职业暴露管理流程图及说明教学内容

卫生院职业暴露的应急预案及流程图
一、职业暴露
是指医务人员从30事医疗、护理及相关工作过程中，意外被某种传染病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有某种传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

二、医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施后上报：
1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤10分钟，用生理盐水冲洗粘膜。

2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

职业暴露后应急处理流程：医务人员发生职业暴露后，落实紧急处理措施，尽快上报，科室应在24小时内报告医务科，如果怀疑有HIV的职业暴露应在1小时内报告医务科。

把职业暴露表交给医务科，把原因分析和整改措施一起上交院感科，并配合院感科跟踪复查。

附：
医务人员职业暴露处理流程图。

职业暴露处理流程图判断职业暴露的性质1、抗-HIV阳性→请专家评估伤口暴露级别→决定是否用药→若需用药，尽量在1小时内服用→填写职业暴露个案登记表→报所在地区疾病控制部门。

2、被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤→在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0、1、6月间隔）ＨＩＶ暴露后的预防治疗治疗前必须先进行暴露的危险性评估，以决定是否进行ＨＩＶ暴露后的预防治疗及治疗方案。

采取预防治疗的时间越早越好，最迟不能超过72小时，需连续治疗28天，服药过程中注意监测有无副作用，并在暴露后当时及一个月、三个月时检测ＨＩＶ。

职业暴露处理原则：(1)及时处理原则。

意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药时机是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果较好；(2)报告原则。

报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；(3)保密原则。

由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人向外界和无关人员泄露当事人的感染情况；(4)知情同意的原则。

目前使用的预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。

因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。

感一科预防职业暴露的措施有哪些，发生职业暴露后如何处置医院职业暴露预防处理措施为维护医务人员及其他部门有关人员的职业安全,有效预防在工作中发生经血传播疾病如:梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎,尤其是艾滋病等职业暴露感染,一旦发生职业暴露后最大限度的避免或减少经血传播疾病的病毒感染,特制定具体预防处理方案. 一、职业暴露1. 职业暴露是指医务人员以及有关工作人员,在从事医疗防治工作及相关工作的过程中意外被经血传播疾病患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有经血传播疾病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被乙肝病毒艾滋病病毒感染的情况.2. 数据分析表明:执行严格的安全操作及防护措施,医护及检验等人员的职业暴露事件是可以避免的.二、职业暴露的预防措施1. 医务人员对所有病人的血液、体液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质)及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质,在接触这些物质时,必须采取预防措施. 2. 医务人员进行有可能接触血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒.3. 在诊疗、护理操作工程中,有可能发生病人血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗性能的隔离衣或者围裙(如:外科手术、口腔治疗、消化道内镜、泌尿系内镜等专科检查诊疗).4. 医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套.5. 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤.6. 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤.7. 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套.禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器.三、职业暴露后的预防处理(一) 紧急局部处理:首先应立即进行局部紧急处理,包括轻挤出血、清洗、局部消毒等.1. 用洗手液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜.2. 如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用洗手液和流动水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压.3. 受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如75%乙醇或者%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净.4. 对被乙肝病毒暴露的粘膜或伤口尽早施行被动免疫. (二) 登记、免疫接种、上报、随访制度1. 发生职业暴露后应向医院感染管理科报告，医院组织相关专家对暴露发生的危险程度进行评估，报告预防科并对暴露者及患者进行相关的血清学检查及随访、监控。

医务人员发生锐器刺伤应急处理步骤图医务人员被锐器刺伤用肥皂液和流动水清洗污染皮肤用生理盐水冲洗粘膜在伤口旁端轻轻挤压（尽可能挤出损伤处血液、严禁进行伤口局部挤压）用肥皂液和流动水冲洗用75%或0.5%碘伏消毒包扎伤口医务人员职业暴露汇报步骤图医务人员职业暴露汇报科主任、护士长汇报医院感控办县疾病预防控制中心医务人员发生锐器刺伤后汇报、登记和应急处理步骤图医务人员被锐器刺伤立即采取对应局部保护性方法了解锐器污染源汇报科主任、护士长1.材料汇报医院院感科用生理盐水冲洗粘膜进行抗体检测2.在伤口旁端轻轻挤压，汇报经开区疾控中心尽可能挤出损伤处血液、严禁进行伤口局部挤压3. 用75%或0.5%碘伏消毒依据污染源不一样采取对应预防方法医院感染暴发事件卫生应急处理步骤短期内发生3例以上同种同源感染病例汇报医院感染科、医务科、护理部流行病学调查证实医院感染暴发查找感染原因，汇报给主管院长制订防控方法，写出调查汇报。

调查结果上报县疾控中心传染病患者处理步骤图科室发觉疑似病人上报院感办、医务部防控领导小组(组织教授会诊)确定疑似病例县控制中心转运病人至定点医院院内终末消毒隔离进行网络直报医疗废物搜集运输步骤图产生单位防鼠、防蚊蝇、防蟑螂固定存放防盗、防儿童接触医疗废物分类包装损伤性利器盒液体废物瓶黄色垃圾袋锐利器具化学液体性废物感染性废物、病理性废物、药品性废物科室消毒人员移交（当日内）专职运输员（填写医疗废物交接登记本或单，资料保留三年）按转运路线转运移交医疗废物处理单位（移交手续保留三年）病房保洁员清洁工作步骤1. 病房每个床单位清洁步骤抹布（500mg/l优氯净浸泡30分钟）清水漂洗（保持湿润）擦拭床头柜、床单位抹布（500mg/l优氯净浸泡30分钟）2.病房物体表面清洁步骤抹布（500mg/l优氯净浸泡30分钟）清水漂洗（保持湿润）门、窗台抹布（500mg/l优氯净浸泡30分钟）3.卫生间清洁步骤抹布、刷子（两套，500mg/l优氯净浸泡30分钟）清水漂洗（保持湿润）病房卫生间（镜子、水池）更换抹布、刷子刷便池抹布、刷子（两套，500mg/l优氯净浸泡30分钟）换药室医院感染管理步骤医院感染病例目标性监测步骤医院感染患者隔离步骤诊疗室、注射室、换药室、处理室医院感染管理步骤发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故紧急处理步骤图发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故医疗废物管理监督委员会整理流失、泄漏、扩散对致病人员紧急汇报经开区医疗废物医疗救助卫生局、环境保护局病情追踪依据危害程度向包含单位和居民通报全院大会事故通报、总结（责任追究），提出下一步工作方案医院感染病例汇报步骤新津县精神病医院医院感染处理步骤图。

医院医务人员职业暴露处理流程图
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说明：
医院感染管理科给予防护、应急处理技术指导及追踪随访。

发生职业暴露后（HIV 、HBV 、HCV 、梅毒等）
立即处理暴露部位
皮肤粘膜伤口
报告医院感染管理科、填写职业暴露伤害情况登记报表、科室负责人签
字确认
用肥皂水或流动水清
洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜，反复冲洗干净轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽
75%乙醇或者0.5%碘液消
相关的检验检测
相关检验呈阳性者，到专科医院或专科门诊或疾控中心就
诊。

XXX人民医院
医务人员职业暴露后报告、登记和应急处置流程图
被暴露医务人员
立即采取相应局部保护性措施了解暴露污染源报告科主任、护士长抽血
1.用肥皂液和流动水清洗污染处对污染物来源患者进行预防保健科（备案.签字后送检）用生理盐水冲洗粘膜抗体检测（检验科）
2.对被暴露处轻轻挤压，材料报院感科报医务科
尽可能挤出损伤处的血液，
禁止进行伤口的局部挤压。

3.用75%或者0.5%碘伏消毒
根据污染源的不同采取相应预防措施
备注：凡工作中被暴露人员，待本科室负责人及预防保健科负责人备案签字后，抽血送检验科行相关免费检查。

结果由检验科报院感科并备案，被暴露人员到院感科查询结果。