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口腔内科-牙周病学概述第一单元概述一、牙周疾病的病因学（一）始动因子——牙菌斑牙周微生物致病过程：牙周定植、存活和繁殖；入侵宿主组织；抑制或逃避宿主防御机能；损害宿主牙周组织。
牙周微生物致病物质：毒素、致病酶、各种有机酸、硫化氢、吲哚、氨、毒胺等。
（二）牙周防御机制牙周组织的防御机制：上皮屏障、吞噬细胞、龈沟液、唾液。
上皮附着的封闭作用、结合上皮细胞的快速更新和修复能力，唾液的冲洗、凝集素和IgA的保护作用，龈沟液的冲洗、调理和IgG；补体的免疫作用，以及中性粒细胞和单核/巨噬细胞的吞噬和杀菌作用等，构成了牙周组织的多重防御机制。
（三）菌斑分类菌斑分类接触组织优势菌致病龈上菌斑釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性菌龋病、龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮G-厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏牙周病类型致病菌种类慢性龈炎黏性放线菌（Av）、黄褐二氧化碳嗜纤维菌、内氏放线菌（An）、牙龈二氧化碳嗜纤维菌、微小微单胞菌妊娠期龈炎中间普氏菌（Pi）坏死性溃疡性龈炎具核梭杆菌（Fn）、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体（Td）慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌（pg）、中间普氏菌（Pi）福赛坦菌（Tf）、直肠弯曲杆菌（Cr）具核梭杆菌（Fn）局限性侵袭性牙周炎伴放线聚集杆菌（Aa）（原称伴放线放线杆菌）（四）局部和全身促进因素1.局部促进因素：牙石；解剖因素；牙齿位置异常、拥挤和错（牙合）畸形；（牙合）创伤；食物嵌塞；不良习惯；其他诱病因素。
1）解剖因素：①根分叉。
②根面凹陷。
③颈部釉突和釉珠。
④腭侧沟。
⑤牙根形态异常：如牙根过短或过细、锥形牙根、磨牙牙根融合等均使这些牙对（牙合）力的承受能力降低，疾病进展快。
⑥冠根比例失调。
⑦骨开裂或骨开窗。
⑧唇颊系带附着位置过高。
⑨附着龈宽度。
2）食物嵌塞可引发牙龈和牙周的炎症，出现下列表征和症状：①两牙间发胀或有深隐痛；②牙龈发炎出血，局部有臭味；③龈乳头退缩；④牙周袋形成和牙槽骨吸收，严重者可发生牙周脓肿；⑤牙周膜可有轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适；⑥根面龋。
