慢性阻塞性肺病临床路径

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慢性阻塞性肺病患者的临床护理观察

作者：赵锋

来源：《医学信息》2015年第14期

摘要：目的 分析和探讨慢性阻塞性肺病患者的临床治疗和护理效果。方法 选择了2012年2月～2014年2月在我院接受治疗的100例慢性阻塞性肺病患者作为研究对象，将其随机分为了对照组和实验组，对照组患者给予常规护理，而实验组患者给予了系统性、综合性的护理干预，然后对两组患者的临床治疗和护理效果进行对比。结果 实验组患者的治疗有效率明显好于对照组，并且实验组患者的满意度高于对照组，同时实验组患者的住院时间、检查费用、药物治疗费用以及总治疗花费等都低于对照组，他们之间的差异具有统计学意义（P

关键词：慢性阻塞性肺病；临床护理；效果分析

慢性阻塞性肺病（COPD）属于临床上比较常见的呼吸系统疾病，并逐渐成为影响人类健康的主要因素之一。其一般是由肺气肿或慢性支气管炎等肺部疾病诱发的气流阻塞，随着空气污染的加剧，该类疾病的发病率和病死率随之增加。目前，临床上对于COPD并没有根治的方法，而系统性、综合性的临床护理可以起到很好的缓解作用，抑制病情的进一步发展，提高患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究中选择了2012年2月～2014年2月在我院接受治疗的100例慢性阻塞性肺病患者作为研究对象，将其随机分为了对照组和实验组，对照组中男性患者27例，女性患者23例，年龄在41～76岁，平均为60.5岁，病程在2～14年，平均为8.5年，其中BB型慢性支气管炎31例、PP型肺气肿19例，合并呼吸衰竭13例、肺源性心脏病9例；实验组中男性患者26例，女性患者24例，年龄在40～76岁，平均为60.2岁，病程在3～14年，平均为8.6年，其中BB型慢性支气管炎30例、PP型肺气肿20例，合并呼吸衰竭15例、肺源性心脏病10例。两组患者在性别、年龄、患病时间等方面的差异不具有统计学意义，但具有可比性。

慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程

适用对象

第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）

诊断依据

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）

1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。

3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。

治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《COPD诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）

1.根据病情严重程度选择治疗方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

标准住院日为10-21天

进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

入院后第1-3天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原学检查；

（4）胸部正侧位片、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情进行：胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声。

治疗原则

1.戒烟。?

2.一般治疗：吸氧，休息等。?

3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等。?

4.抗菌药物。?

5.处理各种并发症。

出院标准

1.症状明显缓解。?

2.临床稳定24小时以上。

变异及原因分析

1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。

慢性阻塞性肺病临床路径

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慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，缩写为COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。该疾病导致肺部气流受限，引起呼吸困难。慢性阻塞性肺病的治疗需要根据病情严重程度和患者现状来制定一条合理的治疗方案。本文将介绍慢性阻塞性肺病的临床路径，旨在指导医生进行患者的诊断和治疗。

一、初诊及评估

患者初次到达医院就诊时，医生需要对患者进行全面评估，以了解患者的病情和相关信息。这些信息包括患者的病史、症状、体格检查和检查结果等。

1. 病史评估

病史评估是了解患者病情的重要一环。医生应采集患者的个人资料、生活惯、吸烟情况、家族史等信息。此外，医生还应详细询问患者的症状，包括咳嗽、咳痰、气促等。

2. 症状评估

医生应询问患者的症状以评估疾病的严重程度。一般来说，症状评估包括呼吸困难程度的评估、咳嗽的评估、咳痰的评估和活动能力的评估。

3. 体格检查

医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察皮肤、测量身高体重、触诊肋间隙等。

4. 检查结果

医生会根据患者的情况决定进行一些必要的检查，如血液检验、肺功能检查、胸部X线片等。这些检查结果将有助于确定患者的确诊情况、病情严重程度和并发症情况。

二、治疗方针

根据患者的诊断结果和病情严重程度，医生可以制定相应的治疗方针。

1. 支持性治疗

支持性治疗是慢性阻塞性肺病治疗的基础。这包括戒烟、合理营养、康复训练等。支持性治疗有助于改善患者的症状和生活质量。

2. 药物治疗

药物治疗是慢性阻塞性肺病治疗的重要手段。根据病情的严重程度，医生可以选择给予患者短效支气管舒张剂、长效支气管舒张剂、吸入糖皮质激素、合适的抗生素等药物。

3. 吸氧治疗

当患者的血氧饱和度降低时，吸氧治疗可以改善患者的生活质量并减轻症状。

4. 康复治疗

康复治疗是慢性阻塞性肺病全面治疗的重要组成部分。通过康复训练和教育，可以提高患者的肺功能和运动能力。

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）急性发作中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为主要临 床表现的轻症住院患者。

一、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径标准住院流程

（一） 适用对象

中医诊断：第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF050）。

西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作 ICD-10编码：J44.151）。

（二） 诊断依据

1 •疾病诊断

（1） 中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T11-2008）。

（2） 西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2007年制定

的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。轻症指不伴有呼吸衰竭、心力衰

竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。

2 .证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病 （慢性阻塞性肺疾病急性发作）

中医诊疗方案（试行）》。

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）的临床常见证候：

1、 外寒内饮

症见：咳逆喘促，胸部膨隆胀满，不得卧，痰稀泡沫样，量多，鼻塞流涕，口干不

欲饮，或伴恶寒重，发热，肢体酸楚，舌淡暗苔白滑，脉浮紧。

2、 痰浊阻肺

症见：咳喘胸闷，痰多粘稠，口粘不渴，兼有呕恶纳呆，便溏，舌淡红，苔白腻， 脉弦滑或濡滑。

3、 痰热郁肺

症见：咳喘气涌，咳吐黄粘痰，难咯，或痰兼血丝，伴烦热，身热汗出，尿赤，大 便或秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4、 肺脾两虚

症见：胸闷气短，动则气促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，时自汗出，纳差，舌淡

苔薄白，脉细弱。

（三） 治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《喘病 （慢性阻塞性肺疾病急性发作）

中医诊疗方案（试行）》及《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T11-2008）。

1 •诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）。

2 •患者适合并接受中医为主的综合治疗。