气胸教案
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注：“▲"：重点
“●”：熟悉
“☆”一般了解
“—”板书
●气胸得定义
气胸得病因
举例：
避免诱发因素得重要性
▲气胸得发病机制
●”临床类型
ﻩ第３页
授课内容
方法、手段、时间
(三)交通性(开放性)气胸
坡裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启,吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变.
教案
专业临床医学
学科外科学
内容气胸
年级临床医学x年级x班
教研室外科教研室
教员吴俊伟
第1页
单位及科室
胸外科
教师姓名
吴俊伟
技术职务
主治医师
课程名称
外科学
教材版本
第八版
授课方式
理论大课
授课内容
第二十四章第三、第四节气胸
学时
２
专业年级
临床本科
教学日期
２0１5年５月10日
主要内容
（按教学大纲要求)
1、熟悉气胸定义与分类；
四、临床表现
起病前患者可能有持重物、屏气、剧烈活动等诱因，偶有在睡眠中突发气胸者。
突感一侧胸痛、气促、憋气,可能咳嗽，但痰少。
若积气量大或原已有较严重得慢性肺疾病者，患者不能平卧。
如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上，以减轻呼吸困难。
张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高,肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍,患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清，呼吸衰竭。
2、了解病因及发病机制;
3、掌握气胸得临床表现、诊断与鉴别诊断、防治原则与治疗方法；
教学目得
与 要 求
1、熟悉气胸定义与分类；
２、了解病因及发病机制；
3、气胸得病因得临床表现、诊断、临床类型及鉴别诊断、并发症等。
重点
难点
1、临床气胸类型;
2、气胸并发症得处理措施;
3、气胸X线表现.
主要教
学 媒体
板书
自发性气胸常继发于基础肺部病变，如：肺结核(病灶组织坏死；或在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成得肺大疱破裂);慢性阻塞性肺疾病(肺气肿泡内高压、破裂）；肺癌(细支气管半阻塞，或因癌累及胸膜、阻塞性肺炎，继而脏层胸膜破裂)肺脓肿、尘肺;偶因胸膜上有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）。
诱因：抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、甚至大笑等，可能就是促使气胸发生得。
三、临床类型
根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压与得影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：
（一）闭合性(单纯性)气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压;测定时可为正压亦可为负压,视气体量多少而定。抽气后，压力下降而不复升,表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收,压力即可维持负压，肺随之复张。
在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，其呼吸困难、胸闷等症状无显著改变,必须与原先症状仔细对比，如病情许可，可作胸部Ｘ线检查。
体检显示气管向健侧移位,胸部有积气体征,患侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊呈过度清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失.右侧气胸可使肝浊音界下降。
有液气胸时,可闻及胸内振水声。
其MRＩ上得表现为低信号,如气体量甚少偶可漏诊.
五、诊断与鉴别诊断
根据临床症状、体征及Ｘ线表现，气胸得诊断通常并不困难。
若病情十分危重无法搬动作X线检查时,应当机立断在患侧胸腔积气体征最明显处试穿、抽气测压且抽出气体,表明有气胸存在，即应抽出气体以减轻胸膜腔内压、缓解症状,并观察抽气后胸膜腔内压力得变化以判断气胸类型。在此过程中，应准备好心、肺复苏抢救措施。
▲临床表现
▲诊断与鉴别诊断
ﻩ
第5页
授课内容
方法、手段、时间
自发气胸尤其就是老年人，原有心、肺慢性疾病基础者,临床表现酷似其她心、肺急症,必须认真鉴别。
(一）支气管哮喘与阻塞性肺气肿
两者均有不同程度得气促及呼吸困难,体征亦与自发性气胸相似，但支气管哮喘常有反复哮喘阵发性发作史，阻塞性肺气肿得呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁,一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸得可能.X线检查有助鉴别。
（二）张力性（高压性）气胸
破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出,致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此种气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH2O，甚至高达20 ｃmH２O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此种气胸对机体呼吸循环得影响最大，必须紧急抢救处理。
因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂,或因靠近肺表面得肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔,称为自发性气胸.
二、病因与发病机制
常规Ｘ线检查，肺部无显著病变，但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大疱,一旦破裂所形成得气胸称特发性气胸，多见于于瘦高体型得男性青壮年。此种胸膜下肺大疱得原因，可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
主要 外
语词 汇
pneｕmothorax
有关本课题得新进展
参考资料
补遗
复习思考题
课堂测试题
1、气胸得临床类型及特点。
２、气胸得治疗措施有哪些?如何选择?
教 研室
审查意见
教学目标明确，内容正确，适合教学对象,重点突出，深入浅出，符合教学大纲要求；教案条理清楚,格式规范；教学方法、手段灵活.同意实施
备注
血气胸如失血量过多,可使血压下降，甚至发生失血性休克.
X线胸片检查就是诊断气胸得重要方法,可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。
纵隔出现透光带提示有纵隔气肿。
气胸合并胸腔积液时，则见平面，透视下变动体位可见液面亦随之移动。
气胸得基本CＴ表现为胸膜腔内出现极低密度得气影，伴有肺组织不同程度得压缩萎陷改变。
（二）急性心肌梗死
患者亦有突然胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现,但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、Ｘ线检查、血清酶学检查有助于诊断。
第2页
授课内容
方法、手段、时间
气胸ｐneｕmothoｒax
一、定义
气体进入胸膜腔,造成积气状态，称为气胸（ｐneｕｍothoｒax）。可自发地发生,亦可由疾病、外伤、手术、诊断或治疗性操作不当等相起.
由于人工方法将滤过得空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸.
由胸外伤、针刺治疗等引起得气胸,称外伤性气胸。
“●”：熟悉
“☆”一般了解
“—”板书
●气胸得定义
气胸得病因
举例：
避免诱发因素得重要性
▲气胸得发病机制
●”临床类型
ﻩ第３页
授课内容
方法、手段、时间
(三)交通性(开放性)气胸
坡裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启,吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变.
教案
专业临床医学
学科外科学
内容气胸
年级临床医学x年级x班
教研室外科教研室
教员吴俊伟
第1页
单位及科室
胸外科
教师姓名
吴俊伟
技术职务
主治医师
课程名称
外科学
教材版本
第八版
授课方式
理论大课
授课内容
第二十四章第三、第四节气胸
学时
２
专业年级
临床本科
教学日期
２0１5年５月10日
主要内容
（按教学大纲要求)
1、熟悉气胸定义与分类；
四、临床表现
起病前患者可能有持重物、屏气、剧烈活动等诱因，偶有在睡眠中突发气胸者。
突感一侧胸痛、气促、憋气,可能咳嗽，但痰少。
若积气量大或原已有较严重得慢性肺疾病者，患者不能平卧。
如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上，以减轻呼吸困难。
张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高,肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍,患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清，呼吸衰竭。
2、了解病因及发病机制;
3、掌握气胸得临床表现、诊断与鉴别诊断、防治原则与治疗方法；
教学目得
与 要 求
1、熟悉气胸定义与分类；
２、了解病因及发病机制；
3、气胸得病因得临床表现、诊断、临床类型及鉴别诊断、并发症等。
重点
难点
1、临床气胸类型;
2、气胸并发症得处理措施;
3、气胸X线表现.
主要教
学 媒体
板书
自发性气胸常继发于基础肺部病变，如：肺结核(病灶组织坏死；或在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成得肺大疱破裂);慢性阻塞性肺疾病(肺气肿泡内高压、破裂）；肺癌(细支气管半阻塞，或因癌累及胸膜、阻塞性肺炎，继而脏层胸膜破裂)肺脓肿、尘肺;偶因胸膜上有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）。
诱因：抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、甚至大笑等，可能就是促使气胸发生得。
三、临床类型
根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压与得影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：
（一）闭合性(单纯性)气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压;测定时可为正压亦可为负压,视气体量多少而定。抽气后，压力下降而不复升,表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收,压力即可维持负压，肺随之复张。
在原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，其呼吸困难、胸闷等症状无显著改变,必须与原先症状仔细对比，如病情许可，可作胸部Ｘ线检查。
体检显示气管向健侧移位,胸部有积气体征,患侧胸部隆起,呼吸运动与触觉语颤减弱,叩诊呈过度清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失.右侧气胸可使肝浊音界下降。
有液气胸时,可闻及胸内振水声。
其MRＩ上得表现为低信号,如气体量甚少偶可漏诊.
五、诊断与鉴别诊断
根据临床症状、体征及Ｘ线表现，气胸得诊断通常并不困难。
若病情十分危重无法搬动作X线检查时,应当机立断在患侧胸腔积气体征最明显处试穿、抽气测压且抽出气体,表明有气胸存在，即应抽出气体以减轻胸膜腔内压、缓解症状,并观察抽气后胸膜腔内压力得变化以判断气胸类型。在此过程中，应准备好心、肺复苏抢救措施。
▲临床表现
▲诊断与鉴别诊断
ﻩ
第5页
授课内容
方法、手段、时间
自发气胸尤其就是老年人，原有心、肺慢性疾病基础者,临床表现酷似其她心、肺急症,必须认真鉴别。
(一）支气管哮喘与阻塞性肺气肿
两者均有不同程度得气促及呼吸困难,体征亦与自发性气胸相似，但支气管哮喘常有反复哮喘阵发性发作史，阻塞性肺气肿得呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁,一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸得可能.X线检查有助鉴别。
（二）张力性（高压性）气胸
破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出,致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此种气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH2O，甚至高达20 ｃmH２O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此种气胸对机体呼吸循环得影响最大，必须紧急抢救处理。
因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂,或因靠近肺表面得肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔,称为自发性气胸.
二、病因与发病机制
常规Ｘ线检查，肺部无显著病变，但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大疱,一旦破裂所形成得气胸称特发性气胸，多见于于瘦高体型得男性青壮年。此种胸膜下肺大疱得原因，可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
主要 外
语词 汇
pneｕmothorax
有关本课题得新进展
参考资料
补遗
复习思考题
课堂测试题
1、气胸得临床类型及特点。
２、气胸得治疗措施有哪些?如何选择?
教 研室
审查意见
教学目标明确，内容正确，适合教学对象,重点突出，深入浅出，符合教学大纲要求；教案条理清楚,格式规范；教学方法、手段灵活.同意实施
备注
血气胸如失血量过多,可使血压下降，甚至发生失血性休克.
X线胸片检查就是诊断气胸得重要方法,可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。
纵隔出现透光带提示有纵隔气肿。
气胸合并胸腔积液时，则见平面，透视下变动体位可见液面亦随之移动。
气胸得基本CＴ表现为胸膜腔内出现极低密度得气影，伴有肺组织不同程度得压缩萎陷改变。
（二）急性心肌梗死
患者亦有突然胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现,但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、Ｘ线检查、血清酶学检查有助于诊断。
第2页
授课内容
方法、手段、时间
气胸ｐneｕmothoｒax
一、定义
气体进入胸膜腔,造成积气状态，称为气胸（ｐneｕｍothoｒax）。可自发地发生,亦可由疾病、外伤、手术、诊断或治疗性操作不当等相起.
由于人工方法将滤过得空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸.
由胸外伤、针刺治疗等引起得气胸,称外伤性气胸。
