乙肝抗病毒药物简要汇总学习一.pdf

目前乙肝抗病毒的药物主要有三代。

第一代是拉米夫定、第二代是阿德福韦酯、第三代是恩替卡韦。

从疗效上来看，目前最好的乙肝抗病毒药就是恩替卡韦了，他好在哪里，治疗上的注意事项我们中心的专家为大家讲述：
最好的乙肝抗病毒药恩替卡韦好在哪里？
恩替卡韦作为最新的乙肝抗病毒药物其抗病毒效果比第二代提高了3个百分点，长期服用病毒产生耐药性的几率降低了10个百分点，仅仅有1%的患者会出现耐药性。

阿德福韦酯是11%，不要小看提高这么一点，技术上的难度是十分巨大的！
最好的乙肝抗病毒药恩替卡韦弊端在哪里？
作为抗病毒西药还是需要联合服用才不会出现停药反弹，而且服药时间至少1年以上，这个跟第一、二代的思路是一致的。

另外一个弊端就是不是每个家庭都能承受恩替卡韦的经济负担。

目前国外进口的恩替卡韦价格在每月1200元以上，国产的要1000元左右，我们中心的补贴价格都要600元/月。

相比第一、二代每月300元左右的价格，经济负担增加了2-3倍，2年下来多花1万以上。

如何应用恩替卡韦来治疗？
单纯使用恩替卡韦有部分患者会出现停药反弹。

患者要注意的是做好免疫力的调节，有经济条件的患者可以服用复发蚂蚁养肝胶囊这些中药进行免疫力调节，这样中西结合的方式停药后基本不会反弹。

在停药的时候要遵医嘱逐步停药，不能骤停。

目前我们中心所有的乙肝抗病毒药物都有出售，支持货到付款，而且都有政策补贴，价格比市面上便宜许多，切实减轻患者的经济负担，详情可以拨打我们中心的免费咨询热线：400-611-1368.
中国肝病防治中心：/html/201212/5245.html。

最全乙肝抗病毒药物就整理在这里了目前市面上常用的乙肝抗病毒药物主要有两大类：干扰素类、核苷(酸)类。

那么就整理了一下所有药物的大致价格及效果，仅供各位战友参考。

再说明一下，这里的信息是去年的，今年的恕小编还没找全。

不过也才几个月时间，应该没有多少变化吧。

打开应用保存高清大图1、干扰素分为长效干扰素及普通干扰素长效干扰素：每周一次每针1300元左右，疗程1年左右，每年7万左右普通干扰素：每天一次，应答后隔天一次，疗程6-12个月，大概2万左右。

疗效：对E抗原阳性：E抗原阴转率30%左右，停药易反弹。

长效干扰效果类似，但停药反弹机会少于普通干扰。

对E抗原阴性：普通干扰效果不佳，长效干扰应答后，有一定的长期疗效。

打开应用保存高清大图2、核苷(酸)类：目前有拉米夫定，恩替卡韦，阿德福韦酯，替比夫定，替诺福韦，即将上市的有克拉夫定等。

拉米夫定：起效快，应用时间最长，变异率高(一年16%，四年累计60%)，每月430左右。

阿德福韦酯：见效慢，国外应用时间较长，变异率低(E抗原阳性的三年累计3.9%)，每月450-600左右。

恩替卡韦：见效快，变异率低(目前数据二年变异率0)，每月1200左右。

替比夫定：见效快，病毒抑制能力大于拉米小于恩替，变异率：比拉米稍低，比阿德稍高(一年变异率目前公布的数据3-4%)。

07年初上市，每月720左右。

替诺服韦：与阿德为同一类药物，对拉米变异株有效，病毒抑制能力强于阿德，每月1400左右。

如达不到应答标准的话，都存在停药反弹剧烈的问题，使用和停药都要慎重。

打开应用保存高清大图3、即将上市的药物：克拉夫定：个人认为最值得期待的药物，最大特点停药后仍可维持疗效半年以上。

即不存在停药反弹问题，上市日期未定，价格未知。

4、治疗性疫苗：最值得期待的莫过于乙克了，正在进行2期B临床，也不是特效药，其效果(E抗原阴转率及DNA阴转率)估计与现在的核苷酸类药物相当，但疗程确定，价格可以接受，不存在停药反弹问题。

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乙肝抗病毒一线药物纳入医保
作者：刘士敬
来源：《大众健康》2012年第03期
人力资源社会保障部发布2009年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，未来医保报销药物均出自于该目录，其中肝病患者最关心的相关药物有了很大的改进，最主要的进步在于该目录将乙肝、丙肝抗病毒的一线药物均纳入报销范围，其它保肝主要药物也在报销范围之内。

这对广大肝病患者来说的确是个喜讯。

以下简要介绍一下新的医保能够报销的主要肝病药物：
1.抗病毒药物
普通ɑ干扰素:用于治疗丙肝可以报销，长效干扰素（聚乙二醇干扰素ɑ-2a和聚乙二醇干扰素ɑ-2b，也就是派罗欣和佩乐能）治疗丙肝和乙肝均可报销，但是有疗程限制。

口服核苷类似物抗乙肝病毒药物可以报销的是拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦，用于治疗活动性乙肝均可报销。

2.肝病辅助治疗药物（也就是通常说的保肝药物）
可以报销的品种较多，例如联苯双酯、促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱（即易善复等）、复方甘草甜素、甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、苦参素注射液、硫普罗宁、双环醇、水飞蓟宾、异甘草酸镁注射液、腺苷蛋氨酸等等，这些保肝药物均纳入医保，但是又有一定讲究，例如有的只能用于工伤保险，有的只能用于抢救和肝衰竭等严重情况，不管怎么说，这些保肝药物基本就够用了。

3.免疫调节剂
这次调整较大，仅有胸腺肽ɑ1入选，也只限定于治疗重症肝炎，一般的胸腺肽不再列为报销目录。

这样做较为合适，因为各种胸腺肽制剂太多，治疗肝病效果并无定论，肝病防治指南均未提及。

抗乙肝病毒及辅助药物汇总表一、乙肝抗病毒药物1. 核苷(酸)类药物（NAs）NAs类药物通过竞争性抑制脱氧核糖核酸（DNA）聚合酶，阻止HBV-DNA的复制；主要有拉米夫定（LAM）、替比夫定（LDT）、恩替卡韦（ETV）、克拉夫定（CLV）、恩曲他滨（ETB）、阿德福韦酯（ADV）、替诺福韦酯（TDF）。

其中LAM、LDT、ETV、CLV、ETB属于核苷类药物，ADV、TDF 属于核苷酸类药物。

CLV在韩国和菲律宾批准上市，但在其他国家由于肌病不良反应已经停产。

ETB+TDF复方制剂特鲁瓦达治疗对LAM或ADV等耐药的患者，ETB属于妊娠B类。

2. 免疫调节类药物此类药物具有双重作用，即增强宿主免疫系统来防御HBV以及自身有一定的抗病毒作用，主要有普通干扰素IFNɑ、长效干扰素PEG-IFNα、胸腺素α1（Tα–1）。

其中干扰素类药物妊娠期间禁止使用。

二、保肝类辅助药物1. 抗炎保肝类主要是甘草酸类制剂，具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，如异甘草酸镁、复方甘草酸苷、甘草酸二铵、复方甘草酸单铵、复方甘草甜素等。

该类药物以对抗各类肝脏炎症著称，兼有保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，临床广泛应用于各类肝炎的预防和治疗。

2. 解毒保肝类主要有谷胱甘肽（GSH）、硫普罗宁、N-乙酰半胱氨酸（NAC）、青霉胺、葡醛内酯等，N-乙酰半胱氨酸（NAC）不建议用于儿童非对乙酰氨基酚所致药物性急性肝衰竭（ALF）的治疗，尤其是0-2岁的患儿。

3. 肝细胞膜修复保护剂肝细胞膜修复保护剂主要有多烯磷脂酰胆碱、必需磷脂复方制剂、多不饱和卵磷脂制剂等。

4. 抗氧化类药物5. 利胆保肝药该类药物主要有熊去氧胆酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、茴三硫、牛磺熊去氧胆酸（TUDCA）、肾上腺糖皮质激素（如强的松龙）等。

牛磺熊去氧胆酸是最新的第三代口服胆汁酸，是UDCA的生理活性形式，是一种安全高效的、可取代UDCA的治疗药物。

乙肝抗病毒药物综合分析我国是乙肝大户，有1.2亿乙肝病毒携带者，其中，乙肝患者有3000万人以上，目前，乙肝病毒已成为严重威胁我国人们身体健康的主要传染病之一；乙肝疫苗可预防在未感染人群中的传播，但对已感染乙肝病毒的人群，还需用药物进行治疗，控制和杀灭乙肝病毒的手段有生物制剂、核苷类化学药、中药等药物治疗，在众多治疗药物中，还未能真正清除体内乙肝病毒的药物，甚至，有些药物在停药或病毒产生耐药性后，病毒出现爆发性扩增，造成肝脏严重损伤。

要发现并开发出更有效的抗乙肝病毒药物，只有充分了解乙肝病毒具有独特的病毒特征和感染复制周期的特点，，才能找到更有效预防和治疗乙肝病毒的方法或手段。

本文从以下几方面进行阐述和分析，以图找到更合理、科学的药物开发方向和治疗手段；内容包括：1、乙肝病毒结构及复制周期的特殊性分析；2、控制和杀灭病毒关键环节的分析；3、现已上市和正在研发的抗乙肝病毒药物优点及存在不足的分析；4、形成更有效抗乙肝药物的可能途径。

一、乙肝病毒结构及复制周期的特殊性分析乙肝病毒从其感染周期及结构上，都具有与其他病毒不同的特征；首先从结构上，感染型乙肝病毒颗粒具有以下特征：1、有两层外鞘蛋白结构保护核心乙肝DNA，其中外层是由脂质双层膜镶嵌乙肝病毒表面抗原（HBsAg）构成，内层由乙肝病毒核心抗原(HBcAg)包裹，乙肝病毒DNA依附在核心抗原上。

2、乙肝病毒DNA双链中正链是不完整、有缺失，需要在进入细胞核，在DNA聚合酶作用下延长形成完整的正链。

3、在细胞核中形成的完整、闭合的双链DNA(ccDNA)具有对细胞中DNA酶、药物等形成抗性的特征。

乙肝病毒感染复制具有以下特征：1、乙肝病毒具有嗜肝细胞特征，而引导病毒进入肝细胞的决定因素在于乙肝病毒外层膜结构，HBsAg是导向病毒颗粒进入细胞的关键因素，而脂质双层膜结构容易与肝细胞膜融合，使乙肝病毒顺利进入肝细胞内。

2、包裹DNA内层的HBcAg的作用既有保护病毒DNA被细胞质中DNA酶的破坏，同时可导向病毒DNA进入高尔基氏体和细胞核中。

抗乙型肝炎病毒药目前公认的抗乙肝病毒药物主要有两类：干扰素类和核苷类似物。

两者的优缺点核苷类似物聚乙二醇干扰素口服需皮下注射副作用少副作用常见仅有抗病毒作用同时具有抗病毒和免疫调节作用强力抑制HBVDNA HBVDNA抑制作用较弱HBsAg血清转换率低HBsAg血清转换更常见需要长期治疗疗程确定耐药率咼无耐药风险干扰素（IFN）：是机体细胞在病毒感染或受刺激后，体内产生的一类抗病毒的糖蛋白物质。

干扰素有三种（a,B，Y），分别由人体白细胞、纤维母细胞及致敏淋巴细胞产生，目前使用基因工程。

干扰素是美国食品与药品管理局批准的第一个抗肝炎病毒药物，干扰素a是国际公认的治疗慢性肝炎的抗病毒药。

干扰素在病毒感染的各个阶段都发挥一定的作用。

在防止再感染和持续性病毒感染中也有一定作用。

干扰素能激活宿主细胞的某些酶，降解病毒的mRNA,抑制蛋白的合成，翻译和装配。

与利巴韦林联合应用较单用效果更好。

我国已批准普通IFN-a和PeglFN-a用于治疗CHB。

普通IFN-a治疗CHB患者具有一定的疗效，PeglFN-a相较于普通IFN-a能取得相对较高的HBeAg血清转换率、HBVDNA抑制及生物化学应答率。

基于干扰素a,目前主要是聚乙二醇干扰素（PeglFN-a）的抗HBV治疗方案广泛应用。

与核苷（酸）类似物治疗相比，PegIFN治疗具有更低的HCC发生率。

但许多研究表明，干扰素在抑制HBVDNA方面效果欠佳，并且基因C型和D型的患者较A型和B型患者对干扰素反映较差。

另外，干扰素的副反应较明显，患者耐受性较差此类药物具有直接抗病毒及增强免疫双重作用。

聚乙二醇干扰素a-2a：180ug/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。

聚乙二醇干扰素a-2b：1.0-1.5ug/kg/次，每周1次，皮下注射，疗程1年。

IFN-a治疗的禁忌证：IFN-a治疗的绝对禁忌证妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史（具有精神分裂症或严重抑郁症等病史）、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心力衰竭和慢性阻塞性肺部等基础疾病。

常用乙肝抗病毒药物导读：我根据大家的需要整理了一份关于《常用乙肝抗病毒药物》的内容，具体内容：相信很多人都听说过乙肝，但是很多人却不知道有哪些。

下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用!1、干扰素(普通干扰素、长效干扰素)该类药物的优点是有固定疗程、不...相信很多人都听说过乙肝，但是很多人却不知道有哪些。

下面是我为你整理的的相关内容，希望对你有用!1、干扰素(普通干扰素、长效干扰素)该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg,HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效;缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等(流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。

采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短。

2、核苷(酸)类似物这类药物的优点是：三性"有效性、易行性、安全性"，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。

拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯等。

其中恩替卡韦和替诺福韦是一线推荐药物。

拉米夫定(贺普丁)优点：上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保;缺点：持久应答率低、病毒耐药率高(14%，38%，49%，66%)。

阿德福韦酯(贺维力、名正、代丁等)优点：耐药变异率低(0、3%、11%、18%、29%)，对拉米夫定耐药者仍有效;缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。

恩替卡韦(博路定)优点：作用强，耐药率低(5年累计耐药率1.2%);缺点: 价格较贵。

替比夫定(素比伏)优点：作用强，HBeAg转换率高(22%);缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。

替诺福韦酯为吉利德的专利药，于2013年10月在中国获得批准，用于治疗成人及12岁以上青少年慢性乙型肝炎，是国内外指南都推荐的治疗慢性乙肝的临床一线用药。

龙源期刊网 乙肝抗病毒首选哪些药作者：刘士敬来源：《家庭医学》2009年第10期目前我国及世界公认有效的乙肝抗病毒药物，包括干扰素和核苷类似物两大类，它们分别是普通干扰素α、聚乙二醇化干扰素α、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等。

核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦，其优点是口服用药方便，适用范围广，除用于慢性乙肝外，还可以用于重型肝炎和活动性肝硬化病人，而这两类患者是不能用干扰素的。

干扰素的优势在于可以用于儿童乙肝患者，疗程相对较短，治疗一旦获得应答，维持时间较长，复发率较小。

从抗病毒治疗的长期性、有效性和安伞性综合考虑，一般推荐首选聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯和恩替卡韦，主要原因是这几种抗病毒药物疗效较好，可以长期使用，用药期间和用药之后发生病毒变异耐药的现象较少。

次选普通干扰素α、拉米夫定、替比夫定，主要原因是普通干扰素α疗效不如聚乙二醇化干扰素α，而且普通干扰素α治疗亚裔人种乙肝患者疗效较差。

如果选用普通干扰素α治疗亚裔乙肝患者，有效应答率只有20％左右；而使用聚乙二醇化干扰素α，有效应答率可以提高到50％左右。

拉米夫定和替比夫定具有较高的病毒变异率。

服用拉米夫定第一年的病毒变异率为14％，第四年则为66％；替比夫定的病毒变异率小于拉米夫定，但仍然高于阿德福韦酯和恩替卡韦。

聚乙二醇化干扰素α、阿德福韦酯和恩替卡韦有无差别呢?一般来说，聚乙二醇化干扰素α疗程相对短一些，一般为6～12个月，适应于年龄较小的患者，如儿童、少年、青年；尤其是对于想要结婚生育者，比较容易接受。

但聚乙二醇化干扰素α不适应于肝硬化患者，也不能用于出现黄疸的患者；而且价格偏贵，用药期间会出现一过性骨髓抑制及类感冒等不良反应。

阿德福韦酯和恩替卡韦主要用于成年人乙肝患者，使用起来相对安全，治疗过程中没有明显不适，抑制病毒速度较快，治疗一年后乙肝病毒DNA阴转可以达到60％以上，但出现乙肝病毒e抗原与e抗体血清学转换的概率只有20％左右。

在治疗乙肝患者时，药物可以抑制病毒的复制，将乙肝病毒（HBV）清除，从而达到控制病情发展的目的。

当前，国际上已知的有效抗HBV药物可分为两类：一类是干扰素类，另一类是核苷类抗乙肝病毒药物。

这两种药“各有千秋”，前者的药效持续时间长，耐药率低，但副作用更大，需要注射。

后者只需要口服，副作用小，但疗程不固定，耐药性较高。

干扰素类药物干扰素抗病毒无须亲自动手，只需要在细胞外充当“指挥者”就可以杀灭细胞内的HBV。

当干扰素与肝细胞表面的干扰素受体结合之后，就可以把干扰素想要传达的指令传到细胞核中，激活干扰素想要激活的基因，表达出干扰素想要表达的蛋白，再由这些蛋白代替干扰素完成抗病毒的任务。

它们的作用包括：阻断病毒进入宿主细胞；直接降解病毒的mRNA；抑制病毒蛋白的转录；抑制病毒蛋白的组装等。

除此之外，干扰素还有一个神奇的作用，那就是增强人体的免疫力，帮助人体对抗病毒。

干扰素是一种注射剂，一般在一定的疗程内，有30%~50%的患者可以得到有效的治疗，但是如果长期使用，可能会引起脱发、血小板降低、白细胞降低等副作用。

它有两种，一种是普通的干扰素，另一种是聚乙二醇干扰素。

一般干扰素：成人5~10MU次，每周3次或隔日1次，皮下注射或肌内注射，一般疗程为24周；聚乙二醇干扰素：成人：180微克/1.73平方米体表面积，最大用显180微克/周，1次/周，皮下注射，疗程至少48周，但是费用远高于一般干扰素。

使用干扰素需要特别注意，有可能会发生感冒样症状，症状包括发热、头痛、肌痛和乏力，在睡觉之前最好打一针干扰素，或在打针的时候吃一片非甾体类抗炎药物。

如果患有抑郁、焦虑、偏执等精神疾病，就应该去看心理医生。

由于其不良反应较多，所以禁用于妊娠、严重抑郁症、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化等情况，同时包括未戒掉的酗酒、吸毒者。

核苷类抗乙肝病毒药物核苷类抗乙肝病毒药物是一种与DNA合成原料核苷酸相似的分子，但没有核苷酸的作用。