病房交接班制度的落实PDCA

应用 PDCA提高心血管内科危重患者床旁交接班规范率

【摘要】目的：探讨应用PDCA提高心血管内科危重患者床旁交接班规范率的效果。方法：选取本科2021年8月-2022年1月200例危重患者，进行床旁交接班应用PDCA循环。通过分析床旁交接班存在的问题，制订危重患者床旁交接班查检表、规范床旁交接班的流程和内容；通过科内培训讲解、床旁演示、随机抽查等方式，解决床旁交接班重点问题，并严格执行。将2021年8月-2022年1月200例危重患者查检表数据进行前后比较。结果：查检表各项指标规范率均显著高于原有交接班方法(P＜0.05)。结论：应用PDCA循环提高危重患者床旁交接班，能显著提高床旁交接班质量，有效保证护理安全，提高了患者及家属对护士的满意度，提高了护理质量。

【关键词】PDCA；危重患者；床旁交接班

PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行的计划、实施、检查和处置等工作的循环过程[1]。交接班制度是核心制度之一，更是患者接受安全有效的护理的重要屏障[2]。护理交接班是确保临床护理工作连续、高效、安全的运行，是对交班者工作的总结，同时为接班者的护理工作提供依据，保证护理工作的连续性。而规范的床旁交接班在危重患者护理交接班工作中尤为重要，它可以检查督促各项护理工作落实是否到位，从而杜绝和减少护理缺陷的发生，保证护理质量和安全，提高患者满意度。心血管内科危重抢救患者多，病情变化快，用药复杂，使用仪器多，存在多种高风险因素，交接班时需要交接的内容多。为确保护理交接工作更加完整与规范。我科于2021年 8月至 2022年1 月进行了主题为“应用PDCA提高心血管内科危重患者床旁交接班规范率”活动，取得了明显效果。现报告如下：

1.资料与方法 1.1 成立 PDCA小组

成员共10名，副主任护师1名，护师 3名，护士6名，并明确分工。

1.2 方法

1.2.1主题选定：我科在进行危重症患者床旁交接班时，交接内容不全，趋于形式，接班者不能获取全面有效的信息，不能及时发现现存和潜在的问题。所以，我们开展了以主题的活动，探究适宜方法，建立规范的心血管内科危重患者床旁交接班管理体系。

病房护理交接班制度

一、病房护理人员实行轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。

二、每班必须按时交接班，接班者提前5分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。

三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

五、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

六、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。

七、交班内容：

1.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交待。

2.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

3.查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。

4.常备品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。

5.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。

1 病房护士交接班制度

一、治疗班及中、夜班护理人员应认真做好财产交接班（器械及麻醉药品等），并当面点清登记。

二、当天值班的全体医护人员参加晨间交班。

三、护士长每日晨间交班后与责任护士、主班护士一起到床边接班。

四、各班应做到三交班 （即：书面、口头、床边）

五、护理工作十二不交接

1、护士衣帽、仪表不整齐不交接

2、本班工作未完成不交接

3、准备工作未做好、物品不全不交接

4、输液、输血、各种引流不通畅不交接

5、危重病人护理不到位、动态记录不详不交接

6、治疗室、办公室卫生不清洁不交接

7、急救器械、毒麻剧限药品帐物不符、借据不清不交接

8、陪人超过规定数不交接

9、隔离消毒不彻底不交接

10、上一班及本班医嘱未查对不交接

11、健康教育不到位不交接

12、新入院不做入院介绍不交接

六、每班下班前均应做好清洁卫生，方可下班。

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护理查对制度

（一） 医嘱查对制度

1、处理医嘱，应做到班班查对。

2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。

3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

4、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空药瓶，经两人核对后，方可弃去。

5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。

6、护士长每周总查对医嘱一次。

（二）服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即摆药后查，服药、注射处置前、中、后查；对床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期）。

2、备药前检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后须经第二人核对后方可执行。

3 4、易致过敏药品，给药前应询问有去过敏史。使用毒麻、精神性药品时，要经过反复核对，用后保留药瓶。给多种药物时，要注意配伍禁忌。

PDCA 循环在急诊科护士交接班中的运用

交接班制度是护理的核心制度之一，交接班是护理工作的延续，交接班是对所管患者病情的总结，科室把 PDCA 循环运用到交接班制度，使得科室在交接班制度的执行情况有了进一步的提升，从而不断提高医疗护理质量，保障患者安全。

标签： PDCA 循环；核心制度；交接班制度

护士交接班是对所管患者病情的总结，对上一班治疗与护理工作进行概括与评价，为下一班治疗与护理工作提供依据的过程[1]， 护理工作及患者病情变化的连续性以及护理人员经常倒班的工作模式，使得交接班成为护理工作中的重要内容[2]。交接班制度也是护理的核心制度之一，是患者接受安全、有效的护理的重要保障之一。严格按照交接班要求进行物品、床头病情交接，也确保了护理安全[3-5]。急诊科患者病情急、重，意外情况多，患者流动性大，护理工作量大，护理班次多，交接班频繁，更凸显出交接环节的重要性。严格执行交接班制度在提高临床护士的护理质量、急救物品、药品管理、保障患者安全方面有着很大的作用[6，7]。2012年急诊科把落实交接班制度作为2012年持续质量改进的一项内容，借助 PDCA 循环管理模式，进行集中讨论、动员、实施，以进一步规范护士的交接班，确保交接班制度的严格执行，通过一年的实施-改进-实施，急诊科交接班制度的执行情况较2011年有了较大的提高，现报道如下。

1 P（Plan）计划的引入

1.1 发现问题

急诊科根据护士在从事临床工作中，发现科室的床头交接班质量情况较差，2011年 1～12月对科室晨间床头交接班质量情况进行现场调查，结果发现主要问题如下：①床头交接班的患者达标率：35%。② 参加交接班护士的达标率：45%。③ 护士自我介绍的达标率：25%。④ 交班者交班内容达标率：50%。⑤ 接班者复核内容达标率：30%。

1.2 交接班差的原因分析

1.3 P（Plan）计划

根据发现的问题制订了护士交接班的工作流程，集中开会讨论，根据头套风暴法确定了交接班制度中既往主要存在的问题，借助以往的问题，重新制定交接班督查内容、交接班执行标准和交接班扣分标准。在2011年12月份业务学习上，全科所有护士参加交接班制度的学习，告知每位护士2012年急诊科持续质量改进的内容是交接班制度，同时建立了交班本，以便对各护士执行交接班制度的情况进行考核，每次考核的结果与护士季度考核挂钩。从2012 年1月份引入PDCA