内科呼吸系统习题集1(附详细解析)

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内科呼吸系统习题集1(附详细解析)
第 1 题:单项选择题(本题1.5分)
患者,女,23岁。

寒战、高热、咳脓痰2 天。

查体:体温39.2℃,左肺闻及湿啰音,X线胸片 示:左肺下叶大片状致密影。

给予抗生素治疗,2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示 左胸腔积液。

在治疗中错误的方法是
A.胸膜腔穿刺
B.全身支持治疗
C.应用广谱抗生素
D.胸膜腔闭式引流
E.胸膜腔开放引流
【正确答案】:E
【答案解析】:
患者寒战高热,咳嗽,咳脓痰。

左肺闻及 湿性啰音,X线片示左肺大片致密影,2天后症状加 重,胸痛,呼吸困难,左胸呼吸音低,X线片显示左胸腔 积液,其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸。

进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺,如抽得脓液可诊断脓胸,应作穿刺液细菌培养及药敏试验。

急性脓胸 的治疗B、C项应采用,A、D项可酌情选一项。

脓液稀
薄易抽出可选用A项,胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注 入抗生素。

如脓稠厚不易抽出。

或经治疗脓液量不 见少,患者症状无改善,则及早行胸膜腔闭式引流排 尽脓液。

胸膜腔开放引流是错误的。

第 2题:单项选择题(本题1.5分)
中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素 的原则是
A.长期口服5 ~ 10mg强的松
B.长期吸入二丙酸倍氯米松 400μg/d
C.长期吸人二丙酸倍氯米松200 ~ 1000μg/d
D.间断吸人激素加长期应用支气管扩张剂
E.一次性大剂量激素冲击治疗
【正确答案】:C
【答案解析】:
2004年全球哮喘防治指南(GINA)中提 出:中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮 质激素和长效β2受体激动剂。

二丙酸倍氯米松的每 日低剂量为200 ~ 500μg,中剂量为500 ~ 1000 μg。

因 此,本题正确答案应为C。

答案B中只含有二丙酸倍 氯米松的每日低剂量,是不完整的。

第 3题:单项选择题(本题1.5分)
患者,女,22岁。

自幼因麻疹后咳喘迁延不 愈。

近年来发作趋于频繁,程度亦趋严重。

1周前感 冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。

体检:患者神志 淡漠,呼吸困难,呈端坐位,吸氧下发绀不明显。

两肺 满布哮鸣音,心率126次/分,律齐,有奇脉。

该患者激素治疗问题下列哪种意见比较合理
A.为避免激素的不良反应,应尽可能不用
B.立即静脉注射地塞米松
C.若支气管舒张剂无效再考虑应用激素
D.立即给予表面激素吸人,以减少系统给药的不 良反应
E.立即应用琥珀酰氢化可的松静脉注射,续以静脉滴注
【正确答案】:C
【答案解析】:
患者自幼患麻疹后出现咳喘,不除外支 气管扩张症合并气道高反应性,应查血气分析明确有 无呼吸衰竭。

支气管舒张剂迅速缓解哮喘,无效考虑给予激素治疗。

该患者有感冒着凉史,且病史不除外 有支扩,故给予积极抗感染治疗。

第 4题:单项选择题(本题1.5分)
患者,女,65岁,间断咳嗽、咳痰10年,加重伴呼 吸困难2天。

血气分析:pH7. 35,Pa02 56mmHg, PaCO2
46mmHg。

给予该患者鼻导管吸氧治疗。

如需使用的吸氧浓度为27%,则其氧流量应调 整为
A. 1. OL/min
B. 1. 5L/min
C. 2. OL/min
D. 2. 5L/min
E. 3. OL/min
【正确答案】:B
【答案解析】:
吸入氧浓度(%) =21 +4 ×氧流量。

第 5题:单项选择题(本题1.5分)
患者,男,49岁。

发热、咳嗽近2周,痰少, 色偶黄,伴胸闷。

2天来出现咯血就诊,多为满口鲜 血,每日约
50ml。

体检:右上肺叩浊,呼吸音低,闻及 湿啰音。

胸片示右肺上叶实变伴空洞形成,空洞直径约2. 5cm,洞壁光整,未见液平。

此患者化疗方案选择
A. 2HRZE/4HR
B. 3SH/15HE
C. 2SHRZE/4HS
D. 3HRZ/1SHR
E. 4HRZ(E)/2HR
【正确答案】:A
【答案解析】:
对于初治涂阳肺结核治疗方案为2HRZE/4HR.
第 6题:单项选择题(本题1.5分)
下列胸腔积液类型中,主要发病机制为淋巴管阻 塞所致的是
A.结締组织病所致胸腔积液
B.恶性胸腔积液
C.乳糜胸
D.类肺炎性胸腔积液
E.结核性胸膜炎
【正确答案】:B
【答案解析】:
胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心 力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。

胸膜毛细血管通透性增加 如胸膜炎症(结核病、肺炎)、结締组织病(系统性红斑 狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮 瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺 炎)等,产生胸腔渗出液。

胸膜毛细血管内胶体渗透 压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小 球肾炎、黏液性水肿等,产生胸腔漏出液。

壁层胸膜 淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异 常等,产生胸腔渗出液。

损伤所致胸腔内出血主动脉 瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳 糜胸。

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸 膜所致。

故此题选择B。

第 7题:单项选择题(本题1.5分)
患者,男,55岁。

支气管扩张患者。

3天前受凉咳 嗽、咳痰加重,并间断咯鲜血,每日约100ml。

査 体:BP
130/80mmHg,右下肺可闻及湿性啰音。

除 抗感染治疗外,为控制咯血症状,首选
A.静脉注射立止血
B.支气管动脉栓塞
C.手术治疗
D.支气管镜下止血
E.静脉点滴血管升压素
【正确答案】:E
【答案解析】:
本题易误选B,大量咯血可行支气管动脉 栓塞术。

但患者间断咯鲜血毎日约IOOmI需要静脉点 滴血管升压素。

第 8题:单项选择题(本题1.5分)
患者,男,52岁。

慢性咳嗽、咳痰5年余,冬 季好发,仍能坚持上班。

近因胃溃疡大出血急诊手术 治疗。

手术后第1天出现呼吸困难进行性加重,伴发热。

有冠心病史,平素无症状。

动脉血气分析(呼吸 空气):pH 7.48, PaCO2 4. OkPa ( 30mmHg ),PaO2
6. 7kPa(50mmHg) ,Qs/Qt 32%。

胸片两肺血管纹理增 粗,普遍模糊。

患者呼吸困难加重,呈端坐位,两肺底水泡音伴广 泛哮鸣音,剧咳,有较多泡沫痰。

则其诊断应首先 考虑
A.急性左心衰竭、肺水肿
B.间质性肺水肿
C.全心衰竭
D.合并支气管哮喘
E.左心衰竭合并ARDS
【正确答案】:A
【答案解析】:
该例血气分析显示分流量很高,不符合慢 性呼吸衰竭失代偿和肺部感染;大片肺不张可
引起高 分流,但患者胸片改变不支持:在胸片上该患者虽未 见ARDS的典型肺泡浸润,但所谓“普遍模糊”意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。

故本例诊断应以ARDS 可能性最大。

第 9题:单项选择题(本题1.5分)
我国继发性肺动脉高压最常见的原因是
A.胸廓畸形
B.弥漫性肺纤维化
C.肺结核
D.慢性肺血栓栓塞症
E.慢性阻塞性肺疾病
【正确答案】:E
【答案解析】:
此题不严谨,目前肺动脉高压按病因、病 理生理等分为五类。

肺心病以慢性阻塞性肺疾病 (COPD)最为多见。

第 10题:单项选择题(本题1.5分)
患者,男,30岁,近10年反复咳嗽、咳脓痰, 间断痰中带血,晨起为重,抗感染治疗后病情可暂时 短期缓解,但从未系统体检。

静脉应用垂体后叶素止血药物时,效果良好,咯血 减少,但出现面色苍白胸闷症状,不可能出现的副 作用
A.血压增高,心率增快
B.尿量减少
C.血尿
D.孕妇患者出现早产
E.心悸,出汗
【正确答案】:C
【答案解析】:
垂体后叶素主要成分为抗利尿激素含加压素 和缩宫素,它促进远端肾小管及集合管对水分的重吸 收,尿量减少,能使平滑肌收缩、血压增高,缩宫素可 使子宫收缩,出现早产。

第 11题:单项选择题(本题1.5分)
患者,男,60岁,咳嗽、痰中带血、体重减轻2个月,曾予青霉素800万单位肌注5天,口服止 咳、祛痰药无效,体格检查:左外侧胸第4、5肋间语颤减低,叩诊浊音,WBC 8.7 x109/L,N 69%。

针对该患者,痰液检查主要送检项目为
A.痰培养+药敏
B.痰找结核菌
C.痰找瘤细胞
D.痰结核菌培养
E.痰找夏科-莱登结晶
【正确答案】:C。