基坑支护验收表

基坑支护、降水工程验收表 表4.11

工程名称 天鸿君邑花苑项目 施工单位 洛阳市新天地集团建设工程有限公司

项目经理 支护部位 基坑侧壁

基坑支护深度 （m） 验收日期

序号 验收项目 验 收 要 求 验收结果

1 施工方案 基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于5m的专项支护设计必须经专家论证。 方案完备

2 坑壁支护与荷载 基坑开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于设计规定。 符合要求

3 降排水措施 基坑施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措施。 措施完善

4 基坑支护监测 基坑支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行沉降观测。 检查记录完备

5 土方开挖 施工机械进场要验收，司机要持证上岗，开挖程序、分层开挖的深度要符合方案要求。 符合要求

6 临边防护 超过2m深的基坑四周要有二道防护栏杆，并自上而下用安全立网封闭或设置严密的高度不小于18 cm的挡脚板或40 cm的挡脚板，作业人员上下基坑应搭设专用通道。 符合要求

7 作业环境 基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业配备防尘等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明。 符合要求

验

收

人

员

监理单位

验收人员：

年 月 日

施工总承包单位

验收人员：

年 月 日

分包单位

验收人员：

年 月 日

注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。

2．基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。

基坑支护验收表 编 号

工程名称 总包单位

基坑支护工程 施工单位

序号 检查项目 检查内容 检查结果

1 各类管线保护 基础施工前建设单位必须以书面形式向施工企业提供详细的地上（下）管线及毗邻区域内建(构)筑物资料，施工企业应采取保护措施。

2 基坑

支护 开挖深度超过1.5米，应根据土质和深度情况按规定放坡或加可靠支撑，边坡设置应符合要求；基坑深度超过5米或不到5米但情况复杂的，必须编制安全专项施工方案，并组织专家进行论证，经企业技术负责人和总监理工程师签字后，方可施工。

3 临边防护及排水措施 开挖深度超过2米的，必须设立两道防护栏杆，用密目网封闭，夜间应设红色标志灯；雨季施工期间必须有良好的排水措施。

4 其他 坑边堆物、堆料、停置机具等符合有关规定；马道或爬梯设置应符合要求；应定期对基坑支护变形情况、毗邻建筑物沉降情况等进行监测。

5 其他增加的验收项目

6 验收结论：

年 月 日

验收人员： 总包项目技术负责人： 分包单位项目负责人：

其他验收人员：

年 月 日 监理单位意见：

监理工程师（签字）：

年

月 日

注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。

XXX记录

公 司 名 称：

记 录 人：

记 录 时 间： 年 月 日～ 年 月 日

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基坑支护验收表 编 号

工程名称 总包单位

基坑支护工程 施工单位

序号 检查项目 检查内容 检查结果

1 各类管线保护 基础施工前建设单位必须以书面形式向施工企业提供详细的地上（下）管线及毗邻区域内建(构)筑物资料，施工企业应采取保护措施。

2 基坑支护 开挖深度超过1.5米，应根据土质和深度情况按规定放坡或加可靠支撑，边坡设置应符合要求；基坑深度超过5米或不到5米但情况复杂的，必须编制安全专项施工方案，并组织专家进行论证，经企业技术负责人和总监理工程师签字后，方可施工。

3 临边防护及排水措施 开挖深度超过2米的，必须设立两道防护栏杆，用密目网封闭，夜间应设红色标志灯；雨季施工期间必须有良好的排水措施。

4 其他 坑边堆物、堆料、停置机具等符合有关规定；马道或爬梯设置应符合要求；应定期对基坑支护变形情况、毗邻建筑物沉降情况等进行监测。

5 其他增加的验收项目

6 验收结论：

年 月 日

验收人员签名 基坑施工单位项目负责人 总包项目技术负责人

其他验收人员 验收日期

（津建安表28）

天津市建设工程施工现场安全保证资料

基坑支护验收表

No:

工程名称 施工单位

结构类型 支护面积 深度 验收日期

项目经理 参加验收人员

验收项目 施工方案要求 验 收 情 况

资料

选用材料

沉降观测

其它

验收结果

项目负责人： 安全技术主管部门：

年 月 日 年 月 日

天津市建设安全监督管理站监制