室间隔缺损的超声心动图诊断分析

室间隔缺损的超声检查发表时间：2013-03-04T15:14:28.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：李广霞[导读] 重点在于寻找室间隔有无回声失落及异常血流，寻找室间隔缺损部位，大缺损伴左心容量负荷过重，小缺损腔室大小均正常。

李广霞 (黑龙江齐齐哈尔医学院第五附属医院<大庆市龙南医院物理诊断科> 163001) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0014-01 室间隔缺损(VSD)是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。

其发病率约占先天性心脏病的23％。

1 病理根据胚胎发育来源可将室间隔缺损分为三大类型即膜部、漏斗部及肌部间隔缺损，其中以膜部间隔缺损最多见，肌部缺损最少见，各型又分若干亚型。

1.1 漏斗部缺损分为以下两型。

(1)干下型：又称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环构成无肌性组织，缺损位于主动脉右冠瓣的左侧缘，部分病例主动脉瓣可能坠入缺损而导致主动脉瓣关闭不全。

缺损位置高，由左室分流入右室的血液可直接射入肺动脉。

(2)嵴内型：位于室上嵴结构内，四周均为肌组织，分流血液射入右室流入道。

1.2 膜部缺损分为以下三型。

(1)嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉瓣右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及部分室上嵴和膜部。

(2)单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺损，四周为纤维组织。

(3)隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有部分膜样间隔组织。

1.3 肌部缺损位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小不一，可为单发或多发。

病理生理：正常心脏左心室收缩压明显高于右心室。

室间隔缺损时，室水平产生左向右分流，分流量大小及分流的方向取决于缺损的大小及两心室的压力差。

①小的室间隔缺损，缺损口面积小于0.5cm2／m2，临床无症状，称Roger病，左向右分流量少，左室负荷轻度增高，肺血管阻力正常或偏高，称低阻力，小分流状态。

房间隔缺损超声心动图临床表现应虹;陈艳平;庞利【摘要】目的探讨超声心动图在房间隔缺损患者检查中的临床应用及表现.方法40例房间隔缺损患者,行胸超声心动图(TTE)检查及超声表现资料进行分析.结果继发孔缺损可明确显示缺损位置、大小、心房水平分流的血流信号,右心房、右心室扩大.结论超声心动图定量估测左向右分流量和肺动脉压可为外科手术适应证的选择提供重要的依据.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2013(007)011【总页数】2页(P44-45)【关键词】房间隔缺损;超声心动图【作者】应虹;陈艳平;庞利【作者单位】163001,大庆油田总医院;大庆油田矿区服务事业部;163001,大庆油田总医院【正文语种】中文房间隔缺损(ASD)为房间隔胚胎发育异常而致残留缺损，造成出生后心房水平的血液分流，是最常见的先天性心脏病之一［1］。

选取临床2010年6月至2012年3月收治的40例房间隔缺损患者行胸超声心动图检查资料进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的40例房间隔缺损患者中，男19例，女21例。

年龄3岁半～41岁，平均16岁。

有不同程度的心慌、气短、运动后呼吸困难，心收缩期杂音33例，肺动脉第二音亢进23例，晚发紫绀3例。

1.2 检查方法采用多功能超声诊断仪，探头频谱为2～2.5MHZ检查。

常用切面为左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观。

检查中应注意识别回声失落的真伪。

脉冲多普勒应在缺损处或可疑缺损的右室面取样；彩色多普勒应观察各个切面，以便发现小的缺损。

2 超声表现2.1 M型与二维超声心动图直接征象二维超声心动图可直接显示，且缺损的解剖位置不同，室间隔回声中断的部位也不同。

有时可见断端回声增强，称为“T”形征。

膜周部室间隔缺损断端常有增多的纤维组织突向右心室侧，少数亦有突向左心室流出道。

纤维组织对缺口的包绕，可形成瘤样结构突向右心室，形成室间隔膜部瘤。

肌部室间隔缺损多发生在小梁部，常可多发。

室间隔缺损的超声表现及诊断要点室间隔缺损的英文简称为VSD。

VSD是最常见的先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%—30%。

对于症状相对严重的患儿，应当及早采取有效检查措施，以制定合适的治疗方案。

影像学检查为应用频率相对较高的检查措施，其中超声检查则具有相对突出的应用优势，超声属于无创检查，也没有辐射影响，检查价格也相对较低。

且随着超声技术发展，其可以获取更多的诊断信息，也可形成动态成像。

为普及超声检查科普知识，本文总结VSD疾病知识、超声表现、诊断要点等，现分享如下。

一、何为室间隔缺损VSD是由于胚胎时期心脏发育障碍，胎儿室间隔出现异常发育，其发育不全并形成异常交通，从而在左右心室之间出现异常分流的先天性心脏病，它可以单独存在，也可合并其它畸形，其诱发因素也相对较多，主要有基因遗传、恶劣环境、药物不良副作用等。

室间隔缺损有自然闭合的可能，这与室间隔缺损的部位大小及患者年龄相关，一般来说，如果缺损宽度在5mm以下者，其异常分流相对较少，不会造成严重的血流动力学变化，心脏功能基本不受影响，该类患儿可无明显不适症状，通常在体检时意外发现心脏杂音，后天发育时，心脏可相对正常发育，其大小基本接近正常。

而临床不适症状与缺损宽度存在较大相关性，缺损宽度大时，患儿常在出生后1–2个月出现临床症状，表现为呼吸费力，呛咳，反复上呼吸道感染，容易发展为支气管炎或肺炎，严重者甚至发生心力衰竭，肺炎与心力衰竭可反复发作，造成患儿营养不良、生长发育落后，严重者可造成死亡。

缺损较大时，其血液循环过程与正常人存在较大差异，分流入右心室的血液进入肺循环，肺循环血量增加，左心回血量增加，左心前负荷增加，左室容量负荷增加，可诱导左心室出现形态结构变化，如左心室扩大。

而⻓时间处于高流量，引起肺小动脉痉挛，肺血管阻力增加，肺动脉压力也会明显增大，可显著提高肺动脉压，引起右心扩大，左向右分流逐渐减少，速度减低，长此以往，可导致双向分流或右向左分流，临床上出现发绀，称为艾森曼格综合征。

一文读懂房间隔缺损│手把手教你学心脏超声（15）超声心动图在心血管临床诊疗中占有重要地位，临床医生对了解、掌握超声心动图的意愿也十分强烈。

有鉴于此，中国医学论坛报今日循环及官方APP“壹生”与成都中医药大学附属医院心内科孔令秋大夫联手打造《手把手教你学心脏超声》系列课程，其中视频讲座每隔一周在APP内直播，文字版内容则由今日循环在每周一定期发布，欢迎您订阅、分享！房间隔缺损（ASD）是指由于房间隔发育不全导致左、右心房之间出现异常通道和心房水平左向右分流，是成人最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病的10%～15%。

一. 病理及病理生理（一）病理解剖及分型原始心房分隔或左、右心房形成过程中，任何一部分出现异常均可以导致ASD。

如：原发房间隔吸收过多，或继发房间隔发育障碍，导致上下两边缘不能接触，遗留缺口，形成继发孔（Ⅱ孔）型ASD；内膜垫发育不全，原发隔不能与其融合，形成原发孔（I孔）型ASD；冠状静脉窦演变异常也可导致ASD，此类特殊类型被称为冠状静脉窦型ASD，或无顶冠状静脉窦综合征，极容易漏诊。

本文主要讨论继发孔型ASD和无顶冠状静脉窦综合征，有关原发孔型ASD的内容，我们将另行叙述。

继发孔型ASD可分为四个类型（图1）：1. 中央型或卵圆孔型缺损缺损位于房间隔中部卵圆窝及其附近，此型最常见，多为单发，呈椭圆形，直径约1～4cm，个别缺损呈筛孔状。

2. 下腔型缺损缺损位置较低，下缘缺如，和下腔静脉的入口没有明显分界，易合并右下肺静脉畸形引流。

3. 上腔型缺损又称静脉窦（sinus venosus）型缺损，位于卵圆孔上方，紧靠上腔静脉入口，缺损一般不大，其下缘为新月形，上界缺如，常伴有右上肺静脉畸形引流，经胸超声心动图有时不容易发现。

4. 混合型缺损兼有上述两种以上的缺损，缺损较大。

继发孔型ASD可为单发缺损，亦可为多发缺损，可合并其它心内畸形，如永存左上腔静脉、肺动脉瓣狭窄、肺静脉畸形引流、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、三房心等。