两票制政策解读

一、 什么是“两票制”？

答：“两票制”是指药品生产企业到流通企业开具一次增值税专用发票或者增值税普通发票，流通企业到医疗机构开具一次发票。

二、北京“两票制”文件出台的背景和意义是什么？

答：今年1月，国务院医改办等八部委联合发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（国医改办发〔2016〕4号），要求综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”。

“两票制”是今年国家和本市医改的重点任务之一，是药品流通领域重要的改革内容，意义重大。主要体现在：一是有利于净化流通环境；二是有利于促进流通企业自觉转变销售和经营模式、减少流通环节、降低流通成本，理顺药品价格；三是有利于加强药品监管，保障药品有效供应和城乡居民用药安全，维护人民群众健康权益；四是有利于深化药品领域改革，助推药品企业转型升级、做大做强，提高行业集中度，促进医药产业健康发展，实现“三医联动”改革。

三、政策制定过程是怎样的？

答：为落实国家文件精神，我们结合北京实际，经过市区两级相关部门的共同研究，反复论证，力争使本市方案更具可操作性。在方案制定过程中，广泛听取药品领域各企业、行业和医疗机构多方政策诉求。组织召开了20余场各类药品生产企业、药品流通企业和各级公立医疗机构等相关群体座谈会。征求了北京医药行业协会和药学会多名专家的意见建议。共收集企业提交的诉求材料30余份，及时对企业的政策咨询和诉求给予了一一回应。对于部分用量大、涉及人群广的药品以及信息化手段验票等关键问题，我们还组织开展了5次专题调研。在反复修改和吸纳意见的基础上最终形成正式方案。

四、制定政策主要考虑是什么？

答：全面落实国家要求，系统谋划推进药品领域改革，力争本市实施方案可操作、可落地。目标是通过压缩流通环节，净化药品流通环境，使药品价格回归到合理水平，最终使老百姓受益。主要考虑以下几点：

一是坚持放管结合，优化服务。在国家放管服的大背景下，更多发挥市场主体的能动性，避免过多的行政干预和强制性要求。通过自我承诺、合同约束、严厉惩处，引导市场主体走合法化、规范化道路。

两票制政策解读

近年来，我国出台了一系列的政策措施，旨在推动公民参与政治的积极性，其中一项重要的政策就是两票制。作为一项重要的政治改革举措，两票制在实践中引发了广泛的关注和讨论。本文将对两票制政策进行解读，探讨其背景、意义以及可能带来的影响。

一、两票制政策的背景

两票制政策作为一项政治改革措施，背后有着一系列的背景因素。首先，我国积极推进民主政治建设，提高人民的政治参与度是必然要求。二是为了进一步落实依法治国原则，推动合法权益得到更好保障。三是加强政府的监督和问责机制，提升政府的服务质量和效能。

二、两票制政策的意义

1. 推动公民参与政治的积极性

两票制政策强调了公民对政治决策的重要性，鼓励公民积极参与选举和决策过程。通过投票表达自己的意愿和权益，公民可以直接参与国家政治事务，实现政府与民众之间的紧密联系。

2. 落实依法治国原则

两票制政策要求选举和决策程序必须依照法律程序进行，确保公平、公正、公开。这有利于加强法治意识，促进权益的合法维护，进一步提升国家治理水平。

3. 强化政府监督和问责机制 两票制政策对政府提出了更高的要求，要求政府更加负责任地履行职能，提高服务质量和效能。同时，政府的选举和决策需要更大程度地接受公众的监督，确保依法行政，防止权力滥用。

4. 增强社会稳定和凝聚力

两票制政策的实施，能够增强社会的稳定和凝聚力。通过公民对政治事务的参与，能够加深公民的认同感和归属感，推动社会发展的融合和共享。

三、两票制政策的影响

1. 政治生态的优化

两票制政策的实施将促使政治生态的优化，增加竞争与选择，从而推动政治体制的进一步健全和完善。公民对政府的监督力度增加，政治人物将更加注重自身形象和能力，提高政治议程的科学性和公正性。

2. 公民政治意识的提升

通过两票制政策的实施，公民将进一步增强自己的政治意识。他们将更加关注政治议题，参与政府决策的讨论和投票过程。公民政治参与度的提升将有助于公民责任感和主人翁意识的形成。

税收视角下的“两票制”

一、“两票制”——为什么？

（一）实行国家宏观政策的客观要求

李克强总理在2016年的政府工作报告中强调 “健康是幸福之基”。为了夯实人民群众的“幸福之基”，国务院在医改领域出台了多项政策：增加中医医院，推进医疗大数据，扩大医保支付范围，抑制药价虚高等， “两票制”应运而生。2016年出台《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知》（国医改办发〔2016〕4号），正式启动“两票制”。同时，我省也出台了《中共吉林省委 吉林省人民政府关于贯彻落实全国卫生与健康大会精神 加快卫生与健康事业改革发展的实施意见》（吉发〔2016〕32号）。

（二）解决重点民生问题的现实途径

据卫生部调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，29.6%的居民应住院而不住院，“小病扛，大病挨，病危才往医院抬”、“脱贫三五年，一病返从前” 这些顺口溜流传甚广，从一个侧面反映了长期以来人民群众“看病难、看病贵”的状况。“看病难、看病贵”所反映出的问题是全方位的：从医到药、从城市到农村、从“小病难瞧”到“大病致贫”。“看病难，看病贵”是当前医疗卫生服务工作中群众呼声最强烈也是最关心的问题。在如今看来这一问题已经成了全国普遍存在的一大热点问题。

（三）清除“多票制”乱象的有效手段

“多票制”，指的是药品生产厂家开底价票给代理商（代理商亦可是N重）或其指定的过票公司（过票公司亦可是N重），过票公司开票到商业公司，商业公司回款到过票公司，过票公司返款给代理商或医疗机构。

多票制存在的问题非常多。最重要的一点，过票公司本身的业务就是不合规的，而且营改增后还存在税务法律方面的风险。医药厂家把经营风险转移出去的同时，也将财税等法律风险一并转嫁，医疗机构则承担了较高的风险。

（四）整治医药行业问题的必然选择

通过近两年来对医药行业的税务检查，我们发现医药企业，特别是药品流通企业普遍存在以下涉税违法问题：一是虚构“中草药”购进业务，为自己虚开农产品收购发票后又向下游企业虚开增值税专用发票。此类问题主要集中在中草药集散地。二是给药价加“肥”，即虚增购销环节，将药品流转至享受地方财税优惠的地区抬高药价、虚增数量，再把药品以高价流向最终消费市场。此类问题主要集中在地方有财税优惠政策的地区。三是通过票货分离方式非法取得非医药产品（日化用品、白糖等）增值税专用发票，虚抵进项税额。四是由涉案企业成立咨询公司、服务公司，虚构经营成本，以咨询费、服务费等方式虚抵进项税额，虚列成本。五是开具大头小尾发票或使用假发票隐瞒收入。即不法分子在向医院销售药品时按真实货物交易情况向医院开具发票联，但采用隐匿收入手法，以缩水后的销售收入数填列存根联向税务机关申报，以此达到少缴税款的目的。此类问题普遍存在于医药流通企业向医院销售药品的环节。

第 1 页 共 4 页 两票制实施方案

富顺县童寺镇中心卫生院文件 童卫办发[xx ] 号 富顺县童寺镇中心卫生院 关于药品采购实施“两票制”的通知 医院各科室.各村卫生室： 为进一步深化药品流通领域改革，规范药品流通秩序，减少药品流通环节，进一步推动降低药品虚高价格，按照《关于在四川省公立医疗机构药品采购中推行“两票制”实施方案（试行）的通知》（川卫发〔xx〕55号）.《关于进一步加强全省公立医疗机构药械采购管理工作的通知》（川卫发〔xx〕91号）.《关于规范四川省公立医疗机构药品采购“两票制”执行工作的通知》（川卫发〔xx〕117号）和《富顺县卫生和计划生育关于规范富顺县公立医疗机构药品采购“两票制”执行的通知》（富卫计办发

【xx】

177号）文件要求，为规范我院药品采购，严格执行“两票制”工作，现将有关事项通知如下：

一.加强组织领导 各科室.各村卫生室要充分认识推行“两票制”的重要意义。为了更好的推行“两票制”的工作，完善管理机构，结合本院实际，成立以王大志院长为组长的“两票制”实施领导小组，（详见附件1）。推进“两票制”工作顺利实施。

二.明确工作要求

一.过度阶段 第 2 页 共 4 页 xx年7月1日----xx年8月31日是启动“两票制”的过渡阶段，过渡期我院应加大宣传，积极同药品供应企业签订合同，制定实施方案，条件成熟的供货企业逐步实施“两票制”制度。过渡期结束后（即xx年9月1日）我院全面实施“两票制”，针对未能按“两票制”相关规定的供货企业，均停止一切采购业务。

二.实施阶段

1.索要购销票据 医院采购人员必须主动向药品经营企业索要符合“两票制”规定的由生产企业到本院的药品全流程购销票据，各类票据须加盖经营企业公章.财务专用章.出库章等合法有效的印章。如果药品流通集团型企业存在政策范围内允许的内部一次调拨等情况时，医院采购人员还应向企业索要内部调拨产生的发票和随货同行单的复印件。