肾上腺的解剖与功能 ppt课件

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胰、肾上腺正常解剖及常见病变医学课件

急性水肿型胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
患者女，38岁，发热四天肝功异常
胰腺稍增大，胰周围脂肪间隙模糊，胰周渗液
患者女，81岁，脐周疼痛一天急诊入院
胆总管中上段见圆形致密影，胰腺形态饱满，周围见少许斑片状密度增高影，左侧肾前筋膜增厚
慢性胰腺炎
• 病因：西方国家主要于长期酗酒有关。我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）的长期存在为主要原因。
伴钙化，注射对比剂后壁有强化
慢性胰腺炎
• 患者男，59岁，右上腹疼痛一月余
• 胰腺外形较为饱满，以体尾部稍明显，且其内可见2个圆形低密度灶，密度均匀，边缘欠光整，直径分别为1.77cm、2.0cm，增强后未见强化，余胰腺实质可见多发斑片状钙化影，胰管未见扩张。
胰腺肿瘤
• 胰腺癌 –胰腺局部增大、肿块形成，胰头癌常可见胰腺头部增大而体尾部萎缩的表现 –胰管和胆总管扩张：双管征 –胰腺癌侵犯血管 –胰腺癌周围侵犯 –胰腺癌转移
患者女，52岁，体检发现左胰腺炎 –轻型病人，CT可无阳性表现 –多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 –胰腺密度正常或轻度不均匀下降 –胰腺轮廓模糊，可有胰周积液 –胰腺均匀增强，无坏死区域
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎 –体积明显弥漫性增大 –密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 –胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 –增强后：坏死区对比明显 –胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 –假性囊肿和胰腺脓肿
胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在胰头上部常可见一小管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。

肾上腺肿瘤ppt课件

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诊断
肾上腺皮质腺瘤诊断分两步:
第一步定性诊断:
确定是否为柯兴氏综合征；
第二步定位诊断:
确定是否为腺瘤所致及腺瘤的位置。
依据典型的临床表现，如向心性肥胖、紫纹、皮肤薄、多血质及血、尿中激素及其代谢产物的测定可初步做出诊断，小剂量地塞米松抑制试验是确定皮质醇症比较可靠的方法。利用影像学方法明确肿瘤的大小及位置。
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9
1. 肾上腺皮质腺瘤
质腺瘤
素）
肾上腺皮质腺瘤分两类：
功能性肾上腺皮（分泌过多的糖皮质激
腺瘤
无功能性肾上腺皮质
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10
• 病因及病理
肾上腺皮质腺瘤能自主性分泌皮质激素, 下丘脑CRH及垂体前叶ACTH细胞均处于抑制状态。由于缺少ACTH的生理刺激，肿瘤以外的肾上腺皮质都呈萎缩状态。良性腺瘤一般比较小，大多数直径为2 ~ 4cm多为圆形或椭圆形，重量10 ~40克，有完整包膜，切面为黄色，质地比较均一。腺瘤周围的肾上腺呈萎缩状态，这是和结节性增生的重要区别，结节性增生者结节周围的肾上腺呈增生状态。
• 后者分泌的主要是去甲肾上腺素和肾上腺素，
称嗜铬细胞瘤。大多数为良性。
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7
• 非功能性肿瘤包括发生于皮质的腺瘤（良
性）或腺癌（恶性），发生于髓质的成神经细胞瘤。
• 转移瘤，由全身其他部位恶性肿瘤转移而
来的恶性肿瘤。
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8
一.肾上腺皮质肿瘤
• （一）皮质醇症 (柯兴氏综合征)
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⑦抗感染力减弱：
皮肤真菌感染多见，化脓性感染不易局限；炎症反应不显著，易于漏诊。

肾上腺ppt课件生理学

泌。
免疫抑制剂
如环孢素A、他克莫司等，通过抑制免疫细胞功能，降低机体对应激源的反应性，从而减少肾上腺皮质激素分泌。
药物作用机制
药物可通过多种途径影响下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，如改变神经递质合成与释放、影响相关受体表达与活性等。
03 肾上腺素与去甲肾上腺素作用及机制
肾上腺素作用及机制
研发具有肾上腺特异性的靶向药物，可提高药物治疗效果和降低副作用
。
未来发展趋势预测
个体化治疗
针对不同患者的基因型、表型等特点，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和降低副作用。
多学科交叉融合
加强内分泌学、药理学、遗传学等多学科的交叉融合，推动肾上腺疾病诊疗技术的发展和创新。
转化医学研究
加强基础研究与临床应用的转化医学研究，推动新型药物和技术的研发和应用。
肾上腺疾病包括肾上腺皮质增生、肾上腺腺瘤等，其发病机制与遗传、环境等因素有关。
新型药物研发方向探讨
01
肾上腺皮质激素受体拮抗剂
研发针对肾上腺皮质激素受体的拮抗剂，可用于治疗库欣综合征等疾病
。
02
肾上腺皮质激素合成酶抑制剂
研发抑制肾上腺皮质激素合成的酶，可用于治疗肾上腺皮质增生等疾病
。
03
肾上腺特异性靶向药物
THANKS
感谢观看
激活α受体
促进血管收缩，增加外周阻力，提高动脉血压。
激活β1受体
增强心肌收缩力，加速心率，增加心输出量。
激活β2受体
促进糖原分解，提高血糖浓度，为机体提供能量。
去甲肾上腺素作用及机制
激活α1受体：引起血管收缩，增加外周阻力，升高血压。
对β2受体作用较弱：对糖代谢的影响较小。

腹腔镜肾上腺切除术(共16张PPT)

第12页，共16页。
5、胃肠道损伤
1）腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注意检查有无腹腔肠管的损伤；
2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝止血，以免损伤肠管。
3）一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃肠道外科手术的原则及时处理。
第13页，共16页。
4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。
5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现，一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗阻，腹腔镜手术后腹腔内游离气体常在术后2 周左右时间才能被完全吸收，易和消化道穿孔的膈下游离气体相混淆，故诊断价值不大。
2．肾上腺的动脉血液供应
肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。
上动脉来自膈下动脉分支，
中动脉来自腹主动脉，
下动脉来自肾动脉。
肾上腺动脉分成多支小动脉呈梳状进入肾上腺，一般肾上腺前方无血管分布。
肾上腺动静脉血供
第4页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
3．肾上腺的静脉回流
肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉
胰
腺
脂肪囊内。
右肾
左侧肾上腺位于左肾内上方
上腺十二
指肠
，紧贴肾脏，其前面有胰尾右肾
及脾静脉；
左肾上脾腺
左肾
脾结肠韧带结肠脾曲
右侧肾上腺位于右肾内上方，下腔静脉的侧后方，前面与肝右叶的下后面毗邻，后方为膈肌的后侧。
图27-1-1. 肾上腺的毗邻关系
第3页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。
（4）标本放入袋内取出，创面留置引流管。
第9页，共16页。
四、并发症预防及处理

肾上腺解剖及生理ppt课件

过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增大，临床以高血压、低血钾、高醛固酮和低血浆肾素活动为主要特征
• 病变 Conn腺瘤65-80% 肾上腺皮质球状带增生20-30% 原发性肾上腺增生 1-5%
• 高血压156/99mmHg，血钾1.44mmol/L
肾上腺皮质腺瘤
-
28
嗜铬细胞瘤
• 起源于交感神经，产生和分泌儿茶酚胺，主要（90%）发生在肾上腺髓质，肾上腺外嗜铬细胞瘤占10%，肠位于腹主动脉旁、后纵隔，颈总动脉旁或膀胱壁
• 又称10%肿瘤：10%发生于肾上腺外， 10%双侧， 10%恶变
• 表现为一侧肾上腺较大类圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性，直径常为3-5cm，也可达10cm以上，较小肿瘤密度均匀，类似肾脏密度，较大肿瘤因出血坏死而密度不均，少数边远可见点状或弧形钙化，强化实性成分明显强化
女，54岁去甲肾上腺素：5.4ng/ml
丰富成熟的脂肪组织和髓样肿瘤 • 肾上腺结核
髓脂肪瘤
肾上腺真性囊肿
谢谢
-
37
资料可以编辑修改使用学习愉快！
课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
•
感
感
谢阅读
谢阅
读
肾上腺的组织学、影像解剖 2023最新整理收集 do something
• 肾上腺是人体重要内分泌腺体，位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形，两侧共重约30g
• 肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素
在胚胎学上皮质与髓质的来源不同，两者都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）

肾上腺CT诊断 ppt课件

•
1、原发性肾上腺功能低下：萎缩、结核
•
2、继发性肾上腺功能低下：ACTH分泌不足
-
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肾上腺病变的分类
• 肿瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤（儿童期常见） 6. 髓脂瘤（2%）
以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等 • 非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等
右侧稍高于左侧，位于肝右叶内下缘，右膈肌脚与下腔静脉之间，呈人字形
左侧位于左侧肾上极前内方，其前外侧是胰体尾，脾动静脉，内为膈肌脚，呈半月形
-
10
肾上腺正常CT表现
平扫
增强
-
11
肾上腺病变的CT表现
-
12
肾上腺病变的分类
• 其病变依是否产生过量激素或造成正常激素分泌水平的下降分为三种类型：
-
14
一.肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性
• 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤
• 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变
-
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肾上腺腺瘤
大小
密度
增强
同侧肾上腺残部及对侧肾上腺
cushing腺瘤
• 一、肾上腺功能亢进性疾病
•
1、原发性醛固酮增多症：Conn腺瘤、增生、癌、异位肾上腺
•
2、皮质醇增多症：垂体性、肾上腺性（增生、Cushing腺瘤）
•
3、嗜铬细胞瘤：肾上腺性、肾上腺外性
• 二、肾上腺非功能性病变
•

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肾上腺解剖与功能的探讨
2胡0小20龙/11辽/2医4泌尿外
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肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径为3-5cm，重约5g,橘黄色，较周围脂肪组织色深。
• *右侧腺体成金字塔形，周围组织有：肝前外侧、十二指肠前中部、下腔静脉中部；
2020/11/27
天医泌外同学会肾上腺与肾
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正常人及库欣综合征血浆皮质醇分泌情况
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皮质醇增多症围手术期处理
• 一、术前准备 • 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨
密度评价骨质疏松和可能的骨折。 • 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l
以下，纠正电解质酸碱平衡紊乱，改善心脏功能。 • 3、术前应用广谱抗生素预防感染 • 4、注意少数患者存在精神心理障碍 • 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一
13 13
肾上腺髓质
• 髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒内含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。
• 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。
• 正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不同，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占 15%左右。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的比例和含量均可发生显著的变化。
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天医泌外同学会肾上腺与肾
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球状带
• 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮 (aldostcrone)．它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收 Na+及排出K+，同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+ ，使Na+浓度升高．K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激素的产生受“肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是次要的。
• 这一系列的连锁反应，都将对外科手术期的处理有直接关系，值得密切重视。
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天医泌外同学会肾上腺与肾
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WHO肾上腺肿瘤组织学分类
• 肾上腺皮质肿瘤
肾上腺皮质腺瘤
•
肾上腺皮质癌
• 肾上腺髓质肿瘤
良性嗜铬细胞瘤
•
恶性嗜铬细胞瘤
•
混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
• 肾上腺外副神经节瘤交感神经性
天补充糖皮质激素。
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肾上腺危象的处理
• 肾上腺术后表现为:畏食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜睡、肌肉僵痛、血压下降、体温上升。最初1~2小时内迅速滴注氢化可的松100~200mg,5~6小时内达500~600mg，第2~3天可予300mg，然后每日减少100mg，患者可能有血压下降和离子紊乱，应予以补液、应用血管活性药纠正离子紊乱。
•
副交感神经性
• 其他肾上腺肿瘤
1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪
瘤5、畸胎瘤6、神经鞘瘤7、节细胞神经瘤8、血管肉瘤
• 继发性肿瘤
转移癌
•
副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔
、胸部）和副交感神经（头颈部）者。前者多具有儿茶酚胺功能活性，而后者罕见过量儿茶酚
2020/11/27
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束状带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素 ACTH的调节。
支左侧与膈下静脉汇合入左
肾V 右侧直接入下腔静脉后外
侧淋巴回流沿静脉走行，入
主A周围淋巴结
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9
肾上腺结构
• 肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。 • 组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图） • 髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿
茶酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/27
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网状带
• 网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5% - 7%．细胞索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素，故也受促肾上腺皮质激素ACTH的调节。
2020/11/27
氨产生。
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皮质醇增多症（cs库欣综合征）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列临床症状和体征。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致病者称为库欣病。
• 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心性肥胖是最常见的体征。高血压和糖尿病常见。部分患者可能以月经紊乱或精神心理异常为首诊主诉，少数出现类似躁狂、忧郁或精神分裂症样表现。严重的骨质疏松可使患者丧失行走能力。
2020/11/27
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肾上腺髓质
• 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加，血管壁收缩，致使血压升高，但其药理作用则有程度差异。
• 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒张压同时升高，心率不增加甚至下降，使体内氧消耗量增加，肝糖元分解。并对其他的内分泌腺如垂体、甲状腺、性腺及肾脏的近球体均有激发其分泌的作用。
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右侧肾上腺解剖图片
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左侧呈新月形，其上方和前方与胃、胰尾和脾血管相邻。
2020/11/247
天医泌外同学会肾上腺与肾
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左侧肾上腺解剖图片
2020/11/24
7
2020/11/24
8
肾上腺血管
动脉血来源有三上方：膈下动脉中间：主动脉直接分支