抗磷脂抗体综合征治疗策略

第 1 页 什么是抗磷脂抗体综合征

在我们的生活中，有各式各样的疾病，他们也有很多学名，也许我们看到这样的病知道他是什么症状，但是让你叫出他的学名，估计没多少人能叫出来。还有些人去药店买药，医师问他需要什么药，连他自己也不知道要买什么药，说不出具体药的名称，所以呢，只好跟医师说了发病的症状，医师就根据他所说的症状给他开了药。那什么是抗磷脂抗体综合征?怎么治?

什么是抗磷脂抗体综合征?怎么治?经调查，知道这个学名的人寥寥无几，也没多少人关注这个，但是他跟我们的生活息息相关，下面是医学界给出我们这样的概念，什么是抗磷脂抗体综合征?怎么治?

抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome，APS)是指由抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，APL抗体)引起的一组临床征象的总称。APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物(lupus

anti-coagulant，LA)、抗心磷脂抗体(anti-cardiolipid

antibody，ACL抗体)、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体等。与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等，APS是SLE病人中常见的临床表现 第 2 页

从上述的概念中我们可以知道什么是抗磷脂抗体综合征了，那么怎么治呢?下面我们详细介绍：

1.西医治疗 治疗的主要目标是抑制血栓形成包括抗血小板、抗凝、促纤溶等。 (1)抗血栓形成治疗：急性期为阻断血栓形成可用肝素治疗。对有动静脉血栓者可口服抗凝剂对已用足量华法林抗凝仍有反复血栓形成者可皮下注射足量肝素，2次/d，使PTT延长至正常值的1.5～2倍，或采用免疫抑制剂(环磷酰胺)、激素、肝素和华法林抗凝联合治疗。 (2)针对流产治疗：每天小剂量阿司匹林(60～80mg)口服和肝素5000～10000单位皮下注射，2次/d可使APS中的妊娠得以改善。为防止长期肝素治疗所致的骨质疏松，辅以维生素D和钙剂;对肝素无效或副作用明显者，可每月按0.4g/(kg?d)静脉滴注γ球蛋白4～5天，同时口服小剂量阿司匹林;泼尼松20～60mg/d加小剂量阿司匹林能成功地防止流产但只是在其他治疗失败时用。长期大剂量激素对妊娠、胎儿不利。流产一旦确诊为APS所致后以小量阿司匹林，疗效明显。

2020抗磷脂综合征诊断与治疗（系列八）（二）抗磷脂综合征临床表现

2016年我国复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）诊治专家共识将复发性流产定义为：3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失。但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。

2017年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）的最新定义：反复妊娠丢失（recurrent pregnancy loss，RPL）又称反复自然流产（recurrent

spontaneous abortion，RSA），是指2次或2次以上孕周在24周之前的妊娠丢失。

反复流产发病原因众多，既可能是单一因素、也可能是混杂的多因素。反复流产病因主要包括遗传因素（夫妻染色体异常2%-5%）、生殖道解剖结构异常（7%）、内分泌紊乱（8%-12%）、生殖道感染（4%）、免疫及血栓性疾病等因素（50%-60%），其他还有男性因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因反复流产（unexplained

recur-rent spontaneouse abortion，URSA）。不明原因反复流产中约80%与免疫学因素相关。

反复流产的诊断为排除性诊断，病因检查和治疗费用较高。中国地域辽阔，

经济发展不平衡，对反复流产患者病因检查和保胎用药应遵循因地制宜、量力而行、规范检查和适度治疗的原则。根据不良孕产史、流产次数、经济条件、检查技术、酌情选择检查项目，尽可能做到病因清楚，诊断准确。

孕后根据既往流产病史、流产病因，孕后阴道超声、绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、免疫和凝血等检查，横向及纵向综合分析，准确判断胚胎发育情况，恰当选择保胎药物，力争做到精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。

为了推广普及反复流产与精准保胎事业，规范反复流产病因检查、诊断和治疗，我将反复流产与精准保胎理论知识按临床需要编排为以下篇章，供同行参考使用。

２０１１年第３２卷第２期　云南中医中药杂志　８５　

·学习园地·　

抗磷脂抗体综合征中医治疗探讨　

张杰　，赖翔　，李晓岚。　

（１．云南省医学信息研究所，云南昆明６５０１１８；２．云南省健康教育所，云南昆明６５００３２；　

３．昆明医学院第二附属医院，云南昆明６５０１００）　

关键词：抗磷脂抗体综合征；中医药治疗；辨证论治　

中图分类号：Ｒ５５２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１。０７—２３４９（２０１１）Ｏ２—０Ｏ８５一Ｏ２　

抗磷脂抗体综合征（Ａｎｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ　ａｎｔｉｂｏｄｙ　ｓｙｎ—　

ｄｒｏｍｅ，ＡＰｓ）是以反复血栓、习惯性流产及血小板减少等为临　床表现和抗心肌磷脂抗体（Ａｎｔｉｃａｒｄｉｏｆｉｐｉｎ　ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ＡＣＡ）、　狼疮抗凝因子（Ｌｕｐｕｓ　ａｎｔｉｍａｇｕｌａｎｔ，ＬＡ）等抗磷脂抗体（ＡＰＬ）　为特征的自身免疫性疾病的一种综合征。在系统性红斑狼疮　

（ＳＬＥ）等自身免疫性疾病常见。多数情况下ＡＰＳ与系统性红　斑狼疮并存，也有不与ＳＬＥ等自身免疫性疾病合并的原发性　

ＡＰＳ。抗磷脂抗体与上述临床症状关系密切，但其发病机制　仍不详。与抗磷脂抗体相关的治疗药物包括免疫抑制剂、抗　

血小板药物、抗凝药物、皮质激素和细胞毒药物等，目前仍无　最佳治疗方案。　

１９５２年Ｃｏｎｌｅｙ和Ｈａｒｔｍａｎｎ首先发现２例ＳＬＥ患者出　现梅毒血清学试验假阳性（ＢＦＰ—ＳＴＳ），并在患者血中检出循　

环抗凝物质，该物质可与凝血酶原复合物磷脂部分直接结合，　

后被命名为ＬＡ。１９８３年Ｈａｒｒｉｓ又证实ＳＬＥ患者中ＡＣＡ的　存在。这样，包括上述成分的ＡＰＬ已被逐渐发现，并进一步　发现它们与血栓形成、习惯性流产、血小板减少症、各种神经　

系统症状等许多临床表现密切相关。这类抗体及相关症状不　

仅频发于以ＳＬＥ为代表的自身免疫性疾病，且也见于一些非　自身免疫疾病中。至１９８５年Ｈａｒｒｉｓ等将ＡＰＬ及其相关症状　

统称为抗磷脂抗体综合征ＡＰＳ。　抗磷脂抗体综合征的主要症状可大致分为４类。一是血　

抗磷脂抗体综合征疾病研究报告

疾病别名：抗磷脂抗体综合征

所属部位：全身

就诊科室：内科,皮肤性病,风湿科

病症体征：脑缺血，高血压，胎儿生长发育迟缓

疾病介绍：

什么是抗磷脂抗体综合征？抗磷脂抗体综合征是怎么回事？

抗磷脂抗体综合征(ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME，APS)是指由抗磷脂抗体(ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODY，APL抗体)引起的一组临床征象的总称，APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物(LUPUS ANTI-COAGULANT，LA)，抗心磷脂抗体(ANTI-CARDIOLIPID ANTIBODY，ACL抗体)，抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体等，与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成，习惯性流产，血小板减少和神经精神症状等，APS是SLE病人中常见的临床表现

APL抗体引起APS的确切机制尚不清楚，APS中血栓形成机制与APL抗体有关，磷脂本身是正常抗凝系统中的成分之一，因APL抗体与抗凝系统中某些蛋白，有交叉反应而造成了血凝异常，2糖蛋白Ⅰ(2-GLYCOPROTEIN Ⅰ，2GPⅠ，一种载脂蛋白)本身通过抑制凝血酶原的激活而具有抗凝作用，当它和APL抗体或抗2GPⅠ抗体结合后则促使了血凝作用，引起血小板减少是由于IGG型APL抗体对位于血小板膜内侧面的磷脂酰丝氨酸(PTC)的作用，当血小板被激活时PTC就被暴露并与APL抗体结合而使血小板破坏，聚集，APL抗体也可与红细胞的PTC结合而引起溶血性贫血，此外，APL抗体对内皮细胞，前列环素的作用及与补体受体，细胞表面黏附分子等的交叉反应，也可能是发病机制的一部分

症状体征：

抗磷脂抗体综合征有什么症状？以下就是关于抗磷脂抗体综合征有哪些症状的详细介绍：

1.血栓形成

血栓是抗磷脂抗体综合征最主要的临床表现，体内任何部位的血管均可出现血栓形成，常受累的有外周血管，脑血管及心，肺，肾等脏器的血管，血栓一般为单发，血栓的发生与血清抗磷脂抗体滴度的变化无明显关系，但有时大血栓的形成常伴有抗体滴度的下降。 (1)外周血管：静脉血栓是抗磷脂抗体综合征最常见的症状，好发于下肢深静脉及浅表静脉，下肢浅表静脉血栓形成常常表现为血栓性静脉炎，外周血管动脉栓塞不常见，如果下肢动脉栓塞则可以出现间歇性跛行或坏疽等。