动脉栓塞(专业知识值得参考借鉴)
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动脉栓塞(专业知识值得参考借鉴)
一概述动脉栓塞（arterialembolism）通常指急性动脉栓塞，是源于心脏的附壁血栓或近段动脉（如胸主动脉）粥样硬化斑块脱落，随血流流向动脉远端，阻塞远端动脉，动脉供血突然恶化造成急性缺血。
任何远端动脉都可能发生栓塞，通常见于下肢。
下肢急性缺血可引起腓肠肌肿胀，出现骨筋膜室综合征。
该病起病急，病情重，需及早明确诊断并及时采取相应的治疗措施，否则会给患者带来严重后果——截肢甚至死亡。
二病因根据栓子来源不同，发病原因分为三类：心源性、非心源性和不明原因。
1.心源性栓塞
最常见原因是心房颤动，心房和心室不协调收缩导致血液停止，在左心房形成血栓；其他原因包括急性心肌梗死后形成的附壁血栓；左心室室壁瘤；心脏瓣膜疾病；来源于静脉的反常栓塞；心内膜和心房黏液瘤等。
2.非心源性栓塞
主要是主动脉粥样硬化斑块碎片；主动脉附壁血栓等。
3.不明原因
三临床表现1.急性肢体缺血症状
该病起病急，动脉栓塞引起的症状，主要取决于栓塞动脉的大小和此前侧支动脉循环是否建立。
在无充分的侧支循环情况下，临床表现主要为急性肢体缺血症状，如肢体疼痛、皮色苍白、脉搏减弱消失、皮肤感觉异常、肢体运动障碍，即“5P”征。
其中运动障碍是肢体缺血的晚期表现。
当肢体皮肤出现花斑、肌肉僵硬、关节僵直、感觉丧失时是肌肉坏死的征象，疾病进一步发展，组织坏死、毒素吸收，引起心、肺、肾等重要脏器损害，可危及生命。
约20%患者有多发栓子存在，除关注下肢血管，还应明确有无其他部位栓塞，如脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等的栓塞。
2.不同部位栓塞临床表现不同
（1）一侧下肢动脉栓塞，表现为一侧肢体急性缺血；双下肢动脉栓塞，表现为双侧肢体急性缺血。
（2）当栓塞部位位于主动脉分叉处，称为主动脉骑跨栓，表现为臀部及双下肢急性缺血症状，可同时伴有尿、便功能障碍，少数病例可合并截瘫。
（3）上肢动脉栓塞，表现为上肢急性缺血症状。
（4）当动脉壁微栓脱落时，可堵塞远端足趾或手指动脉，可出现蓝趾（指）综合征。
四检查1.便携式多普勒仪
通过声频输出判断检查部位的血流情况。
2.血管超声检查
可明确栓塞部位及范围。
3.动脉CTA（CT血管造影）检查
特殊情况下可行动脉CTA检查，对于了解病变部位和累及病变的范围有较大帮助。
五诊断患者既往有无心脏病如房颤等病史，有无间歇性跛行病史；有无动脉硬化、糖尿病病史；有无脑梗或肢体动脉栓塞病史。
结合患者目前肢体或器官急性缺血症状和体征，血管超声或CTA
检查，基本可明确诊断。
但注意要与动脉硬化闭塞继发血栓形成相区别。
六治疗根据患者病情及全身情况，选择治疗方案。
主要是抗凝、溶栓和手术等。
1.非手术治疗
（1）一般处理卧床并使患肢平面稍低于心脏平面，注意密切观察患者生命体征并关注患者患肢缺血情况。
（2）抗凝治疗一旦确诊，无论是否行手术治疗，均应该首先采用。
常用的抗凝药物为低分子肝素皮下注射或肝素持续静脉泵入。
2.手术治疗
（1）动脉导管取栓术是主要的手术方式，即用Forgarty导管取栓。
原则上取栓手术越早越好，最佳时间应少于8～12小时。
栓塞时间越长，由于缺血造成的肌肉、神经、皮肤等损伤和坏死几率越大。
（2）动脉插管溶栓术常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和rt-PA（重组组织纤溶酶原激活物）等，溶栓效果取决于血栓形成的时间和血栓量。
（3）骨筋膜室切开如出现骨筋膜室综合征，还需要行骨筋膜室切开减压治疗。
3.手术适应证
（1）栓塞在手及足部动脉以上的较大血管。
（2）肢体仍然存活。
4.手术禁忌证
（1）患肢组织已经丧失活力或坏疽。
（2）全身情况危重，难以承受手术。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
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