2020年华医网继续教育答案-074-《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读
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(一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一）
1、多巴胺适用于下列哪一项病人（）
A、快速型心律失常风险很低
B、相对或绝对心动过缓
C、符合A与B项病人[正确答案]
D、低血压病人均适合
E、以上都是
2、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（）
A、可降低死亡率
B、对危重病人有害
C、不降低死亡率[正确答案]
D、宜用于轻症病人
E、以上都是
3、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（）
A、根据中心静脉压补液
B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案]
C、初始1小时给500ml晶体液。
D、先给胶体液500ml
E、开始5小时内给晶体液30ml/kg
4、有关脓毒症与脓毒症休克，不推荐下列哪种液体（）
A、白蛋白
B、晶体液
C、羟乙基淀粉[正确答案]
D、平衡晶体液
E、生理盐水
脓毒性休克和严重脓毒症的抗感染治疗
目的研究分析他唑巴坦及哌拉西林（1：4）对于严重脓毒症及脓毒性休克的抗感染治疗的临床效果，为脓毒性休克和严重脓毒症的抗感染治疗提供新的方案。方法随机选取我院2012年2月至2013年1月收治的严重脓毒症患者50例，所选患者分为实验组和对照组，每组患者25例，两组患者性别、年龄均无显著差异（P＜0.05）。实验组患者静脉滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），对照组患者静脉滴注头孢噻肟。比较抗感染治疗前后实验组与对照组患者的白细胞计数值、前降钙素值、超敏CRP及APACHEⅡ评分值。结果在抗感染治疗前及治疗72小时后，实验组患者的白细胞计数值、前降钙素值、超敏CRP减少幅度显著大于对照组（P＜0.05），并且实验组患者的APACHEⅡ评分值改善也显著优于对照组（P＜0.05）；实验组痊愈率为76%，显著高于对照组的60%（P＜0.05）；实验组的临床有效率为92%显著高于对照组的76%（P＜0.05）。结论他唑巴坦及哌拉西林（1：4）以作为临床治疗严重脓毒症及脓毒性休克的首选药物。
标签：脓毒症；休克；临床疗效
严重脓毒症是指由脓毒症所引起的组织低灌注或者器官的功能性障碍，而脓毒性休克是指脓毒症并合并有心血管功能障碍，二者的临床特征均为全身性感染所致器官功能的损害[1]。虽然近年来对于脓毒症的抗感染治疗以及重症监护技术不断发展提高，但其发病率及死亡率仍然高居不下[2]。对于严重脓毒症及脓毒性休克患者，早期及时的抗感染治疗可以起到挽救生命的作用。本文就他唑巴坦及哌拉西林（1：4）对于严重脓毒症及脓毒性休克的抗感染治疗效果进行分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2012年2月至2013年1月收治的严重脓毒症患者50例，其中19例患者为肺部感染，11例患者为血行感染，9例为腹腔感染，8例为泌尿感染，3例为其它部位的感染。患者的平均年龄为（41.25±11.58）岁，其中男29例，女21例。将所选患者分为实验组和对照组，每组患者25例，两组患者性别、年龄均无显著差异（P＜0.05）。实验组患者静脉滴注他唑巴坦及哌拉西林（1：4），对照组患者静脉滴注头孢噻肟。
2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南
根据新的定义，脓毒症是指因感染引起宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克是脓毒症的一种，存在循环、细胞/代谢功能异常，具有比较高的病死率。全球每年有数百万人罹患脓毒症，其中1/4甚至更多的患者死亡。与多发伤、急性心肌梗死及卒中相似，在初始几小时内尽快识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。
拯救脓毒症运动（SSC）自2004年发布首部脓毒症与脓毒性休克处理国际指南以来，分别在2008年、2012年进行更新，2016年的更新于2017年1月正式发布。本指南旨在为成人脓毒症和脓毒性休克的处理提供指导，但所推荐的内容不能取代临床医师的决策。
本指南推荐的级别包括强、弱2级，证据质量分为高、中、低、很低4级，无法分级的强推荐则为最佳实践声明（BPS）。具体的推荐内容如下所述。
点击进入指南下载页面>>>2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南
一、初始复苏
（1）脓毒症和脓毒性休克是临床急症，推荐立即开始治疗与复苏（BPS）。
（2）对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏，需要在起始3h内输注至少30mL/kg的晶体液（强推荐，低证据质量）。
（3）在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导进一步的液体使用（BPS）。
（4）如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能）以判断休克的类型（BPS）。
（5）建议尽可能使用动态指标而非静态指标来预测液体的反应性（弱推荐，低证据质量）。
（6）对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为65mmHg（1mmHg=0.133kPa）（强推荐，中等证据质量）。
（7）乳酸升高是组织低灌注的标志，对此类患者建议使用乳酸来指导复苏，使其恢复至正常水平（弱推荐，低证据质量）。
二、脓毒症筛查与质量改进
推荐医院和医院集团建立脓毒症的质量改进计划，包括对急症、高危患者进行脓毒症的筛查（BPS）。
主堡叁趁匡堂苤查呈Ｑ！！生！旦筮堑鲞筮呈塑ｇ垦也』垦塑！！ｇ丛鲤：丛！堡鱼兰Ｑ！！：！堂：堑：盟！：！・２６３・・指南快译・
２０１６年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南
江利冰李瑞杰张斌刘孜卓刘丽丽陈梦飞曾兰兰蒋守银姜生茂张茂编译自ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０１７，４５（３）
根据新的定义，脓毒症是指因感染引起宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克是脓毒症的一种，存在循环、细胞／代谢功能异常，具有比较高的病死率。全球每年有数百万人罹患脓毒症，其中１／４甚至更多的患者死亡。与多发伤、急性心肌梗死及卒中相似，在初始几小时内尽快识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。拯救脓毒症运动（ｓｕｒｖｉｖｉｎｇｓｅｐｓｉｓｃａｍｐａｉｇｎ，ＳＳＣ）自２００４年发布首部脓毒症与脓毒性休克处理国际指南以来，分别在２００８年、２０１２年进行更新，２０１６年的更新于２０１７年１月正式发布。本指南旨在为成人脓毒症和脓毒性休克的处理提供指导，但所推荐的内容不能取代临床医师的决策。本指南推荐的级别包括强、弱２级，证据质量分为高、中、低、很低４级，无法分级的强推荐则为最佳实践声明（ｂｅｓｔｐｒａｃｔｉｃｅｓｔａｔｅｍｅｎｔ，ＢＰＳ）。具体的推荐内容如下所述。１初始复苏（１）脓毒症和脓毒性休克是临床急症，推荐立即开始治疗与复苏（ＢＰＳ）。（２）对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏，需要在起始３ｈ内输注至少３０ｍＬ／ｋｇ的晶体液（强推荐，低证据质量）。（３）在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导进一步的液体使用（ＢＰＳ）。（４）如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能）以判断休克的类型（ＢＰＳ）。（５）建议尽可能使用动态指标而非静态指标来预测液体的反应性（弱推荐，低证据质量）。ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ＩＳＳｎ．１６７１－０２８２２０１７．０３．００４作者单位３１０００９杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所（江利冰、张斌、蒋守银、张茂）；０５０７００河北省新乐，新乐市中医医院重症医学科（李瑞杰）；３０００５２天津，天津医科大学总医院急诊医学科（刘孜卓）；３１５２００浙江省宁波，宁波大学医学院附属医院急诊医学科（刘丽丽）；７５０００２银川，宁夏回族自治区人民医院急诊科（陈梦飞）；３３３０００江西省景德镇，景德镇市第三人民医院重症医学科（曾兰兰）；１００１０１北京，解放军３０６医院重症医学科（姜生茂）；所有译者贡献相同，均为第一作者通信作者：张茂，Ｅｍａｉｌ：ｚｍｈｚ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ（６）对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为６５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）（强推荐，中等证据质量）。（７）乳酸升高是组织低灌注的标志，对此类患者建议使用乳酸来指导复苏，使其恢复至正常水平（弱推荐，低证据质量）。２脓毒症筛查与质量改进推荐医院和医院集团建立脓毒症的质量改进计划，包括对急症、高危患者进行脓毒症的筛查（ＢＰＳ）。３诊断对于可疑脓毒症或脓毒性休克的患者，推荐只要不明显延迟抗微生物治疗，应先常规进行包括血培养在内的合适的微生物培养（ＢＰＳ）。４抗生素治疗（１）在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐在１ｈ内尽快静脉给予抗生素治疗（强推荐，中等证据质量）（２）对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，以期覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或者病毒（强推荐，中等证据质量）。（３）推荐一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已充分改善，需要缩小经验性抗生素治疗的范围（ＢＰＳ）。（４）对于非感染原因引起的严重炎症状态（如严重胰腺炎，烧伤），不推荐持续的全身预防性抗生素（ＢＰＳ）。（５）对于脓毒症或脓毒性休克患者，抗生素的剂量优化策略应基于目前公认的药效学／药代动力学原则及药物的特性（ＢＰＳ）。（６）对脓毒性休克的早期处理中，建议经验性联合使用至少两种不同种类的抗生素以覆盖最可能的细菌病原体（弱推荐，低证据质量）。（７）对于大多数其他严重感染，包括菌血症及没有休克的脓毒症患者，建议不应常规使用联合方案进行持续的
