建档立卡农村贫困人口疾病信息表

建档立卡贫困人口疾病筛查登记表2017.7.20
注：患病人员被救治一次，则填写一次治疗反馈信息及治疗费用（元）项，超过三次，请自行在后面附表。

填报人（姓名）：单位：县乡村联系电话：
填报说明一览表
备注：
与户主关系：1本人或户主 2配偶 3之子 4之女 5之女婿 6之儿媳 7之孙子 8之孙女 9之外孙子 10之外孙女 11之父12之母 13之岳父 14之岳母15之公公 16之婆婆 17之祖父 18之祖母 19之外祖父 20之外祖母 20其他
附件1 系统对应模块
基本信息、人员分类模块：
依次点击：三个一批-建档立卡贫困户-人员维护，弹出人员信息核准界面，对应登记表中的基本信息和人员分类。

救治填报、救治费用模块：
依次点击：三个一批-全员救治信息填报-救治填报-救治，弹出救治信息反馈表。

对应登记表中的救治填报和治疗费用。

本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！附件2疾病与救治种类对应（试行版）
“三个一批”是根据《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》文件整理，其中：重病兜底保障一批：对医疗费用个人支付金额单次或年累计超过 3000 元的、患有重病的因病致贫因病返贫贫困户实行兜底保障政策。

45个重点病种二级名称及与救治种类（三个一批）对应关系
48个次重点病种二级名称及与救治种类（三个一批）对应关系。

6.若该户没有户主，那么户信息维护中，户主姓名填什么？ 答：可以不填。
7.人员的基本信息与实际不符的需要更正吗？ 答：应核实确认并更正。
8.若此人已死亡，人员状态选“有此人”还是“无此人”？ 答：有此人，其他信息按照其生前状况进行填写。
9.医疗保障可多选么？ 答：可以。若没有医疗保障选：无。
2017/2/10
技术服务人员
联 系 人：吉林省卫生统计信息中心 孙虹
技术服务人员：在吉林省健康扶贫答疑QQ群中均以“数据上报 XX老师”为登录名。 公共邮箱：jlwstjxxzx@ 国家健康扶贫答疑群：104220392 吉林省健康扶贫答疑群：347893321
2017/2/10
4ห้องสมุดไป่ตู้
2 操作手册 （一）客户端系统运行环境
2017/2/10
8
3 流程管理
帮扶人员管理 建档立卡管理 疾病确诊信息
治疗反馈信息
是
否
治疗效果=治疗中？
否
所有疾病均已 治疗结束？
是 帮扶效果管理
2017/2/10
9
3.1 建档立卡管理
打开客户端，默认处于“建档立卡管理”模块，界面左侧为区域栏，点 击地名前小三角，可展开乡(镇、街道)、村（社区）级列表，选中某一村， 右侧列出该村被扶家庭列表。
数据上报时间
2017年3月10日前完成数据上报工作。国家卫生计生委等部 门将于3月初开展督查工作。
2017/2/10
3
1 基本情况
下发省级数据
数据下发至各市（州）联络人员； 内容： １. 花名册（以县为单位） ２. 全国健康扶贫数据上报操作手册 ３. 健康扶贫帮扶表及填报说明 ４. 市县行政区划代码
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户主姓名
性别
身份证号
家庭人口
是否参保
是否为常住人口
患者姓名
患病史
患者姓名
患病史
22种慢性特殊病种类
普通慢性病：⑴高血压2级中危及以上⑵风心病⑶肺心病⑷心肌梗塞⑸各种慢性心功能衰竭⑹脑血管病后遗症（有功能障碍）⑺慢性中度病毒性肝炎⑻肝硬化⑼慢性肾炎⑽糖尿病（合并并发症）⑾再生障碍性贫血⑿类风湿性关节炎（有肢体功能障碍）⒀系统性红斑狼疮⒁癲痫⒂精神障碍⒃活动性结核病⒄帕金森病⒅器官移植术后治疗（仅限于抗排斥免疫调节剂）。
请选择以上序号：
重大慢性病：⑴恶性肿瘤放化疗⑵白血病⑶终末期肾病⑷重症精神病。
请选择以上序号：
以上均不符合，请描述病情：
提供 资料
⑴诊断证明⑵病历⑶化验单⑷购药记录⑸身份证复印件⑹一寸免冠照片3张⑺其他
调查人员签字：
户主确认签字：
签字：
附件3
XX县建档立卡贫困人口慢性病筛查登记表
填报单位：乡（镇）村
注：1、此表只填写未办理慢性病证的人员；2、患病史：是指患病起止时间；3、病种选择：只填选患病相应的序号，均不符合选项的可填写实际病种；4、家庭人口为1人的，不再填写患病者；5、此表一式四份，县、乡、村、户各执一份。

建档立卡贫困人口同时患有大病和慢性病的人员名单
注：1.大病：建档立卡贫困人口患有国家卫生健康委规定的25种专项救治大病病种（病种随国家要求调整）的认定其患有大病。

（25种大病病种：儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、白内障、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染等）
2.慢性病：符合桂人社〔2017〕1号文件规定的29种门诊特殊慢性病病种范围：冠心病、高血压、糖尿病、各种恶性肿瘤、脑血管疾病后遗症、帕金森氏综合征、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭、肝硬化、慢性肝炎治疗巩固期、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、器官移植后抗排斥免疫调剂治疗、银屑病、甲亢、精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍）、再生障碍性贫血、重型和中间型地中海贫血、血友病、类风湿性关节炎、结核病活动期、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病、肺心病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症。