小脑转移瘤的MR诊断

核磁共振在小脑细胞瘤中的诊断价值探讨
小脑细胞瘤是指发生于小脑皮层、小脑深部核团或小脑脑干的一类原发性肿瘤，常发生于儿童和年轻人。

由于小脑对平衡、协调、姿势和运动控制等方面的功能至关重要，因此小脑细胞瘤会引起运动和认知方面的异常表现，甚至危及生命。

MRI可为医生提供高分辨率的图像，能够清晰地显示小脑细胞瘤的位置、大小、边缘以及与周围组织的关系，有助于判断瘤体的性质。

一般来说，MRI可以提供以下信息。

1. 瘤体的形态：小脑细胞瘤多为球形或椭圆形， MRI可以显示瘤体的大小、形态和边缘，有助于确定瘤体的位置和范围。

2. 瘤体的强化特征：MRI可以通过对不同时间点的图像进行比较，观察瘤体的强化情况，有助于确定瘤体的血供情况以及是否有囊变、出血等情况。

3. 瘤体的局部扩散：小脑细胞瘤的局部扩散是瘤体恶性程度的表现，MRI可以显示小脑细胞瘤的局部扩散情况，有助于评估瘤体的恶性程度。

4. 瘤体与周围组织的关系：MRI可以清晰地显示小脑细胞瘤与周围组织的关系，如与血管、神经、脑脊液等的关系，这有助于设计手术方案和确定手术难度。

5. 瘤体的治疗反应：MRI可以在治疗后进行随访，观察瘤体的变化，有助于评估治疗的反应和疗效。

总体来说，MRI在小脑细胞瘤的诊断和治疗中具有重要的价值，可以提供丰富的图像信息，为医生制定最佳的治疗方案提供指导。

同时，MRI也需要结合其他临床检查，如病史、神经系统检查、脑脊液检查等，以提高诊断的准确性。

脑转移瘤的影像学表现
全身其他部位的肿瘤均可转移至颅内，以肺癌脑转移最常见，多见于40～50岁间。

80%的转移性肿瘤发生在幕上，其中以大脑中动脉供血区的灰白质交界区最常见。

临床症状主要和发病部位有关，肿瘤占位效应使患者产生颅内压增高表现，小脑转移瘤还可导致共济失调。

影像表现
（1）CT：①平扫显示等、低或不均匀结节影。

②增强扫描多呈环状不均匀强化。

③多数肿瘤周围伴有明显的水肿带，所谓“小瘤体大水肿”。

④有些转移瘤可无瘤周水肿发生，仅表现为强化小结节影。

（2）MRI：①平扫表现为T1WI等、低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号，周围伴明显指状水肿。

②增强扫描多呈不均匀边缘强化，并能发现较小的转移瘤及软脑膜转移灶。

③病灶多位于皮髓质交界区。

鉴别诊断
原发肿瘤史、颅内多发病灶、呈“小病灶大水肿”的典型表现者诊断不难。

单发转移瘤需与胶质母细胞瘤鉴别，后者多呈不规则花环状强化，边界欠清，DWI强化实质部分呈高信号。

颅内转移瘤的MR诊断目的：探讨磁共振对颅内转移瘤的诊断价值。

方法：回顾49例颅内转移瘤患者的MR影像资料，并结合其临床症状、发病部位进行分析。

结果：43例颅内转移瘤呈多发，多位于大脑半球、小脑、及脑干实质内；6例为单发病灶，其中，1例位于大脑半球，5例位于小脑半球；病灶大小0.3～5.4 cm，周圍广泛水肿；1例可见灶内出血。

病灶全部明显强化，表现为结节状、环形或者不规则形。

结论：磁共振对颅内转移瘤具有很大诊断价值，增强扫描更能提高转移瘤的定性诊断。

标签：颅脑转移瘤；磁共振；影像诊断颅内转移瘤是中老年人临床一种常见恶性病变，发生率约占颅内肿瘤的20%[1]。

文献报道较多，搜集我院自2001～2009年来经病理证实、资料齐全的49例患者，进行影像分析。

1 资料与方法1.1 一般资料49例患者，其中，男37例，女12例；年龄48～79岁；病程47 d～10个月。

患者45例有肿瘤手术病史，其中，肺癌38例，直肠癌2例，胃癌2例，肾癌2例，乳腺癌1例，大多于手术后2～6个月出现头痛、恶心、呕吐，部分患者表现为癫痫或者肢体障碍；2例患者以走路不稳为主诉。

4例患者不明原因出现上述症状（否认既往肿瘤病史），其中3例发现颅脑内病灶后，做胸部X线，见到肺内肿块。

1例小脑实质内单灶病变，原发灶未找到。

1.2 方法安科低场磁共振，平扫：头颅常规横断、矢状、冠状扫描，层厚10 cm，层间距5 mm。

扫描序列SE TR 300 ms，TE 16 ms；T2WI TR 5 000 ms，TE 105 ms，水抑制序列TR 6 040 ms，TE 105 ms，TI 1 040 ms。

增强扫描：SE T1WI TR 300 ms，TE 16 ms，造影剂为钆喷酸葡胺0.2 ml/kg，静脉内快速推注。

2 结果2.1 发病部位及大小43例颅内转移瘤病灶，位于大脑半球实质内并以顶部多见（包括硬脑膜下1例，软脑膜1例）；6例为单发病灶，其中，1例位于大脑半球，5例发生于小脑半球，周围广泛水肿。

6种小脑肿瘤的MRI表现导语小脑是颅内肿瘤的好发区，成人和儿童均可发生，常见肿瘤为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管母细胞瘤、室管膜瘤等。

此4种肿瘤的恶性程度不同，治疗方法和预后亦不同，因此术前正常诊断对治疗方案的制定和判断预后有重要临床意义。

1、星形细胞瘤从星形细胞转变而来的具有特定形态学改变和生物学行为的肿瘤，主要发生于儿童，高峰年龄在10岁前，少数可发生于成人，但也多为年轻人。

小脑星形细胞瘤分为囊性、部分囊性、实质性三类，但绝大多数为前两者，囊内液体较黏稠，囊壁由胶质成分构成，部分囊内可见壁结节。

典型表现为小脑蚓部或半球的巨大肿瘤，主要为囊性结构，CT平扫可见肿瘤实性成分密度与正常白质相等或偏低，增强不均匀强化；当囊性肿瘤带有壁结节时，结节明显均匀强化。

MR T1WI实性部分呈低信号，T2WI及FLAIR上呈高信号，增强不均匀强化。

右侧小脑半球间变性胶质瘤：肿瘤在T1WI呈稍低信号，在T2WI 呈稍高信号，FLAIR呈等信号，周围可见长T1长T2水肿，增强扫描肿瘤明显强化，左侧小脑半球可见结节状强化。

2、髓母细胞瘤源于髓母细胞，与胚胎期髓上皮第二代原始小细胞形态相似，具有双向分化特征，既向神经细胞又向胶质细胞方向分化。

儿童多见于小脑蚓部，成人则多位于小脑表面。

主要见于15岁前，由其4-8岁间最常见.另一个高峰年龄在25岁左右。

髓母细胞瘤多为实性，类圆形或不规则形，边界较清楚，内部可出现囊变，罕见出血及钙化。

MRI平扫无论T1WI还是T2WI都倾向为等信号，T1WI略低或等信号，T2WI略高或等信号，DWI高信号而ADC低信号为髓母细胞瘤的特征性表现。

增强后大多以轻度到中度云絮状强化，道髓母细胞瘤的强化方式和程度与髓母细胞瘤的病理分型相关，认为经典型多为轻度强化或边缘线状强化，而其他亚型包括促纤维增生/结节型、髓母细胞瘤伴广泛结节、间变性以及大细胞型髓母细胞瘤的强化方式均为明显强化。

小脑蚓部髓母细胞瘤：肿瘤在CT上呈高密度，边界不清；在T1WI呈等信号，在T2WI及FLAIR上呈稍高信号。