑制。
2.4阵发性室性心动过速心电图表现为：3次或3次以上快速而连续的搏动，其QRS时间≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反；P波比QRS波群慢且无固定关系。
阵发性室性心动过速多发生于并存器质性心脏病的病人，如心肌病、冠心病、急性心肌梗死。
一旦发生应仔细判断病因，积极进行治疗，并做好电击除颤的准备。
利多卡因是首选药，1～2mg/kg稀释后静注，5分钟后可重复。
效果不佳也可选用普鲁卡因酰胺(静脉给药不超过50mg/min)或溴苄铵(5mg/kg静脉缓注)。
2.5过早搏动胃肠道及胆道疾患、急性感染、手术及麻醉、导管介入、电解质紊乱、低钾等是引起过早搏动的主要原因。
家庭医药 2016.1258手术前要停阿司匹林怎么办我今年64岁，患多发性肾结石多年，近日准备住院手术，但又因患心肌梗死长期服阿司匹林，而要手术必须停用阿司匹林。
请问我该如何处理？江苏 李先生李先生：您的情况是目前困扰手术科室的一个难题。
这里谈几点意见供参考：手术前停用阿司匹林是为了避免出血风险。
研究显示，应在手术前5日停用阿司匹林，如此不会增加围手术期过度出血的危险。
但是不同的手术，要求也不尽相同，比如，泌尿外科术如体外冲击波碎石、经皮肾镜检查、经尿道前列腺电切术、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾部分切除术、膀胱全切术等术前应停药7天；输尿管镜、激光治疗前列腺手术及前列腺穿刺活检等术前可不停药。
心脏外科手术围手术期是否停用阿司匹林的原则，是根据患者的临床情况进行个体化评估，不建议一律停用阿司匹林。
对心肌梗死或支架植入术后以阿司匹林或双重抗血小板治疗者，通常不建议停药。
对于一些无明确内科疾病适应证，但正在服用小剂量阿司匹林的患者，根据泌尿外科主管医生的建议，一般于手术前7天停药；对于那些服用小剂量阿司匹林旨在降低心血管事件风险的患者，如果要行低风险的手术，可在围手术期间继续服用阿司匹林；但如果是高风险手术，应停药7天。
对您来说，最切实际的办法是，在规范的泌尿外科住院，请权威的心内外科医师会诊，由他们对您进行效益与风险的综合评估，从而把风险降到最低程度，获得手术的最大效果。
济南市第一人民医院主任医师 王有国过早打胰岛素胰岛会衰竭吗我患糖尿病十多年，前几天检查，血糖偏高，有11点多，饭后是13点多，其他都正常，胰岛素也正常，可是医生建议打胰岛素降血糖。
请问过早打胰岛素会不会加速胰岛衰竭？我一直服用美迪康，可以换个药试试吗？黑龙江 王女士王女士：如果您单用美迪康且剂量也不是很大，可以联合其他口服降糖药物治疗。
但效果最好的还是胰岛素。
过早打胰岛素不会加速胰岛衰竭，反而会帮助胰岛修复。
有很多临床研究发现，初发的糖尿病患者只要使用一段时间的胰岛素强化治疗（指一天注射3～4次胰岛素），血糖能很快下降至正常，保持一段时间后，有的患者胰岛功能得到恢复，停用胰岛素后甚至不用服降糖药，单靠饮食控制和运动就能保持血糖平稳。
围手术期预防性抗菌药物使用制度围手术期预防性抗菌药物使用制度是指在手术前后对患者使用抗菌药物以预防手术切口感染和手术部位感染的制度。
围手术期预防性抗菌药物使用制度的目的是降低手术后感染的风险，提高手术成功率，减少患者的痛苦和医疗费用。
一、围手术期预防性抗菌药物使用的原则1. 选择合适的抗菌药物：根据手术类型、患者状况和当地细菌耐药情况，选择敏感、广谱、易于给药和价格合理的抗菌药物。
2. 用药时机：通常在手术前0.5-2小时给药，以保证手术时药物浓度达到峰值。
对于某些特殊情况，如手术时间过长或患者状况不佳，可在手术期间追加一次药物。
3. 用药时间：一般术后24-48小时停药。
对于某些特殊手术，如人工关节置换术、心脏手术等，可能需要延长用药时间。
4. 监测药物不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应密切监测患者的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等，并及时处理。
5. 遵循个体化原则：根据患者的年龄、体重、肝肾功能状况等个体差异，调整药物剂量和给药方式。
二、围手术期预防性抗菌药物使用的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）清洁手术：手术部位无明显感染，手术过程中可能存在细菌污染风险。
（2）清洁-污染手术：手术部位涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官，手术过程中可能存在细菌污染风险。
（3）污染手术：手术部位存在明显感染，手术过程中可能存在细菌污染风险。
2. 禁忌症：（1）对所选抗菌药物过敏者。
（2）严重肝肾功能损害者。
（3）严重免疫功能低下者。
三、围手术期预防性抗菌药物使用的注意事项1. 严格遵守用药原则，确保用药的合理性和有效性。
2. 加强患者教育和沟通，使患者了解预防性抗菌药物使用的重要性，提高患者的依从性。
3. 加强医院感染控制，提高手术室的无菌操作水平，降低手术切口感染的风险。
4. 加强药物不良反应的监测，及时发现和处理药物不良反应。
5. 遵循国家相关法律法规，合理使用抗菌药物，防止抗菌药物的滥用和耐药现象的发生。
围手术期处理：大纲要求：一、术前准备：1.手术限时分类；2.一般准备；3.特殊准备。
二、术后处理：1.术后常规处理与监测；2.术后不适的处理。
三、术后主要并发症：1.治疗；2.预防。
一、术前准备1.围术期：术前+术中+术后（确定手术开始到本次与手术相关治疗结束）2.外科手术种类：（1）急症手术：外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂；（2）限期手术：各种恶性肿瘤根除术；（3）择期手术：良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术。
3.一般准备（心理生理准备）：（1）锻炼床上大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟（损伤气道黏膜，增加气道分泌物）；（2）配血补液、营养支持；（3）胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁水（预防麻醉后引起的恶心、呕吐导致术中误吸）；（4）预防应用抗生素指征：①涉及或接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间较晚，或所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术（原因：操作时间长、创伤大；抵抗力差；免疫低下）；⑥涉及大血管的手术（原因：操作时间长、创伤大；一旦感染后果非常严重）；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
4.特殊准备（合并症的处理）：（1）营养不良；（2）脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周；（3）高血压：160/100mmHg，手术当天早晨应口服降压药；（4）心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术，心衰最好在心衰控制3-4周后手术，手术耐受力最差的是急性心肌炎患者；（5）糖尿病：通过饮食控制者，无特殊；通过口服药控制者，服用至术前一天晚上（长效药物除外）；通过胰岛素控制者，术晨停用控制血糖于5.6-11.2mmol/L；（6）凝血障碍：服用抗凝抗血小板药物-停药或调整药物、输血浆，PLT<50X109时应输血小板；（7）下肢深静脉血栓形成的预防：抗凝、间断气袋加压；（8）肺功能障碍第1秒钟最大呼气量（FEV1）＜2L时，可能发生呼吸困难，FEV1＜50%，提示肺重度功能不全，应予适当治疗。
