百草枯中毒二例治疗分析

百草枯中毒二例报告

百草枯(PQ)又名见青死、对草快、离子百草枯；对草快；克芜踪；泊拉夸特；克灭踪；是目前使用广泛的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂,化学名为1,1-二甲基4,4-联吡啶, 对人畜有较强的毒性，目前缺乏特效解毒剂，以及有效降低毒物毒性的治疗方法，急性中毒死亡率以及病残率极高。近期接诊二例百草枯中毒患者，现将诊治经过报告如下。

1临床资料

一例 女性 32岁，公务员，自服百草枯约200ml 1小时后被家人发现拨打120，在现场病人意识清楚，生命体征平稳，恶心、呕吐大量为内容物，腹泻。未经处置，立即转送医院急救室，后来经清水洗胃，收入院，2天后病情加重，呼吸衰竭转上级医院。

另一例 男性 66岁，农民。自服百草枯约400ml 当时被家人发现，立即引吐，急送当地医院，经清水洗胃、对症治疗，转送我院急诊，病人已中毒5小时，当时病人意识清楚，呼吸困难，腹痛，烧灼感，躁动，心率快立即转送上级医院。

随访结果二例均死亡。

2讨论

百草枯是一种现在我国使用广泛除草剂除草剂。经口摄入20～40mg/即可致多脏器损害,出现肺纤维化,肺功能衰竭和肝、肾功能衰竭因目前尚无特效治疗药物,急性中毒死亡率极高。全身中毒大多呈渐进式发展，约1～3d内肺、肾、肝、心脏及肾上腺等会发生坏死，早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，肺损害较为突出，大量经口误服可于24h内迅速出现肺水肿和肺出血，严重者可由此致死，1～2d内未致死者其后可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），再往后则出现迟发性肺纤维化，大多由呼吸衰竭而致死。重症可有中毒性心肌损害, 精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等。百草枯中毒造成肺损害及肺纤维化可能机制有以下几个方面⑴：①脂质过氧化反应，②细胞因子及趋化因子作用，③肺泡表面活性物质的减少或失衡，④钙超载，⑤直接损伤DNA及诱导细胞凋亡。肺损害病理特点是炎症反应和间质纤维化，影像学特点为毛玻璃样变，毛玻璃样变＞40%，死亡率为100%。⑵因此早期治疗是挽救患者的关键。百草枯与土壤接触后迅速灭活，误服在现场应立即服白陶土可吸收百草枯，若无白陶土（又称漂白土）亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附。但必须在lh内服用疗效才较好。血液灌流对白草枯的清除率,是血液透析的5～7倍。血液灌流也应早期和长期使用，可以清除超氧化阴离子自由基及过氧化氢引起的细胞膜脂质过氧化。氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧分压低于5.3kPa（40mmHg）时，才可用浓度＞21％的氧吸人。

急性百草枯中毒一例救治体会

【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0778-01

1 病历资料：患者、男、26岁，半天前因与家人发生纠纷后自服“农药”约20ml，1小时后被家人发现，立即给予催吐，吐出含农药的胃内容物较多，立即送入我院，在送院途中出现恶心、腹痛，无呼吸困难及意识障碍，入院后因家属描述不清，按有机磷中毒处理，要求家属尽快拿来服毒药瓶，急给予吸氧、洗胃、硫酸镁导泻，肌注阿托品及解磷定等支持对症处理，家属拿来药瓶后，发现服毒药为“百草枯”，至此其服毒时间已近6个小时，随后由急诊科收住院治疗，病后感咽干，饮食较少，未解大便，小便正常，无发热。既往体质尚可，无任何基础病史。入院后查体：t63.9℃，p80次/分，r21次/分，bp110/60mmhg，神志清、精神差，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无浑浊，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反应灵敏。口唇无发绀，咽后壁可见浅表的溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，上腹正中部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。入院后辅助检查：肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项：正常，血常规：wbc9.6*109/l，中性89.6%；心电图：未见异常。入院后给予保护胃黏膜，补液、利尿加快代谢、抗感染、补充维生素等治疗。入院后患者病情进展加重，入院后24小时出现全口腔、咽喉部溃疡，感腹痛难忍，烦躁不安，干咳，咳嗽时胸痛明显，对症处理均不能缓解，再次复查肝功出现转氨酶升高。复查胸片：肺纹理增多，余未见异常。因考虑病情进展家中后本院检查及治疗有限立即转上级医院，转院后患者渐出现胸痛、咳嗽加重，黄疸、肝功异常，血尿、蛋白尿，心悸气短。检查心肌酶、肝功、肾功均明显异常，各种综合支持对症治疗后，病情毫无逆转，仍进展加重，发病的第四日出现意识改变，多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。

2例百草枯中毒的护理体会

百草枯是一种常用的除草剂，但如果误用或接触过量，可能导致中毒。以下是两个例子，描述了百草枯中毒的护理体会。

例一：

某农民在使用百草枯时，由于不慎接触到了药液，导致中毒症状出现。在护理过程中，我们采取了以下措施：

1. 立即将农民移至通风良好的地方，并迅速脱去被污染的衣物，用清水冲洗暴露的皮肤部位，以尽量减少毒性的吸收。

2. 注意观察农民的生命体征，包括呼吸、心率和血压等，及时记录和报告。

3. 与农民进行沟通，了解症状的具体表现，比如呕吐、腹痛、头晕等，以便及时采取相应的护理措施。

4. 给予农民充足的饮水，以促进药物的排泄，并在医生的指导下，根据病情可能采取灌胃、洗胃等进一步处理。

5. 在医生的指导下，根据农民的具体情况，可能会给予解毒剂等药物治疗，以减轻中毒症状。

6. 持续观察农民的病情变化，及时进行护理记录，并向医生汇报，以便调整护理方案。

例二：

一名园林工人在施工过程中不慎吸入了百草枯的气体，导致中毒症状出现。在护理过程中，我们采取了以下措施：

1. 立即将工人转移到通风良好的地方，并让其保持平卧位，以便呼吸顺畅。

2. 观察工人的呼吸情况，如果出现呼吸困难或异常，立即通知医生，并在医生的指导下进行相应的处理。

3. 给予工人充足的氧气供应，以提高血氧饱和度，并帮助缓解呼吸困难。

4. 监测工人的血氧饱和度、心率和血压等生命体征，及时记录和报告医生。

5. 根据工人的症状，可能会给予支持性治疗，如使用支气管扩张剂、抗过敏药物等，以减轻中毒症状。

6. 给予工人心理支持，鼓励其保持乐观的态度，并提供必要的信息和教育，以促进康复和预防再次中毒。

以上是两个例子中百草枯中毒的护理体会，护理过程中的具体措施会根据患者的症状和病情而有所不同。在实际护理中，护士需要密切观察患者的病情变化，并与医生及时沟通，以便采取适当的护理措施，确保患者的安全和康复。

百草枯急性中毒18例诊治分析

百草枯属联吡啶类触杀型灭生性除草剂，高度毒性，有强腐蚀作用，口服，皮肤吸收为其中毒主要途径，本品具有多系统毒性，主要受损器官依次是胃肠，肺，肾，心，肝，脑，且肺内浓度最高，肾内蓄积时间长，故肺损伤症状尤为突出，死亡率极高。我院收治百草枯农药中毒病人18例，现将其诊治报告如下。

一、临床资料

百草枯中毒病人18例，均属口服中毒，男6例，女12例，年龄27－50岁，所有病人入院均给予洗胃，导泻，利尿，护肝护肾，应用糖皮质激素，维生素c，预防胃肠道出血。治疗结果：8例中毒后逐渐出现咽痛流涎，发热咯痰，饮食困难，黄疸黑便，心悸咯痰，十日后死于急性呼吸窘迫综合征。5例中毒八天后出现声嘶，口腔溃烂，咽部肿胀，咯痰咳血，呕血黑便，发热气促，视物模糊，头痛肌痉挛，最终死于多器官功能障碍综合征。5例出现眼部刺激症状，恶心呕吐，腹痛腹泻，五天后肝肾心肺功能受损，放弃治疗而未能随访。通过多元回归分析认为，年轻，皮肤和吸入中毒，摄入较少的量，血液早期灌流是预后较好的因素，而入院时白细胞降低，酸中毒，肝肾胰功能损害则提示预后较差，而且胃，肾，肺，肝四个脏器中出现三个以上器官功能障碍者死亡率几乎是100%。

二、讨论

一作用机理：1局部刺激腐蚀作用，主要引起体表皮肤，黏膜严重局部损害（炎症，水疱，红斑，溃疡及出血坏死），口腔食道糜烂，溃疡及出血，眼部刺激症状，消化道充血，甚至出血穿孔，肠麻痹。2产生自由基造成细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，损伤组织，导致严重的低氧血症，重度紫绀，出现肺水肿，急性呼吸窘迫综合征，肺间质纤维化而引起呼吸衰竭而死亡。3影响能量代谢，竞争抑制干扰呼吸链电子传递，影响生物氧化磷酸化，使能量合成下降或停止，导致肾肝心，胃肠道，血液，中枢神经系统，肾上腺等多系统损害。

二急性中毒患者血浆中百草枯水平与其生存率有一定关系，减少毒物吸收与加快毒物排泻是最重要抢救措施，应及早反复进行。