《中国公民因私出国(境)申请表》.doc

中国公民因私出国护照申请表
个人信息：
1.申请人姓名（中文）：
2.英文姓名（按照护照上的姓和名）：
3.性别：
4.出生日期：
5.出生地：
6.身份证号码：
7.手机号码：
8.原有国籍/地区：
9.申请变更为的国籍/地区：
10.申请人是否曾经入籍：
11.新旧护照持有者姓名（如适用）：
12.新旧护照持有者国籍（如适用）：
13.护照持有者关系（如适用）：
14.如您在华外籍受理的护照已经过期，请上传失效的外籍护照或者相关文件。

护照信息：
15.申请证件类型：
16.护照类型：
17.护照号码：
18.发证机关：
19.签发日期：
20.有效期：
21.最近一次入境时间：
22.最后一次出境时间：
联系信息：
23.电子邮件：
24.邮寄地址：
25.联系电话：
26.紧急联系人姓名：
27.紧急联系人地址：
28.紧急联系人电话：
29.其他特殊要求：
请在保证信息真实准确填写信息。

中国公民因私出国(境)申请表申请编号条形码中国公民因私出国境申请表以下内容由申请人填写请仔细阅读填表说明身份证号码贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小4833mm 头部宽度21-24mm 头部长度28-33mm 姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所特别声明1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将承担法律责任。

申请人签名年月日未满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。

监护人须作出如下声明本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码监护人签名年月日家庭现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员服务处所职务/职称服务处所地址联系电话前往国家属第次申请因私出国境出境事由□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他申请证件种类类别□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注普通护照变更加注类别普通护照变更加注原因普通护照换发、补发原因原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址本人简历取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话以下栏目由申请人所在单位或常住户口所在地派出所填写单位或派出所意见1、申请人填写姓名系单位的填写职务或身份2、单位全称3、申请人所填写各项内容是否属实□属实□不属实4、是否同意申请人办理护照□同意□不同意公章组织、人事部门联系人姓名负责人签名年月日联系电话以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理意见已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件，材料齐备，同意受理申请。

中国公民因私出国（境）申请表身份证号码姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所家庭现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员服务处所职务职称服务处所地址联系电话前往国家属第（1）次申请因私出国出国事由□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他申请证件种类类别□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注普通护照变更加注类别：（）普通护照变更加注内容：（）普通护照换发、补发原因：（）原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址父亲母亲本人简历取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话申请编号条形码贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小：48X33mm头部宽度：21- 24mm头部长度：28- 33mm特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将承担法律责任。

申请人签名：年月日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。

监护人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码：监护人签名：年月日√。

的公民因私出国境申请
表
Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；
2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将承担法律责任。

申请人签名：
年月日
不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。

监护人须作出如下声明：
本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码：
监护人签名：
年月日。

中国公民因私出国申请表身份证号码姓名性别 口男 口女拼音姓拼音名民族婚姻 状况 口已婚口未婚 口离婚口丧偶 年月日出生日期出生地国 省(直辖市、自治区)政治面貌口中共党员 口其他口共青团员 口民主党派文化程度口研究生以上口大学(含大专)口高中(含中专以下) 户口所在地 所属派出所 联系电话家庭现住址邮政编码本人身份 口国家工作人员口国有大中型企业中层以上管理人员 口金融、保险系统人员 口国有控股、参股企业中的国有股权代表 口其他人员单位全称 行政职务 联系电话单位地址邮政编码前往国家或地区 属第( )次申请因私出国申请 事由 口定居 口旅游 口访友 口探亲 口商务 口劳务 口应聘工作 口自费出国留学 口单位公派留学 口国家公派留学 口继承财产 口结婚 口其它事由 申请证件 类别护照申领(口首次申领护照、口过期重领)、护照变更(口护照补发、口换发、口护照延 期、口护照资料页项目变更加注)护照加注内容：( )原护照号码： 签发地： 有效期至： 年 月 日称谓 姓名出生日期工作单位、职务家庭地址家庭 主 要 成 员个人 简历取证方式 口邮政速递 口到公安机关领取收件姓名邮政编码联系电话邮寄地址以下内容由申请人填写（请用下正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写）： 申请人声明：本申请表格所填内 容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将被追究法律责任。

申请人签名：____年____月____日 不满十四周岁的申请 人，办理申请时，须由父母或法定监护人陪同。

其父母或法定监护人须作出如下声明： 本人是申请人的 口父亲 口母亲 口其他监护人，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码是：监护人签名： ____年____月____日贴照片处 照片大小：48×33m头部宽度：2l—24m 头部长度：28--33m近期正面免冠半身白色背景彩色照片此表不收费公安部出入境管理局监制装订线填表及单位(或派出所)出具意见的说明：1．未实行按需申领护照地区公民各项护照申请均使用本表。

中国公民因私出国（境）申请表
申请人姓名
受理日期受理人
证件号码出境证号码
发证日期有效期至
公安部出入境管理局制定
（填写此表仅限使用蓝黑或黑色墨水的钢笔和签字笔）盖接缝章处
盖接缝章
处
盖接缝章
处
关于单位或派出所出具意见的说明：
申请人所在工作单位或户口所在地派出所负责对申请人出具出国意见，意见直接填写在申请表的相应栏目内并加盖公章。

意见包括：申请表所填内容是否属实、申请人是否具有法定不准出境的五种情形（五种不准出境的情形为：A.刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；B.人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；C.被判处刑罚正在服刑的；D.正在被劳动教养的；E.国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。

）、是否同意申请人出境等（不同意的须说明理由）。

具体要求如下：
1、国家公职人员，由其组织人事部门按干部管理权限出具意见。

2、大、中学校在校学生，由所在学校出具意见。

3、国有和国有控股企业和事业单位员工，由所在企业法人代表或其授权的单位人事、保卫部
门签署意见，法人代表本人申请出国，由其相应的上一级人事管理部门出具意见。

4、未满十四周岁的儿童，需提交其父母或监护人同意出国的证明，免交派出所意见。

5、其他人员，由其户口所在地的公安派出所出具意见。

单位政审盖章时须同时在每页右侧盖接缝章处及照片处加盖政审章盖接缝章处。

：
中原工因私出国（境）申请表
编号：
1、个人情况
姓名
性别出生日期
年月日
出生地
请核对户口簿请核对户口簿请核对户口簿
所在单位行政职务职称政治面貌
外语语种水平一般□良好□熟练□健康状况
联系电话配偶姓名
2、出国（境）情况
出国（境）预计自年月日至年月日，共计天（月）时间实际自年月日至年月日，共计天（月）
出国（境）
探亲□访友□旅游□自费留学□劳务输出□移民□就业□其它：活动类别
主要出国（境）国家
123
（地区）
境
外通
邀讯
请地
单址
位
3、相关单位意见
申请人所在部门意见：人事处意见：主管院领导意见：
签发人及公章：签发人及公章：签发人：
年月日年月日年月日
填写说明：
1、此表前两项由申请人本人填写，不需要另写申请报告，要求内容真实，可以打印。

2、出国（境）时间中的实际时间由人事处负责填写。

— 1 —。

中国公民因私出国申请表以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）：
申请编号条形码
贴照片处
近期正面免冠半身
白色或淡蓝色背景彩色照片
照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm
特别声明：1、本人知道，凡属于
登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将承担法律责任。

申请人签名：
年月日
不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。

监护人须作出如下声明：
本人是申请人的
，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码：
监护人签名：
年月日。

请下载时正反两面打印中国公民因私出国（境）申请表以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）：
申请编号条形码
贴照片处
近期正面免冠半身
白色或淡蓝色背景彩色照片
照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm
特别声明：1、本人知道，凡属于
登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将承担法律责任。

申请人签名：
年月日
不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。

监护人须作出如下声明：
本人是申请人的
，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码：
监护人签名：
年月日。

邮寄地址及 邮政编码职务职称精品文档中国公民因私出国(境)申请表以下内容由申请人填写(请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写)：身份证号码服务处所家 庭 主 要 成 员称谓姓名 年 龄工作单位、职务 家庭住址父 亲母 亲本 人 简历申请编号条形码拼音姓 出生日期 政治面貌拼音名婚姻状况 文化程度联系电话所属派岀所户口所在地址出生地近期正面免冠半身 白色或淡蓝色背景彩 色照片家庭现住址邮政编码人 □国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系份 统人员 □国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人 □其他人员照片大小: 头部宽度: 头部长度:48X33mm 21- 24mm 28- 33mm服务处所地址联系电话属第(1)次申请因私出国□定居 □探亲 □商务□劳务□留学 □旅游 □其他前往国家 出国 事由 申请 证件 种类 类别□普通护照首次申领 □普通护照补发□普通护照换发 □普通护照失效重新申领 □普通护照变更加注 普通护照变更加注类别： 普通护照变更加注内容： 普通护照换发、补发原因：原护照号码( ( (签发地) ) )有效期至 年 月曰取证方式□邮政速递□到公安机关领取精品文档特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否贝U,由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将承担法律责任。

申请人签名：不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。

监护人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码：监护人签名:。

中国公民因私出国申请表以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写）身份证号码姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所家庭现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□其他人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□金融、保险系统人员单位全称行政职务单位地址联系电话前往国家或地区属第（）次申请因私出国出国事由□定居□旅游□访友□探亲□商务□劳务□自费留学□单位公派留学□国家公派留学□继承财产□应聘工作□结婚□其他事由申请证件类别□首次申领护照□护照延期□护照补发□护照换发护照加注内容：（）护照换发原因：（）原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址本人简历特别声明：本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将被追究法律责任。

申请人签名：年月日不满十四周岁的申请人，办理申请时，须由父母或法定监护人陪同。

其父母或法定监护人须作出如下声明：本人是申请人的□父亲□母亲□监护人，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码是：监护人签名：年月日申请编号条形码贴照片处近期正面免冠半身白色背景彩色照片照片大小：48X33mm头部宽度：21- 24mm头部长度：28- 33mm。

中国公民因私出国申请表以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）：
申请编码
贴照片处
正面免冠半身
彩色光面近照
白色背景,着深色上衣
照片大小：48X33mm
头部宽度：21- 24mm
头部长度：28- 33mm
申请人声明：
1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办因私出国护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；
2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将被追究法律责任。

申请人签名：
年月日
不满十四周岁的申请人，办理申请时，须由父母或法定监护人陪同。

其父母或法定监护人须作出如下声明：
本人是申请人的
□父亲□母亲
□监护人，依法拥有
对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码是：
声明人签名：
年月日
公安部出入境管理局监制此表不收费。