全膝关节置换术康复治疗的研究进展

早期功能锻炼运用于全膝关节置换术的研究进展
廖秋姣;唐爱合;林小珍;莫伟;周兰岛;唐强;刘芳印
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2024(21)4
【摘要】全球老龄化进一步增加了膝骨关节炎(KOA)的发生率。

全膝关节置换术(TKA)是治疗终末期KOA的金标准。

尽管如此,TKA术后如果缺乏正确的康复训练,会严重影响肢体功能的恢复,增加住院时间,加重患者经济负担,严重者甚至造成残疾导致不良结局。

早期功能锻炼是手术成功的重要因素,并且可以确保患者持续的功能改善。

目前国际上对于早期功能锻炼的研究设计、康复方法和结局研究较多,国内尚处于起步阶段。

本文综述早期功能锻炼在TKA的研究进展,以期为我国TKA 早期功能锻炼提供临床参考。

【总页数】5页(P30-34)
【作者】廖秋姣;唐爱合;林小珍;莫伟;周兰岛;唐强;刘芳印
【作者单位】右江民族医学院护理学院;右江民族医学院附属医院关节外科老年骨科;右江民族医学院附属医院烧伤整形与创面修复外科;右江民族医学院附属医院护理部
【正文语种】中文
【中图分类】R687.4
【相关文献】
1.中药足浴配合功能锻炼在全膝关节置换术后患者患肢早期功能康复中的效果
2.情志护理联合早期功能锻炼对老年全膝关节置换术后关节功能的影响
3.早期功能锻炼对全膝关节置换术后DVT发生率和膝关节功能评分的调节作用
4.局部加压冷疗联合CPM功能锻炼对行全膝关节置换术后患者早期关节功能恢复的影响
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膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。

临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。

但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。

术后营养品：因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。

同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。

明确膝关节置换手术后康复管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。

管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。

制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。

全膝关节置换手术后临床康复研究全膝关节置换手术是治疗膝关节疾病的一种常规方法。

手术后的康复是一个长期而困难的过程，需要患者和医生共同努力。

临床康复研究旨在探究全膝关节置换手术后的康复过程，从而为患者提供更好的治疗方案和医疗服务。

1. 全膝关节置换手术的康复过程全膝关节置换手术后，患者需要进行一系列的康复训练。

这些训练包括恢复关节活动度、增强肌肉力量、改善步态等。

患者需要与物理治疗师紧密合作，进行个性化的康复计划。

在手术后的早期阶段，患者需要遵循医生的指导，进行恰当的康复训练。

这些训练旨在保持关节的灵活性和防止血栓形成。

患者必须遵守医生的建议，避免过度活动和过度负荷，并进行必要的休息和康复。

在这个阶段，患者需要使用助行器，以帮助他们行走和保持平衡。

在手术后的中期，患者可以开始进行更具挑战性的锻炼。

这包括增加步态练习、协调控制和提高肌肉力量。

患者需要接受完整的物理治疗程序，以恢复正常的运动功能。

在这个阶段，患者可以逐渐停止使用助行器，开始逐渐恢复走路和上下楼梯。

在手术后的晚期，患者需要进行更为严格的康复训练，以逐渐恢复到正常的活动水平。

这可能需要进行长期、持续的康复治疗。

物理治疗师将制定个性化的康复计划，以逐步提高肌肉力量，恢复正常的运动功能，并改进患者的步态。

2. 全膝关节置换手术后的常见并发症尽管全膝关节置换手术是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍有一些潜在的并发症需要注意。

其中一些并发症包括感染、出血、深静脉血栓形成和疼痛。

感染是全膝关节置换术的最常见并发症之一。

感染可能发生在手术后的任何时间，通常在手术后数周内出现。

感染通常导致发热、疼痛和肿胀，需要及时治疗，以避免疾病继续恶化。

出血也是一个常见的问题，通常在手术后的早期阶段出现。

这可以通过合理地控制出血和制定适当的康复计划来避免。

深静脉血栓形成是另一个常见的问题。

这可能是由于术后患者休息过度、行走和活动过度等原因引起的。

深静脉血栓形成可能会导致严重的后果，如肺栓塞，需要进行恰当的预防和治疗。

膝关节CPM膝关节是人体最复杂的关节,在临床和体育运动中经常发生各种损伤。

对膝关节及其周围骨或软组织的治疗和手术,常可导致膝关节内、外粘连和僵直,影响膝关节功能恢复,上述问题也是在膝关节康复治疗时候面对的主要的棘手问题。

20世纪70年代加拿大骨科专家Salter经过大量实验提出了CPM的概念[1]。

它是利用专门器械使关节进行持续较长时间的缓慢的被动运动,使治疗和康复相结合,可以有效防止关节粘连,对关节内软骨的再生与修复有促进作用,有利于肢体功能的恢复。

自从1978年临床应用后,经过20年的发展,该技术现在广泛应用于医学、体育等领域,引起了越来越多的关注。

笔者综述了CPM对全膝关节置换术后康复的研究进展。

1 CPM概述CPM主要用于防止制动引起的关节挛缩,促进关节软骨、韧带和肌腱的修复,改善局部血液淋巴循环,促进肿胀、疼痛等症状的消除,最终目的是配合康复治疗,促进肢体功能的恢复。

1·1 仪器目前已有多种类型的CPM机,如下肢CPM机、上肢CPM机和手指CPM机[2]。

这些CPM机主要由3部分构成:肢体托架、电机及传动部分和控制系统。

控制系统可调控关节运动范围的大小,关节正常运动范围内运动弧的位置和关节运动的频率。

大多数病人对CPM的顺应性好,病人感到舒适。

1·2 作用机制1)刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化骨膜和软骨膜源于中胚层组织,其未分化的骨原细胞具有成骨和成软骨的双重分化能力, CPM可刺激骨原细胞向关节软骨分化。

2)缓解滑膜关节损伤后的自身免疫性损害关节软骨损伤后,软骨这一封闭的抗原外露,与关节液反应产生抗体,形成抗原抗体复合物,进一步损伤关节软骨。

CPM引起持续的关节活动,增加关节液代谢,有利于清除抗原抗体复合物,缓解这种物质引起的损伤。

3)缓解关节损伤或手术后的疼痛CPM引起关节不断的平稳的运动,刺激了周围神经中的粗纤维,通过闸门控制机制产生镇痛作用。

4)促进局部血液循环,改善关节软骨的营养和代谢成人软骨的营养来自滑液,因此正常的滑膜和经关节的血液循环对软骨的生存至关重要。

人工全膝关节置换术后的护理研究随着社会经济的发展，老年人群对生活质量的要求逐年提高，近年来行TKA的患者数量日益增多。

人工膝关节置换术可有助于缓解膝部的疼痛并改善其功能，提高患者生活质量，而优质的术后护理、有效的功能锻炼是获得良好疗效的基础。

笔者翻阅了近几年来相关文献资料，对这项手术的术后护理作一综述。

标签：人工膝关节置换术；术后护理；功能锻炼人工膝关节置换术是一种成熟的治疗方法，而术后的护理是保证手术疗效的重要措施。

本文意在讨论精心的术后护理、有效的康复训练方式使患者最大限度地恢复其关节各项功能。

1 人工膝关节置换术国内外研究现状全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是近几年来国内开展的最有效的关节重建手术之一，是治疗各种严重膝关节疾病的一种有效方法[1]，其目的是矫正原有的关节畸形，重建关节的稳定性，恢复和提高关节的各项运动功能[2]。

在八十年代，美国大约有50 000例患者进行膝关节置换手术，到了九十年代，增长高达约144 000例。

我们国家从八十年代以来，就开始了对关节置换术的开展和探索。

手术量的增长主要原因归结于人口老龄化、各类关节疾病和骨质疏松症的发病率增高。

TKA临床证明手术后明显提高患者膝关节的各项活动功能、减轻关节僵硬疼痛的症状，在中期和短期随访时发现总优良率接近90%。

国外研究者使用关节镜治疗骨关节炎，发现3.8年时症状改善率为39%，51%的患者还需行全膝关节置换术。

1989年国外研究者报道全膝关节置换术治疗骨性关节炎（OA），7年症状改善率为98.8%，10年症状改善率为97.3%，15年症状改善率为90.6%。

由此可见，对于40～60岁之间的患者，甚至比40岁更为年轻的患者，特别是已经有过多次关节切开术或关节镜下清理而症状未改善者，不能机械地受到年龄的限制，而应选用全膝关节置换术。

国外研究者报道958例单膝置换术，心脏、肺部、中枢神经系统、泌尿系及消化系的并发症发生率分别是2.0%、2.6%、2.1%、6.3%和4.4%。

右膝关节置换患者的康复治疗方案摘要目的：探索右侧膝关节置换术患者的康复治疗的治疗效果。

方法：2019年3月-2019年5月在湘雅三医院骨科入住的右膝关节置换患者，经过评估、制定计划、训练的实施，观察其康复治疗效果。

结果：通过这几个月的康复训练，患侧的肢体的整体功能明显得到改善，能单独行走，提高了患者的日常生活质量水平。

结论：右膝关节置换患者早期介入康复治疗，可以改善患者右侧膝关节的活动，下肢功能障碍，本体感觉，显著的提高了患者术后的日常生活活动水平。

关键词：右膝置换；康复；功能障碍；本体感觉目录1. 设计背景及意义 (4)1.1设计背景 (4)1.2设计意义........................................................... .42. 设计思路 (4)3. 入院记录 (4)4. 初期康复评估及治疗 (7)4.1康复评估 (7)4.1主要功能障碍 (7)4.3康复目标 (7)4.4康复治疗计划 (7)4.5康复治疗计划实施 (7)5. 中期康复评估及治疗 (9)5.1康复评估 (9)5.2主要功能障碍 (9)5.3康复目标 (9)5.4康复治疗计划 (9)5.5康复治疗计划实施 (9)6. 末期康复评估及治疗 (11)6.1康复评估 (11)6.2主要功能障碍 (11)6.3康复目标 (11)6.4康复治疗计划 (11)6.5康复治疗计划实施 (11)7. 结论 (13)参考文献 (13)致谢 (14)附录1 (15)1. 设计背景及意义1.1 设计背景全膝关节置换（TKR）是指使用人工关节替代的膝关节，用于疾病，病损导致的膝关节软骨磨损破坏，引起膝关节严重疼痛，畸形，不稳定，活动障碍等，严重影响日常生活及生活质量，保守治疗没有效果的患者。

1.2 设计意义康复训练在膝置换术后的功能康复中占有相当重要的影响。

人工全膝关节术是一种疗效非常确切的手术，术后优良率达90%以上，但只把手术成功寄托于手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效[1]。

人工全膝关节置换术后的康复研究进展【摘要】本文就人工膝关节置换术后的心理康复、疼痛康复、功能锻炼、康复评定等方面进行阐述,由此提示护理人员应重视早期功能锻炼,同时加强人工膝关节置换术病人的健康教育,减少并发症的发生,提高病人的生活质量。

【关键词】人工全膝关节置换;康复;研究进展【中图分类号】r642 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0397-01全膝关节置换术(tkr)被认为是治疗终末期或严重的膝关节骨关节炎(koa)最有效、最成功的手术之一,其10年总优良率>95%[1]。

采用tkp治疗的患者不断增多,且术后康复训练正日益受到重视。

但目前该手术后患者的心理康复、疼痛康复、功能锻炼、康复评定等方面在国内还处于探索阶段,现将tkr的康复研究综述如下。

1 康复训练1.1 心理康复 tkr对于患者来说,尤其是老年患者,是一种严重的心理刺激,可直接影响手术及术后康复治疗的效果。

谢军[2]研究发现大部分患者对使用膝关节功能锻炼机(continuous passive motion, cpm)持续被动运动和进行活动都有恐惧心理。

表现为惧怕疼痛,而不愿配合功能锻炼。

要做好患者的心理支持,通过健康教育消除患者恐惧、焦虑等情绪,使之树立战胜疾病的信心。

1.2 早期综合功能锻炼手术当天麻醉消失后即可指导患者进行踝关节最大限度跖曲背伸的踝泵运动及股四头肌等长收缩运动。

术后第2天可进行压腿练习、直腿抬高练习,运用cpm进行被动锻炼,屈伸由0~30°开始,每次30min,逐渐增加到60min,角度每天增加5°-10°的屈曲度数,1周内尽量达到或接近90°,术后两周应达到110°。

术后第5~7 d,鼓励其下床站立、扶床练习下蹲动作。

术后第3周后,进行屈膝坐位起立、下蹲起立、上下楼梯、静态自行车等训练,早期依靠拐杖上下,健腿支撑,患肢从不负重到部分负重。

膝骨关节炎患者全膝关节置换术后本体感觉的研究进展膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，主要表现为患者关节疼痛、僵硬、肿胀和功能障碍。

在临床上，对于膝骨关节炎患者，如果保守治疗无效，全膝关节置换术被认为是一种有效的治疗方法。

术后患者的本体感觉状况对于手术效果的评价十分重要。

本文将探讨全膝关节置换术后膝骨关节炎患者的本体感觉研究进展。

一、术后疼痛感知膝关节置换术是一种创伤较大的手术，术后疼痛是患者十分关心的问题。

研究发现，术后的疼痛感知与多种因素相关，如手术方式、术后康复措施等。

有研究表明，采用神经阻滞技术可以有效减轻术后疼痛，改善患者的本体感觉。

术后镇痛治疗也是十分重要的，科学合理的镇痛方案可以有效减轻患者的疼痛感知，提高术后康复效果。

二、术后关节感知全膝关节置换术后，患者的关节感知是需要重点关注的一个问题。

一些研究表明，术后患者在关节感知上存在一定程度的障碍，表现为关节活动受限、关节稳定性差等问题。

这些问题可能会影响患者的日常活动和运动功能恢复，需要针对性的康复措施来改善术后患者的关节感知。

三、术后活动功能全膝关节置换术旨在改善患者的活动功能，术后患者的活动功能恢复也与本体感觉有一定的关系。

一些研究发现，术后患者在步态、平衡、力量等方面存在一定的障碍，与术后本体感觉有一定的关联。

术后康复过程中需要重点关注患者的本体感知状况，针对性地进行康复训练，以提高患者的活动功能。

全膝关节置换术后膝骨关节炎患者的本体感觉研究取得了一定的进展，但仍存在一些问题需要进一步深入探讨。

未来的研究可以从神经解剖学、康复医学等多个领域综合考虑，全面深入地研究术后患者的本体感觉问题，为全膝关节置换术后患者的康复提供更加科学、有效的指导。