气管切开病人的吸痰护理.35页PPT

、负压不过大。 4.继发感染：严格无菌操作
5.心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停 止吸痰，并给予处理
6.支气管痉挛：可滴入2-3ml利多卡因 7.湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿
气管内吸痰1、操作前评估 2、操作前备 3、实施操作 4、注意事项
气管内吸痰
操作前评估
1、及时了解自己所管病人的病情，阳性体征， 及阳性结果；
行痰培养加药敏的患者需追查痰培养结果 （3-7天），及时更正小黑板上特异性感染的病床.
气管内吸痰
2、予以戴一次性手套连接吸痰管，并保持吸痰 管远端无菌，调节负压，加大氧流量，保持 一只手未被污染将吸痰管盘旋在手中，打开 吸痰用生理盐水瓶，将吸痰管置于气管内滴 药生理盐水瓶内试吸并润滑，按照吸痰操作 程序进行吸痰，吸完后用口腔内吸痰用盐水 冲洗连接管，并将废弃物丢于床旁套有黄色 塑料袋的垃圾桶内。
时间允许最好在流动水下清洗双手；
4、减少吸痰次数，降低气道黏膜
• 太软易在插入过程中打折 气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大
5、鼻饲前先吸痰，避免在鼻饲中或鼻饲
因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一个基础的重要的治疗手法。
拍背手法：握空心拳、由外向内、由下至上、避开脊椎、有节奏
被负压吸扁而使吸引不畅 3、同样的方法连接好吸痰管，试吸，将口腔内的痰液吸净。
• 每天正常人从呼吸道丢失水300-500ml，人工气道患 者失水量显著增加，导致气道干燥、痰液粘稠，甚至引 起窒息；痰液积聚于气管内，除影响通气功能，亦可使 细菌繁殖生长，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致 肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。
• 因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一个基础 的重要的治疗手法。
2、进入气管内边上提边旋转，避免在气管内上 下提插，动作轻柔；

吸痰并发症
1.缺氧、肺不张：可手控膨肺、体疗、叹息通气 2.误吸：进食前吸痰，进食后30min吸痰，头高位 3.气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大、
负压不过大。 4.继发感染：严格无菌操作 5.心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停
止吸痰，并给予处理 6.支气管痉挛：可滴入2-3ml利多卡因 7.湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿
3、吸引
先吸气道，同法吸口鼻腔分泌物，关闭吸引器开关
4、吸痰后处理
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评价
爱伤观念强 操作熟练，程序流畅 提问回答正确、流畅
评价
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吸痰注意事项
1.无菌操作：一根吸痰管只使用一次，口鼻气管分开吸痰时注意无菌操作， 操作前洗手，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再 吸鼻、口腔内分泌物。
2.吸痰管选择：根据人工气道内径大小选择，吸痰管外径不超过人工气道 内径的1/2；长度比气管导管长4-5cm；硬度适中，硅胶、圆头多空。
3.吸引时间：小于15秒，反复吸痰中间要给氧，动作轻柔、左右旋转提吸， 负压不过大。
4.防止缺氧：吸痰前给氧，带呼吸机者给2分钟纯氧，或简易呼吸囊加压给 氧。增加氧的储备，避免吸痰过程中缺氧。吸痰后给氧，纠正吸痰过程 中的缺氧。吸痰快速、准确、轻柔；禁忌将吸痰管上下提插；一次吸痰 时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起 缺氧、呼吸困难而窒息；如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度通 气或深呼吸再吸痰。Βιβλιοθήκη 湿化液的选择6.其他：
无菌蒸馏水
α－糜蛋白酶稀释液
鱼腥草注射液
氧氟沙星注射液
其他抗生素
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湿化液的温湿度

3
呼吸功能锻炼
呼吸操：呼吸操可以增强呼吸肌力量，提高呼吸效率
4
呼吸训练器：使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼，提高呼吸能力
5
深呼吸：深呼吸有助于增强肺功能，提高呼吸效率
1
咳嗽训练：咳嗽有助于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
吹气球：吹气球可以锻炼呼吸肌，提高呼吸能力
3
饮食营养建议
01
食物选择：选择易消化、高营养的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免交叉感染
加强营养支持：提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强抵抗力
03
心理护理：关注病人情绪变化，给予心理安慰和支持，减轻焦虑和恐惧
监测生命体征：密切观察病人呼吸、心率、血压等指标，及时发现并处理异常情况
护理效果评估
1
病人生命体征稳定
2
伤口愈合良好
3
病人舒适度提高
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁，避免感染
1
定期更换敷料，保持敷料干燥
2
观察伤口愈合情况，及时发现异常
3
指导病人正确使用吸痰器，避免损伤伤口
4
指导病人正确咳嗽，避免伤口裂开
5
指导病人正确使用呼吸机，避免损伤伤口
6
气管切开病人的康复指导
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4
病人呼吸功能改善
5
病人心理状态稳定
感谢您的到来
手术需要：某些手术需要进行气管切开，以便于手术操作和术后恢复
急救需要：紧急情况下，如溺水、窒息等，需要进行气管切开以维持生命
气管切开的护理要点

吸痰的时机
①患者出现咳嗽或呼吸窘迫时； ②听诊闻及肺部有痰鸣音时； ③雾化吸入、叩背后； ④容量控制时：呼吸机气道压力过高报警时；
压力控制时：呼吸机出现潮气量下降时； ⑤血氧饱和度下降时
吸痰前的准备
• 一吸：雾化吸入、溶解、稀释干燥的痰液 • 二拍：翻身拍背、使附着与气管壁、肺泡周
围的痰液松动脱落，易于吸出。
• 临床上成人气管套管的直径为7—9mm，我科 使用的吸痰管外径为4mm。
选择合适的吸痰管
• 吸痰管有1个正孔，2个侧孔
有利于分散 压力
减小刺激
吸痰的深度
• 根据患者咳嗽反射强弱而定： • 1、咳嗽反射强者，只需在气管口吸引 • 2、无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，
遇阻力上提0.5-1cm
吸痰的方法
选择合适的吸痰管
• 材质：橡胶、硅塑、硅胶（较柔目前软使，用有弹性） • 太硬易损伤气管壁 • 太软易在插入过程中打折
被负压吸扁而使吸引不畅
选择合适的吸痰管
• 粗细：吸痰管外径与套管内径比应﹤0.5 • 过粗--呼吸道通气量不够或形成无
效腔；气管痉挛、呼吸困难，甚至引起血流 动力学的改变 • 过细—影响吸痰效果
上无痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻
璃头内壁，易被水冲洗干净 Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁
上滞留大量痰液，且不易被水冲洗
气道湿化
湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通
过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸
引困难、可有突然的呼吸困难、 发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需 要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不 安、发绀加重

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正确的吸痰方法
3、吸引与注入湿化液的先后和间隔时间
如果呼吸道分泌物粘稠，可向气道内注入 2~3ml湿化液再行吸引；分泌物多时，可 先吸引再湿化在吸引。
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吸痰的注意事项
1、严格无菌操作； 2、用呼吸机患者吸痰前后吸纯氧2分钟； 3、注意吸痰时间小于15秒，轻柔向上旋
转提吸；
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吸痰的注意事项
4、先吸气管，再吸口鼻腔；
5、对呼吸道粘膜敏感者，为减少刺激性 呛咳，先向气管注入少量利多卡因， 以减少反应。
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吸痰并发症的护理
1、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管 的1/2。吸痰后应采用控制性膨肺改善 缺氧和肺不张。
2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平 时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰； 建议餐后30分钟再吸痰。
气管切开吸痰术
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• 吸痰的目的 • 吸痰的时机 • 吸痰评估 • 湿化气道 • 吸痰方法 • 吸痰注意事项 • 吸痰并发症的理 • 吸痰流程
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吸痰的目的
保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止 呼吸道分泌物干结阻塞气道，防止呼吸 道分泌物坠积性肺炎、肺不张等。
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4胸椎水平及肺尖前后。
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湿化气道
气管切开后，人体上呼吸道失去了温加 湿功能，同时每天正常人气道失去300500ml，切开后气道与外界直接相通， 失水量显著增加，这样会使气道干燥， 痰液粘稠，以至于阻塞气道引起窒息。
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湿化液的选择
1、无菌注射用水，是低渗液体。 2、生理盐水，系等渗液。 3、5%氯化钠溶液，系高渗盐水。 4、a-糜蛋白霉稀释液。