危急值病程记录格式

危急值报告记录本(临床科室用)
该文档记录了医院临床科室在处理危急值报告时的相关信息。

危急值是指在患者治疗过程中发生的，可能对患者生命安全产生严
重影响的异常结果。

目的
该记录本的目的是提供一个标准化的模板，帮助临床科室准确
记录和处理危急值报告。

通过记录危急值的相关信息，医务人员可
以更好地跟踪和评估患者的病情，及时采取适当的干预措施，确保
患者的安全。

使用方法
1.医务人员应及时记录危急值报告的相关信息，包括患者姓名、年龄、性别、病历号以及相关临床信息。

2.在记录本中详细描述危急值的结果和相关的检测项目，确保
准确无误。

3.记录危急值报告的时间和地点。

4.标明处理危急值报告的医务人员姓名和联系方式。

5.如果采取了某种干预措施，请在记录中注明。

注意事项
1.医务人员应确保记录本的完整性和可读性，所有信息都应清
晰可见。

2.记录本应放置在便于医务人员访问的位置，以便及时记录和
查询危急值报告。

3.医务人员应妥善保存该记录本，确保信息的安全性和保密性。

监督和改进
该记录本的使用应受到相关质量管理和监督机制的监督。

定期
对记录本进行审查，以确保程序的准确性和有效性。

根据实际情况
进行改进，提高危急值处理过程的效率和质量。

危急值已报告记录模板背景危急值指生命体征或检查结果异常偏离正常值或疾病情况危急的情况，如高血压危象、心跳骤停、血糖异常等。

当医院或临床实验室发现危急值，应该及时通知医务人员进行处理。

为了提高医疗质量和安全性，医院应当建立危急值报告记录模板，记录危急值报告的具体情况。

目的危急值报告记录模板的目的是为了记录危急值的具体情况，包括危急值的种类、通知医务人员的时间、通知的方式、通知的医务人员以及处理危急值的具体措施等。

通过模板的使用，可以实现以下目的：1.统计危急值的数量和种类；2.提高医务人员对危急值的重视程度；3.加强医务人员之间的沟通协作，促进病人的治疗效果和疗效。

使用场景危急值报告记录模板适用于所有医疗机构和临床实验室，在以下场景可以使用：1.严重急诊抢救；2.严重急症的诊断和治疗；3.对病情特别关注的患者进行监测和治疗。

模板格式危急值报告记录模板分为表格和备注两个部分：表格序号危急值种类时间通知方式通知医务人员危急值处理情况1 高血压危象2021-09-0113:20电话张医生亲自处理2 心跳骤停2021-09-0214:30短信李护士、王护士全力抢救3 血糖异常2021-09-038:00微信王医生、李护士、赵医生根据医嘱调整治疗方案备注记录人员张三记录日期2021-09-10备注无使用方法使用危急值报告记录模板的步骤如下：1.根据表格中的危急值种类、时间、通知方式、通知医务人员、危急值处理情况等信息进行填写；2.在备注中记录人员、日期及其他需要补充的信息；3.将记录保存在相应的文件夹或系统中，方便后续查询和统计。

注意事项使用危急值报告记录模板时应注意以下事项：1.保证填写内容准确无误，避免漏报、误报等情况；2.记录人员应仔细确认危急值的情况，并及时通知医务人员进行处理；3.对于严重的危急值情况，应该立即采取紧急处理措施，并及时报告上级领导。

结论危急值报告记录模板是医院和临床实验室管理的必备工具，通过建立科学、规范、完善的危急值报告记录管理制度，可以改善医疗卫生机构对危急值的管理和处理能力，提高医院安全风险管理水平，同时为提高病人的安全保障和预防医疗差错，提供了有力保障。

危急值病程记录模板在医疗护理工作中，危急值病程记录是非常重要的一环。

它可以记录患者在危急值出现后的病情变化和医疗护理措施，为医护人员提供重要参考依据。

下面是危急值病程记录的模板，供大家参考使用。

一、患者基本信息。

姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：危急值发生日期：科室：病区：床号：二、危急值信息。

危急值类型：检测项目：危急值数值：危急值通知时间：通知医生/护士：三、危急值处理过程。

1. 医疗护理人员接到危急值通知后立即前往患者病房，核实患者身份并进行初步评估。

2. 确认危急值数值，与实验室核实数据，确认危急值是否属实。

3. 通知主治医生，并根据医嘱执行相应的处理措施。

4. 进行必要的护理措施，如监测生命体征、给予氧气、调整药物剂量等。

5. 完成处理后，及时向医生汇报处理情况，并记录在护理记录单上。

四、患者病情观察。

1. 观察患者病情变化，包括生命体征、意识状态、疼痛程度等。

2. 注意观察患者对治疗的反应，是否出现不良反应或过敏现象。

3. 定时测量相关指标，如血压、心率、呼吸、体温等，记录在病程记录单上。

4. 与患者及家属进行沟通，告知病情变化和处理情况，解答他们的疑问和提供必要的支持。

五、医疗护理措施。

1. 根据医生医嘱执行相应的治疗措施，如给药、输液、监测等。

2. 配合医生进行必要的检查和检验，如血常规、生化指标、影像学检查等。

3. 保持患者环境整洁，保持患者舒适，注意营养和水分的补充。

4. 定期进行危急值相关检测项目的复查，观察病情变化。

六、医疗护理效果评价。

1. 定期评估患者病情变化和治疗效果，及时向医生反馈患者病情变化。

2. 根据患者的病情变化和医生的意见，调整护理措施和治疗方案。

3. 做好患者的健康宣教工作，指导患者及家属进行疾病管理和康复护理。

七、其他。

1. 在记录中要注明医疗护理人员的签名和日期，确保记录的真实性和可追溯性。

2. 严格遵守医疗护理规范和操作规程，确保患者的安全和健康。

“危急值”报告记录本科室：年度：砚山县人民医院目录“危急值”报告管理小组成员组成 (1)“危急值”报告管理制度 (2)医疗质量及安全管理督导反馈模板 (3)临床科室危急值报告登记本 (5)医疗质量及安全管理督导反馈表………………………“危急值”报告工作管理年度总结…………………………“危急值”报告管理小组成员组成组长：成员：联络员：危急值结果报告制度一、总则(一)、对于某些可能严重影响患者健康甚至导致患者死亡的异常检查结果（临床危急值）出现时，在确认设备正常。

标本无误后的情况下，立即复查检查结果，复查结果与第一次吻合无误后，须立即由检查科室电话通知患者所在科室的值班医生/护士。

1、检查科室的员工在危急值报告专用登记本上记录通知日期、时间、患者姓名、病历号、检查项目及结果、接电话的医生/护士姓名;核实患者该检测标本的采集、储存、运送是否满足临床检验质量要求，必要时要求重新采集标本复查。

2、检查科室电话通知患者的主管医生、护士（值班医生、护士）后，须当日在危急值结果专用登记本上进行登记。

3、相关临床科室接听电话者在危急值接收专用电话记录本上记录接听时间、日期、患者姓名、病历号、检查项目及结果、通知科室员工姓名。

4、护士接危急值结果报告后，须立即报告值班医生并由值班医生签字认可。

5、医生接获临床危急值报告后必须在15分钟内对患者采取相应的处理措施，并在6小时内在病程记录中如实记录危急值及采取的处理措施。

6、临床危急值报告流程图：（二）、各检查部门在征求临床医生意见的基础上，按检查项目规定确定需电话通知的异常结果范围。

二、各相关部门危急值检查结果报告（一）检查科：检验科技师在实验室检查过程中，如发现下列情况需立即通知患者的主管医生或值班医生并根据要求填写报告表单。

1、生化、血气部分：2.血液学检查部分：3.微生物检查：（1）所有阳性血培养结果（2）所有阳性脑脊液革兰染色/培养（3）所有阳性抗酸染色/培养（4）隐球菌检查或墨汁染色检查阳性病例。

临床科室危急值登记本的模板临床科室危急值登记本的模板引言：临床科室危急值登记本是医疗机构内重要的管理工具之一，它的存在旨在及时记录和处理临床工作中的危急值情况。

危急值是指病人体内出现生命危险或可能对病情判断和治疗产生重大影响的异常检验结果或其他重要信息。

危急值的正确记录和处理对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。

本文将为您介绍一份临床科室危急值登记本的模板，以提供参考和借鉴。

一、登记本的基本信息1. 医疗机构名称在这一部分，可以填写医疗机构的全称，确保记录的准确性和可靠性。

2. 所属科室填写该危急值登记本所属的临床科室，以便于分类和管理。

3. 登记日期在每次使用登记本时，记录下当天的日期，便于追溯和整理。

二、危急值的基本信息1. 患者信息记录患者的基本信息，包括尊称、性别、芳龄等，以便于辨识和确认患者身份。

2. 危急值类型根据危急值的不同类型，进行分类和记录，常见的危急值类型包括生化指标、血液学指标、微生物学指标等等。

3. 检验项目记录引发危急值的具体检验项目，例如血红蛋白、白细胞计数、凝血酶原时间等。

4. 检验结果填写危急值检验项目的具体结果数值。

5. 危急值阈值填写该危急值所采用的阈值标准，例如血红蛋白小于70g/L等。

6. 危急值报告时间记录危急值报告的确切时间，准确确保医务人员的响应时间。

7. 报告医师填写报告危急值的医师尊称，方便沟通和协作。

8. 响应措施记录医务人员对危急值的响应措施，包括紧急通知病房医生、及时调整治疗计划等。

9. 处理结果填写危急值的处理结果，例如给予输血、调整药物剂量等。

10. 后续措施记录患者在处理危急值后需要采取的后续措施，例如复查检验、随访观察等。

三、总结危急值登记本的模板是临床科室管理中非常重要的一环，它能够及时记录和处理临床工作中的危急值情况，提高医疗工作的安全性和质量。

通过该模板，医务人员能够清晰地了解危急值的类型、检验项目、结果和处理措施，从而提高工作效率和响应速度。

XXXX白云医院
危急值报告记录本
科室：
记录年度：
危急值报告制度
1.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。

2.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。

3.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。

对于需要立即重复检查、检验的项目,应当及时复检并核对。

4.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。

5.临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。

6.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。

危急值记录的基本内容
检查、检验者通知临床科室后，报告人应将危急值患者姓名、科室、住院号（或门急诊号）、收样时间、检查结果、检验结果、报告人姓名、报告时间、接收报告科室、接收人姓名、接收报告时间等信息记录在《危急值报告记录本》上。

临床科室在获取危急值后，应在科室《危急值接获登记本》上登记危急值相关信息。

危急值书写模板（一）1.接获：于几时几分电脑/电话接获危急值，PH为危急值，于几点几分电话/口头告知主管医生/值班医生，随后至患者床旁，患者神志清 /不清，精神可 /尚可/软 /疲软 /倦怠 等，口唇有/无 紫绀，球结膜有/无水肿，喉间有 /无 哮/喘鸣音，有 /无 /明显 胸闷气急不适。

2.医嘱处理时间（十五分钟内）：于几时几分医嘱予文丘里面罩吸氧，氧流量为 L/min,氧浓度为%，以防二氧化碳潴留加深，嘱咐患者/家属切勿随意调节氧流量，不可自行取下，遵医嘱予心电监护，起搏心律/心律齐/不齐，遵医嘱用药(5%碳酸氢钠溶液125/250ml静滴纠酸治疗），密切关注患者生命体征的变化，如有不适，及时告知医护，做好心理护理，患者及家属表示理解并配合。

3.复评时间（半小时后）：患者神志清 /不清，精神可 /尚可 /软 /疲软 /倦怠 等，口唇有/无 紫绀，球结膜有/无水肿，喉间有 /无 哮/喘鸣音，胸闷气急有/无缓解，密切关注患者生命体征的变化，如有不适，及时告知医护。

（二）1.接获：于几时几分电脑/电话接获危急值，PCO~2mmHg为危急值，于几点几分电话/口头告知主管医生/值班医生，随后至患者床旁，患者神志清 /不清，精神可 /尚可 /软 /疲软 /倦怠 等，口唇有/无 紫绀，球结膜有/无水肿，喉间有 /无 哮/喘鸣音，有 /无 /明显 胸闷气急不适，告知患者及家属低流量吸氧的重要性以防二氧化碳潴留加深，协助患者取合适体位，以利于呼吸。

2.医嘱处理时间（十五分钟内）：于几时几分医嘱予文丘里面罩吸氧，氧流量为 L/min,氧浓度为%/鼻导管低流量吸氧，1~2L/min,/无创面 /鼻 罩接呼吸机辅助通气，人机配合可/欠佳，嘱咐患者/家属切勿随意调节氧流量，不可自行取下，遵医嘱予心电监护，起搏心律/心律齐/不齐,密切关注患者生命体征的变化，如有不适，及时告知医护，做好心理护理，患者及家属表示理解并配合。

危急值记录模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：危急值记录模板是医疗机构中非常重要的记录工具，用于记录各种危急值的情况，包括危重患者的生命体征异常、化验数据异常等重要信息。

在医疗工作中，及时记录和处理危急值是保障患者生命安全的一项重要工作。

下面我们来看一份关于危急值记录模板的详细介绍。

一、患者基本信息姓名：__________ 性别：__________ 年龄：__________ 住院号：__________二、危急值报告时间三、危急值类型□ 生命体征异常□ 化验数据异常□ 影像检查异常□ 其他（请具体说明）：_____________1. 血压：__________/__________ mmHg2. 心率：__________ 次/分5. 意识状态：□ 清醒□ 昏迷□ 根据指令执行1. 血常规- 血小板计数（PLT）：__________ ×10^9/L2. 生化指标3. 凝血功能- 国际标准化比值（INR）：__________4. 血气分析七、处理措施八、危急值处理结果1. 治疗效果：□ 显效□ 有效□ 无效□ 未知2. 随访结果：□ 好转□ 无变化□ 恶化九、签名以上是关于危急值记录模板的详细介绍，希望对大家有所帮助。

在医疗工作中，及时准确记录和处理危急值是重要的保障患者生命安全的工作，希望大家能严格按照模板要求进行记录和处理，切实做好患者的紧急情况处理工作。

祝愿每一位患者能够及时得到有效的治疗和护理，恢复健康！第二篇示例：危急值记录模板是医疗保健系统中非常重要的一种工具，用于记录和跟踪患者的危急值情况。

危急值是指患者体征或实验室指标超出正常范围，需要立即采取行动处理的情况。

危急值记录模板包含了患者姓名、住院号、危急值项目、危急值数值、采集时间、通知人员等关键信息，方便医护人员进行及时处理。

危急值记录模板的重要性不言而喻。

在医疗保健系统中，患者的生命安全是最重要的，特别是在面临危急值情况时。

危急值报告登记本科年月日至年月日危急值报告制度（一）“危急值"定义1.“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某项检验或检查结果值。

如果临床医生能及时得到危急值信息,可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗,尽最大可能挽救患者生命.2.医院修定的危急值范围，包括检验科、功能科。

具体内容见附件3-5。

（二)危急值报告流程各医技科室在病人检查（检验)过程中出现的危急值,应严格按照危急值报告流程执行：1。

首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确;核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。

并做好登记。

然后进行复查，或重复检测标本,有必要时须重新采样或重新检查，重新采样时，两次标本及其它原始资料都应当保存以备查。

2.在确认检查（验)过程各环节无异常的情况下，需立即（5分钟内)通知临床科室辅助检查开单医师“危急值”结果，并签字确认。

医技科室和各临床科室须建立《危急值报告登记册》，详细记录报告及处置情况。

记录内容如下：(1）医技科室：检验(检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查)项目及结果、电话报告时间(具体到分)、接电话人电话号码及姓名、报告者签名、备注等。

（2）临床科室：日期、接电话时间（具体到分)、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查)项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者姓名、处置方法、效果评估等情况。

3.根据检验科的特殊性,必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。

检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况,如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。

4.临床科室接电话人应复述一次“危急值"结果以确认准确，如非开单医师接电话，应当立即(5分钟内）转告开单医师或值班医师，同时要有文字记录及签名确认。