出血病的诊断

上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则一、鉴别诊断：1.预判出血病因：根据患者的病史、临床表现和体征等，对出血病因进行预判。

常见的疾病包括胃、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。

2.临床鉴别诊断：通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查等，进行临床鉴别诊断。

常见的辅助检查包括胃镜、食管镜、CT扫描等。

3.出血部位的确定：通过胃镜或食管镜检查，可以明确出血的部位和病因。

同时还可通过血常规、血型、凝血功能等检查，了解出血的严重程度。

二、处理原则：1.稳定患者的生命体征：对于上消化道大出血的患者来说，首要任务是稳定其生命体征。

可以通过使用血管活性药物、止血药物、输液等手段，在短时间内迅速控制出血，并维持患者的血流动力学稳定。

2.定位治疗：对于已经明确出血部位的患者，应尽早给予定位治疗。

比如对于食管静脉曲张出血，可以使用内镜下硬化剂注射、结扎等方法进行止血。

对于胃和十二指肠溃疡出血，可以通过注射内镜下止血剂、电凝或绳结扎等方法进行治疗。

3.保护胃粘膜和酸碱平衡：出血过程中，胃黏膜易受到损伤，形成胃溃疡。

因此，在处理的过程中，需要给予胃粘膜保护药物，如制酸剂、胶体液等。

此外，还需要平衡酸碱平衡，防止酸碱失衡。

4.注意并发症的处理：大出血后，患者可能会出现感染、呼吸衰竭、肺部感染等并发症。

因此，在处理的过程中，需要加强监测，及时发现并处理相关的并发症。

5.加强术后护理：对于接受手术治疗的患者，术后护理非常重要。

包括术后留置导管、术后疼痛处理、饮食控制等。

同时还要做好术后复查，及时了解患者的病情。

综上所述，上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则主要包括预判出血病因、临床鉴别诊断、出血部位确定、稳定患者的生命体征、定位治疗、保护胃粘膜和酸碱平衡、注意并发症的处理和加强术后护理等。

通过科学合理的处理，可以有效控制出血，稳定患者的病情，降低并发症的发生，提高治疗效果。

异常子宫出血诊断指南作者：唐璐来源：《现代养生（上半月版）》 2021年第1期唐璐四川现代医院在临床上经常将异常子宫出血症状称为AUB，是一种较为常见的妇科疾病，指代的是女性月经周期、频率、出血量等由子宫腔内异常出血导致的一种病症。

本文下述内容探讨了有关异常子宫出血诊断指南。

一、异常子宫出血的病因诊断流程在对异常子宫出血患者进行诊断时，首先需要对患者进行询问，内容包括月经改变历史等，以便能够确认患者特异的出血模式，探究患者就诊过程中存在的主要问题。

其次，要询问患者是否存在性生活、是否采取避孕措施，以便能够排除患者妊娠、产褥期出血现象。

此外，还需要将患者正常月经出血现象与异常出血现象有效区分，以近三次出血日期为准，并且还要将非药物诱发的人工月经区分开来。

在对患者进行初诊时，相关妇科检查以及全身检查不可或缺，以便能够及时发现患者相关体征，例如患者的腹部包块现象、泌乳、性征、体毛等，明确出血来源，排除有关阴道病变、子宫颈部位病变现象，及时发现患者子宫结构异常现象。

必要情况下还需要结合相关辅助检查，以便能够明确异常子宫出血的病因。

二、常见的异常子宫病症病因、临床表现与诊断处理出现异常子宫出血的主要原因有四种，分别为子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤、子宫平滑肌瘤与子宫内膜不典型增生与恶变，极个别患者的致病因素可能不止一种。

（一）子宫内膜息肉子宫内膜息肉又被称为AUB-P，可以为单发也可以为多发，该病症占异常子宫出血症状患者的20%～40%，高发于高血压、肥胖的中年妇女。

根据子宫内膜息肉患者的临床治疗情况来看，75%左右的子宫内膜息肉患者都会出现异常子宫出血现象，会在日常生活中表现出不规则出血、月经过多现象，严重情况下还有可能出现不孕症状。

在对此类患者进行检查时，最佳检查周期一般为月经前十天，已经确诊的患者需要接受病理检查。

如果患者息肉小于1厘米，并且没有任何症状，那么一般在一年内消失的概率为25%左右，息肉恶变率低。

出血性疾病诊断思路与方法郑博荣出血性疾病与有基础性疾病或局部因素所致血管破裂出血病因不同，前者是指先天性、或获得性原因引起患者止血、凝血及纤维蛋白溶解异常，正常止血机理发生障碍引起的，临床上以自发性出血、轻微损伤后过度出血或出血不止为特征的一组疾病。

临床各科，约占血液病门诊量的1/3。

临床各科医生均可见到，但对出血性疾病认识不足，多数医院检验设备，检验技术缺口，医生接触的病种、病例相对较少，临床经验不足，容易误诊误治。

笔者从多年的案例中得到警示，就出血性疾病浅谈诊断思路与方法，与从事临床工作同道交流，同仁斧正。

会诊/纠纷/警示病案1、妇产科疑诊为宫外孕手术出血不止严重纠纷。

维生素K缺乏患者腹痛就诊。

血管性血友病（VWD），血小板无力症，2、骨科疑诊为关节腔积液手术。

血友病患者左膝关节腔积血、血肿。

3、普外科对血友病，VWD，FXIII缺乏术后伤口不愈合。

4、口腔科对血友病，FI缺乏，FV因子缺乏误诊，5、牙科医生给予拔牙后出血不止引发纠纷，最后确诊获得性Ⅸ因子缺乏。

6、内科患者尿血诊断胡桃夹综合症，泌尿外科, FVII缺乏术后出血7、神经内科小脑栓塞，血小板减少，死胎流产3次，会诊APLS。

一、出血性疾病的临床特点：出血性疾病的病因繁杂，常依赖一些较为复杂的试验检查才能获得准确诊断，详细询问病史，仔细体格检查，熟悉疾病特点是十分重要的诊断步骤。

1、自发性或轻微外伤出血难以止血,局部注射即可引起渗血或肌肉血肿形成。

2、广泛性，多部位出血如消化道、泌尿系、皮肤同时出血。

3、出血既往史，反复性，出血时间较长；出血持续数天，甚至数周。

4、病人有明显的出血家族史。

5、不能用一般手术或创伤解释出血。

6、出血对一般止血药物效果差，但对血液制品效果佳。

7、老年人出凝血初筛检验不能解释自发出血，多为获得性凝血障碍，尤为广谱抗菌素应用，抗凝血药物应用（阿司匹林、氯吡格雷片、肝素钠、华法令等）。

二、出血性性疾病的发病机制及分类（分为先天性和获得性）1、血管壁结构与功能异常2、血小板质与量异常3、凝血因子质与量异常4、抗凝及纤溶系统异常5、循环中抗凝物质增加6、复合因素三、临床检验初步筛选试验适用范围1、疑诊为出血性疾病。

基底节出血病退鉴定标准基底节出血病，又称假性血友病，是一种常见的出血性疾病，临床上容易被误诊。

为了准确鉴定基底节出血病，需要建立科学、规范的鉴定标准。

本文将就基底节出血病的定义、临床表现、实验室检查、诊断标准等方面进行详细说明，力求制定一份完善的基底节出血病鉴定标准。

一、基底节出血病定义基底节出血病是一种血管源性出血性疾病，患者易出现皮肤和黏膜淤血、紫癜、出血等表现，是常见的血管疾病之一。

其发病机制主要与血小板功能异常、内皮细胞功能异常、凝血因子异常等因素相关。

二、临床表现基底节出血病的临床表现主要包括：1. 皮肤和黏膜淤血：患者可出现皮肤紫癜、黏膜出血等表现。

特别是在四肢伸侧及背部皮肤易见，甚至在无外伤情况下也可出现。

2. 出血倾向：患者常因外伤或无明显原因出现不易止血或出血较多的情况，容易引起重视。

3. 出血性疾病家族史：患者可询问其家族史，若有出血性疾病家族史，则应高度怀疑基底节出血病。

三、实验室检查1. 凝血功能检查：包括血小板计数、血小板功能、凝血因子活性等检查，旨在了解患者的凝血功能状况，辅助诊断基底节出血病。

2. 血常规检查：观察患者的血小板数量和形态，检查其是否存在异常。

3. 凝血因子检查：通过检测患者凝血因子的活性情况，可以更准确地判断患者是否存在凝血因子异常。

四、诊断标准基底节出血病的诊断主要依据临床表现和实验室检查结果，以下是基底节出血病的诊断标准：1. 临床表现：患者存在皮肤和黏膜淤血、出血倾向、家族史等表现。

2. 实验室检查：凝血功能检查显示血小板计数、血小板功能、凝血因子活性等异常。

3. 排除其他原因：需排除其他引起出血病变的疾病，如血友病等。

五、鉴定标准的建议1. 制定详细的诊断流程，包括病史采集、临床表现观察、实验室检查和诊断意见等。

2. 根据国际通行的相关指南和标准，结合国内实际情况，制定基底节出血病的鉴定标准。

3. 加强专业人员的培训，提高其对基底节出血病的认识和鉴别诊断能力。