应征公民病史调查表

陆军招兵对象病史调查表---个人信息姓名：性别：年龄：出生日期：身份证号码：---病史信息1. 是否有慢性疾病？（是/否）- 如是，请填写以下信息：- 疾病名称：- 确诊日期：- 目前是否处于治疗中：- 是否需要长期服药：- 是否需要定期复诊：- 近期病情稳定情况：2. 是否有遗传性疾病？（是/否）- 如是，请填写以下信息：- 疾病名称：- 家族成员中是否有同样患病者：- 是否接受过基因检测：- 患病风险评估结果：3. 是否有手术史？（是/否）- 如是，请填写以下信息：- 手术名称：- 手术日期：- 是否有并发症：- 目前痊愈情况：4. 是否有过重大疾病（如心脏病、癌症等）？（是/否）- 如是，请填写以下信息：- 疾病名称：- 确诊日期：- 治疗情况：- 目前健康状况：---其他信息1. 是否有过高危行为（如吸毒、酗酒等）？（是/否）- 如是，请填写以下信息：- 高危行为描述：- 时间：- 是否有戒断经历：- 目前是否处于戒断状态：2. 是否有过精神或心理健康问题？（是/否）- 如是，请填写以下信息：- 问题描述：- 就医情况：- 目前是否稳定：3. 是否有过过敏史？（是/否）- 如是，请填写以下信息：- 过敏原名称：- 过敏症状描述：- 过敏程度：- 是否需要特殊处理或药物：---以上为陆军招兵对象病史调查表，请诚实填写相关信息。

所有信息将严格保密，并作为招兵筛选的参考依据。

如有任何变化，请及时更新。

提交日期：---*注意：本调查表仅作为筛选参考，不作为军队入伍的决定性依据。

招兵对象应同时进行身体检查和体能测试，以全面评估其适宜性。

*。

应征公民健康检查表(最新)应征公民健康检查表（最新）一、个人信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 身份证号码：二、身体状况1. 有无长期慢性疾病：- 是/否- 如果是，请注明疾病名称及治疗情况。

2. 近期有无急性疾病史：- 是/否- 如果是，请注明疾病名称、治疗情况及恢复情况。

3. 目前身体是否健康：- 是/否- 如果否，请注明健康问题及近期医疗情况。

4. 是否有过手术史：- 是/否- 如果是，请注明手术名称及术后恢复情况。

5. 是否有过重大疾病遗传史或家族病史：- 是/否- 如果是，请注明疾病名称及与您关系。

三、生活惯1. 近期是否有过大量饮酒或酗酒行为：- 是/否2. 近期是否有过吸烟或二手烟暴露行为：- 是/否3. 近期是否有过药物滥用行为：- 是/否- 如果是，请注明药物类别及滥用情况。

4. 近期是否有过不健康的饮食惯：- 是/否- 如果是，请注明具体情况。

四、体格检查请医生进行全面肢体检查并记录相关指标，如身高、体重、血压、视力、听力等。

五、长期用药情况请注明目前是否正在使用或长期使用某些药物（包括治疗慢性疾病的药物）。

六、其他需要注意的事项请注明任何其他需要注意的事项、身体不适或症状。

以上信息将被保密并仅用于健康检查目的，如有需要，将会严格遵守法律法规进行处理。

请您认真填写以上信息，并根据实际情况提供相关资料。

如有任何问题，请随时联系相关工作人员。

谢谢您的合作！。

军队人员选拔体检眼科病史调查表
眼科手术情况调查：口未做过口做过
以下由做过眼科手术的人员填写，具体如下（在口里打“J”，并在横线上填写完整）:
1、口近视眼激光手术，手术时间：年—月—0O
2、口角膜塑形（佩戴OK镜），最近时间：年—月―Bo
3、口人工晶状体植入术，手术时间：年月一日。

4、口晶状体摘除合并人工晶状体植入术，手术时间：年—月―Bo
5、口放射状角膜切开术（PK）,手术时间：年—月―Bo
6、口后巩膜加固术，手术时间：年—月—日。

7、口巩膜扩展术，手术时间：年—月—日。

8、□其他：O
以上内容本人均已充分理解知晓并如实填写，提供所有材料真实有效，如有隐瞒愿意承担相应责任!
填写人（按手印）：
身份证号：________。

重庆市应征公民病史调查表（原创实用版）目录一、重庆市应征公民病史调查表概述二、公民应征病史调查表的具体内容三、公民应征病史调查表的注意事项四、公民应征病史调查表的意义和作用正文一、重庆市应征公民病史调查表概述重庆市应征公民病史调查表是针对应征公民进行的一种健康状况调查，旨在确保我国兵员选拔工作的科学化、规范化，为国家安全和国防事业提供有力保障。

该调查表详细列出了应征公民需要报告的病史，以便对应征者进行全面的身体检查，确保选拔出身体健康、心理素质良好的公民加入国防队伍。

二、公民应征病史调查表的具体内容公民应征病史调查表主要包括以下几个方面的内容：1.个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族、学历、政治面貌和现住址等。

2.病史情况：包括是否有癫痫、精神病、其他神经系统疾病及后遗症、梦游症、遗尿症等；是否有经常头痛、头晕、晕厥史、眩晕病、重度晕车、晕船史等；是否有高血压病、心脏病、血管疾病、肾病、结核病、糖尿病、癌症等；近五年内是否患过肝炎、其他血液或免疫系统疾病等。

3.家族病史：包括父母、兄弟姐妹等直系亲属是否有重大疾病史。

4.药物过敏史：是否对某些药物过敏。

5.手术史：是否进行过重大手术。

三、公民应征病史调查表的注意事项1.应征公民在填写病史调查表时，要如实报告自己的病史，不得隐瞒或虚假陈述。

2.应征公民在填写病史调查表时，要认真阅读表格中的各项内容，确保没有遗漏或错误。

3.应征公民在填写病史调查表时，如有不清楚或不确定的地方，应及时向相关人员咨询，切勿随意填写。

4.应征公民在填写病史调查表时，应注意保护个人隐私，避免病史信息泄露。

四、公民应征病史调查表的意义和作用公民应征病史调查表对于确保兵员选拔工作的科学化、规范化具有重要意义。

通过调查表，有关部门可以全面了解应征公民的身体状况，筛选出身体健康、心理素质良好的公民加入国防队伍，为国家安全和国防事业提供有力保障。