鉴别诊断急性胸痛的诊断和处理
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急性胸痛的分诊与急救目的急性胸痛其病因涉及到多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括:急性冠状动脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等,快速、准确鉴别诊断致死性胸痛以及心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。
通过分析急性胸痛的临床特征,判断病情的严重程度,根据急诊分诊的原则,危险程度较高的患者,并及时给予处理。
标签:急性胸痛;分诊;急救急性胸痛是急诊最常见的症状,据有关资料提示:以急性胸痛为主诉的患者占三甲医院急诊内科就诊人数的20%~30%,。
随着社会现代化和人口逐渐老龄化,在急诊科因胸痛就诊的患者数量也有逐年增加的趋势。
急性胸痛因病因不一,表现也各异,病情经常非常复杂,危险性也有较大的区别。
现从危险性较大的以下四种疾病引起的胸痛进行分析:急性冠脉综合症、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、自发性气胸。
1 临床资料2014年1月~2015年1月在我科以胸痛为主诉就诊的患者228例,其中男性142例,女性86例,年龄18~85岁。
其中急性冠脉综合症83例,年龄40~85岁;急性肺动脉栓塞4例,年龄38~72岁;主动脉夹层8例,年龄35~57岁;自发性气胸5例,年龄18~69岁。
此四种疾病占急诊胸痛患者的43.86%。
2分诊2.1首先判断病情的严重程度根据急诊分诊的原则:最先最迅速的排除最紧急、最危险的病种,如急性冠脉综合症、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层、自发性气胸等危险程度较高的患者,并及时给予处理。
2.1.1急性冠脉综合症仔细询问患者发病前数日有无胸部不适、气促、心绞痛等症状,再询问疼痛发生的频率、疼痛有无较前加剧、持续的时间有无延长、舌下含服硝酸甘油能不能缓解。
此类患者发病时都有突發性胸骨后压榨样疼痛,伴有胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、四肢冰凉等症状,少数患者为休克或急性心衰,应加以鉴别。
急性冠脉综合症的患者心电图会提示:胸导联出现ST段抬高大于或等于1mm,或同时出现异常Q波形。
2.1.2急性肺动脉栓塞好发于长期卧床、近期术后活动少、创伤、长途旅行、慢性肺心病病史的患者,此类患者要提高警惕。