2018中国高血压防治指南修订版解读

中国高血压防治指南(2018年修订版)中国高血压防治指南(2018年修订版)引言：高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的身体健康。

根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿人患有高血压，其中中国的高血压患病率居高不下。

为了制定更加有效的防治高血压的措施，中国心血管病学会于2018年对高血压防治指南进行了修订，本文将对修订版指南的重要内容进行介绍，以期提高高血压的防治水平，保障人民群众的身体健康。

一、诊断标准的修订根据最新的研究成果，修订版指南对高血压的诊断标准进行了一系列修改。

与之前的标准相比，修订版在血压水平、测量方法、诊断时间等方面做出了调整。

血压水平上，修订版将正常血压的上限由之前的≤120/80mmHg修改为≤130/80mmHg，进一步降低了高血压的阈值，以更早地发现和干预高血压患者。

测量方法上，修订版强调使用标准化的血压计进行测量，并规定血压测量应在静息状态下进行，以提高测量的准确性。

诊断时间上，修订版强调确认高血压的诊断需要在至少2次不同时间点进行，以避免偶然性的血压偏高对诊断结果的影响。

二、高血压的分级与危险分层修订版指南将高血压分为3个级别：I级高血压（130-139/80-89mmHg）、II级高血压（140-159/90-99mmHg）和III 级高血压（≥160/≥100mmHg）。

在危险分层上，指南根据降低心血管病风险的重要因素，将高血压患者分为无危险因素、低危、中危和高危四个等级。

通过准确的分级与危险分层，可以更好地评估患者的疾病严重程度和危险程度，进行针对性的治疗和管理。

三、高血压的非药物治疗修订版指南强调，非药物治疗是高血压防治的首选方法。

具体措施包括：1.饮食调整：推荐低盐饮食，减少高盐食物的摄入量，同时增加蔬菜水果的摄入。

2.减轻体重：适度减轻体重有助于降低血压水平，减少心脑血管病风险。

3.适量运动：有氧运动如快步走、游泳等有助于降低血压，提高心血管功能。

2018esc高血压指南解读一、指南更新的背景与目的。

随着高血压领域研究的不断进展，2018 ESC高血压指南旨在综合最新证据，为临床医生提供更精准、更全面的高血压管理策略。

这有助于改善高血压患者的血压控制水平，减少心血管疾病等并发症的发生风险。

二、高血压的诊断标准。

1. 血压分级。

- 高血压的定义仍为诊室血压≥140/90 mmHg。

指南更强调了准确测量血压的重要性，包括测量前患者的准备（如安静休息5分钟以上等）、测量设备的规范使用等。

- 血压分级方面，继续沿用之前的分级系统：- 1级高血压：收缩压140 - 159 mmHg或舒张压90 - 99 mmHg。

- 2级高血压：收缩压160 - 179 mmHg或舒张压100 - 109 mmHg。

- 3级高血压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。

2. 家庭血压监测和动态血压监测的意义。

- 家庭血压监测（HBPM）受到更多重视。

HBPM的正常参考值为<135/85 mmHg。

它有助于发现隐匿性高血压（诊室血压正常但家庭血压升高）和白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）。

- 动态血压监测（ABPM）对于评估血压的昼夜节律、诊断夜间高血压等特殊类型高血压有重要价值。

其正常参考值为白天<135/85 mmHg，夜间<120/70 mmHg。

三、高血压的风险评估。

1. 心血管风险分层。

- 指南采用了新的心血管风险分层系统，综合考虑了血压水平、危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病等）、靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能损害等）和临床并发症（如冠心病、脑血管疾病等）。

- 与以往相比，更加细化和准确地评估了患者未来发生心血管事件的风险，以便制定个体化的治疗策略。

例如，对于高危患者，需要更积极的血压控制和心血管危险因素的综合管理。

2. 特殊人群的风险评估。

- 在老年人高血压方面，考虑到老年人常伴有多种合并症，指南强调了综合评估的重要性，不仅关注血压数值，还要考虑到血压降低的速度和幅度对老年人身体机能的影响。

文/ 戴伦（安徽省全椒县人民医院内科副主任医师）
今年9月20日，第27届国际高血压学会
科学会议在北京召开，发布了《中国高血
压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》
（以下简称“新版指南”），该指南与2013
年9月发布的《中国高血压患者教育指南》
相隔了整整5年，而此前欧洲和美国推出的
指南也有大幅更新。

那么，这次的新版指南
联合用药的推荐上，中国、美国与欧洲新版指南都肯定钙离子拮抗剂+ACEI/ ARB类制剂，必要时使用钙离子拮抗剂+ACEI/ARB类制剂+利尿剂的方案。

但是，由于中国的特殊国情，某些使用了几十年的单片固定复方降压制剂如复方利血平片、复方利血平氨苯蝶定片、复方罗布麻片、珍菊降压片等传统老药还是继续被
”：例
规定为140/90mmHg，也规定“对于能够耐受的患者，最大的血压控制目标可以降至130/80mmHg以下”；又如，对于老年高。

2018年中国高血压防治指南修订版要点解读在“2018中国高血压防治指南解读专场会”上，多位参与指南编写和讨论的专家，对新版指南的主要内容进行了介绍和解读。

高血压的诊断评估、分类与分层1．诊断性评估内容包括三个方面：（1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；（2）判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；（3）寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。

2．分类与分层新版指南中，高血压的定义不变，即：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90 mmHg。

根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次。

表1 高血压的分类3．血压测量诊室血压是我国目前临床诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法；有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣性高血压及隐匿性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。

动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等；家庭血压监测还可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。

精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。

表2 不同血压测量方法对应的高血压诊断标准4．高血压患者心血管危险分层指标变化增加130～139/85～89 mmHg范围，列入危险分层表；将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病；疾病史增加了CKD，并按照CKD 3期和CKD 4期进行了区分。

表3 高血压患者的心血管风险分层5．影响高血压患者心血管预后的重要因素包括高血压（1～3级）、男性＞55岁或女性＞65岁、吸烟或被动吸烟、糖耐量受损和（或）空腹血糖异常、血脂异常、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血症；将房颤列入伴随的心脏疾病（新增）；将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断；将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15 ?mol/L，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素；高血压的治疗目标1．根本目标和治疗原则高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。

高血压及2018最新指南解读高血压及2018最新指南解读1、引言- 介绍高血压及其在全球范围内的流行病学数据- 强调高血压的重要性及对健康的影响- 提出本文的目的和结构2、高血压的定义和分类- 阐述高血压的定义和诊断标准- 解释原发性和继发性高血压的区别- 简述高血压的分级及对健康的风险程度3、高血压的病因- 概述高血压的病因，包括遗传因素、环境因素和生活方式等- 解释高血压与年龄、性别、种族的关系- 强调高血压与肥胖、高盐摄入、缺乏运动等因素的关联4、高血压的临床表现- 细化高血压可能引起的多系统多器官的临床表现- 强调高血压的潜在危害和并发症，包括心脑血管疾病、肾脏损害等5、高血压的诊断和评估- 解释高血压的诊断步骤和必要的检查项目- 强调临床评估的重要性，包括采集病史、测量血压等- 介绍各种检查方法和技术在高血压诊断和评估中的应用6、高血压的治疗- 解读2018年最新的高血压治疗指南- 细化治疗方法，包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗- 强调个体化治疗策略的重要性，根据患者的情况进行治疗选择7、高血压的预防和健康管理- 提供高血压预防措施，包括健康饮食、适量运动、控制体重等- 强调高血压患者的长期管理和复诊要求- 介绍高血压患者的自我管理方法和资源附件：1、附表：高血压诊断标准和分级2、附图：高血压的病因图解3、附录：高血压常见药物治疗剂量表法律名词及注释：1、健康饮食：指根据营养学原理，合理选择并搭配食物，满足身体所需的营养素，并且不含过多的热量、脂肪和盐分。

2、适量运动：指按照个体的身体状况和医生建议，进行适度的体力活动，如有氧运动、力量训练等。

3、控制体重：指通过合理的饮食和运动，维持适当的体重范围，减少过重和肥胖对高血压及其他健康问题的影响。

高血压防治指南修订版（完整版）一、高血压的定义和分级在未使用降压药的情况下诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。

根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

二、单纯舒张期高血压（IDH）需要治疗吗？IDH是一种以收缩压<140mmHg和舒张压≥90mmHg为特征的高血压表型。

IDH在男性中的患病率高于女性，在腹型肥胖更常见。

目前没有证据表明降压药对IDH具有保护作用。

由于IDH与不良心血管结局关联的证据在年轻患者中比在老年患者中更充分，因此对年龄<50岁的患者进行降压药物治疗也是合理的。

特别提醒：对于心血管疾病高风险的患者，应进行降压治疗三、单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗？ISH定义为诊室收缩压>140mmHg且舒张压<90mmHg。

我国60岁以上老年人中ISH患病率为30.33%。

ISH与心血管结局和死亡率的风险升高相关，即使1级ISH患者也是如此，在直立性高血压的ISH人群中则更为显著。

四、降压药是早晨服，还是夜间服？一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。

早上与晚上服药降压治疗研究结果显示，与早上服药相比，晚上服用降压药并不能带来更多心血管获益。

除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。

五、启动降压药物治疗的时机启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。

心血管风险水平分层六、心血管危险因素1、高同型半胱氨酸血症高血压伴高同型半胱氨酸可以导致更多的脑卒中发生，中国脑卒中一级预防研究显示，控制血压的同时补充叶酸，可减少脑卒中发生的风险21%。

2、高尿酸血症高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平<360μmol/L；合并痛风发作者控制血尿酸水平<300μmol/L；不建议将血尿酸水平降至<180μmol/L以下。

《中国高血压防治指南修订版》的重要修改及点评●引言自《中国高血压防治指南2010》发布之后[1]，我国相继开展了国家"十二五"高血压人群抽样调查、FEVER研究亚组、高血压综合防治研究（CHIEF）和中国卒中一级预防研究（CSPPT）等一系列研究，为我国高血压指南修订提供了循证医学依据。

2015年9月由中国高血压防治指南修订委员会、高血压联盟（中国）及中华医学会心血管病学分会等组织相关专家启动指南修订工作，新的高血压指南颁布于2018年，即《中国高血压防治指南（2018年修订版）》（以下简称新版指南）。

新版指南经历2年多的时间进行修订，于2019年出版[2]。

新版指南从11个方面进行修改，本文就相关的重要修改和重要问题进行阐述及点评。

●高血压患者心血管风险水平分层更新新版指南分别从心血管危险因素、靶器官损害及临床疾病几个方面做了部分修改。

在高血压风险分层中增加了正常高值血压作为血压水平分层的一部分（表1）。

表1血压升高患者心血管风险水平分层正常高值血压相关内容的增加，提示我国重视正常高值血压这一阶段的血压与心脑血管事件发生的关系，关注了这部分血压增高患者的血压管理。

另外，与欧洲指南相比[3]，新版指南的部分内容与欧洲指南非常相似；与美国指南相比[4]，美国更强调动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）的风险是否大于10%，以此来决定治疗策略，血压（130~139）/（80~89）mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）水平的人群，如ASCVD风险小于10%，强调生活方式的干预，但如ASCVD风险大于10％则强调药物治疗（实际就是高危）。

总之，3个国内外新指南都强调要早期评估风险这一概念。

一、在危险因素方面的4个修改点1．增加了被动吸烟：被动吸烟往往被人忽略，被动吸烟者在不知不觉的情况下吸入吸烟者的烟，而这种被动吸烟比吸烟者风险更大[5]，因此高血压指南将被动吸烟纳入是有重要意义的。

中国高血压防治指南(2018年修订版)1我国人群高血压流行情况要点1我国人群高血压流行情况我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。

我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。

我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。

高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。

1.1我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势中国高血压调查最新数据显示[1]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，与1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查[2]相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势，详见表1。

表1 我国六次高血压患病率调查结果人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意，据2012—2015年全国调查，18～24岁、25～34岁、35～44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%[1]。

男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35.9%、34.5%和29.1%[1]。

农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2012—2015年全国调查[1]结果显示农村地区的患病率(粗率28.8%，标化率23.4%)首次超越了城市地区(粗率26.9%，标化率23.1%)。

不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群[3]。

高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10 525名40岁以上的非高血压患者于1991—2000年进行了平均8.2年的随访[4]，研究结果如图1所示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。

中国高血压防治指南(2018年修订版)1我国人群高血压流行情况要点1我国人群高血压流行情况我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。

我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。

我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。

高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。

1.1我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势中国高血压调查最新数据显示[1]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，与1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查[2]相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势，详见表1。

表1 我国六次高血压患病率调查结果人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意，据2012—2015年全国调查，18～24岁、25～34岁、35～44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%[1]。

男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35.9%、34.5%和29.1%[1]。

农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2012—2015年全国调查[1]结果显示农村地区的患病率(粗率28.8%，标化率23.4%)首次超越了城市地区(粗率26.9%，标化率23.1%)。

不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群[3]。

高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10 525名40岁以上的非高血压患者于1991—2000年进行了平均8.2年的随访[4]，研究结果如图1所示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。

中国高血压防治指南2018年修订版要点中国高血压防治指南2018年修订版于2018年12月由中国医药科技出版社正式出版发行。

指南共分为10个章节，并对重要章节和段落进行了要点总结。

现将指南所有的要点汇总如下，供广大读者在最短时间内学习和了解新版指南的核心内容。

要点1 我国人群高血压流行情况- 我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。

- 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。

- 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（粗率）近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。

- 高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。

要点2 高血压与心血管风险- 血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。

- 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。

要点3A 诊室血压测量步骤- 要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。

- 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。

- 使用标准规格的袖带（气囊长22～26 cm、宽12 cm），肥胖者或臂围大者（＞32 cm）应使用大规格气囊袖带。

- 首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。

- 测量血压时，应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。

如果SBP或DBP的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

- 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。

站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。

- 在测量血压的同时，应测定脉率。

要点3B 各种血压测量方法评价- 诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

- 有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。