中心静脉输液PICC

PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。

一、置管前护理(一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。

（二)患者准备1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。

2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。

(三)环境准备1、关闭门窗，避免人员走动。

2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。

（四）置管原则1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。

2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。

3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。

4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。

5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。

二、置管后护理（一）观察评估导管1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。

X线确定导管尖端位置，做好记录。

2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。

3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。

4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。

5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。

重症患者中心静脉导管血管通路分类、PICC技术优势、导管检查项目和位置、辅料皮肤消毒液与CLABS联系、拔除导管临床情况以及预防导管相关血栓措施目前常用的中心静脉血管通路都有哪些？当下，临床常用的中心静脉血管通路包括3种：(1)经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（CVC）。

(2)经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）。

(3)经颈内静脉或锁骨下静脉的完全植入式静脉输液港（IVAP）。

CVC和PICC（无瓣膜、耐高压）均能满足重症患者的静脉治疗需求，皆可作为ICU患者留置中心静脉导管的首选。

临床应结合患者的病情危重程度、监测及治疗的需要、技术因素及并发症风险个体化选择。

与CVC比较，PICC具有哪些优势？1通过上肢更安全地插入，避免气胸。

2便于由护士主导的血管通路团队置入。

3在特定患者（如凝血病、病态肥胖症、头颈部损伤）中有临床优势。

PICC避免了CVC穿刺相关的机械性并发症，还降低留置期间导管相关并发症发生率，是CVC很好的替代选择。

4耐高压型PICC能满足多种治疗需求，置管风险小，CLABSI发生率低，适合重症患者使用。

耐高压适合行增强CT检查的导管有哪些？增强CT检查时，对注射造影剂导管的抗压性要求较高。

目前可选择应用的静脉注射导管包括以下几种：耐高压静脉留置针（部分型号）、耐高压注射型PICC、耐高压IVAP等。

不耐高压的CVC不推荐用于增强CT检查。

重症患者留置中心静脉导管的首选位置在哪？重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益个体化选择。

其中锁骨下静脉发生感染和血栓风险最低，但发生气胸风险更高。

对于以行血液透析为目的的CVC置管，首选经股静脉。

常规超声检查引导下穿刺置管有何建议？超声检查引导下中心静脉置管相比传统标记法穿刺，一次性成功率高、穿刺及置管时间短、安全性更高、并发症发生率低。

实时定位可准确显示血管位置及血管的毗邻结构，引导穿刺对颈内静脉置管的安全性和成功性改善较大，而对锁骨下静脉和股静脉改善较小。

一、C VC ,PICC ,输液港的优缺点。

二、1.病人可能出现了导管感染后败血症。

原因：（1）、营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严使病原菌进入。

（2）、穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端。

（3）全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血2.预防：（1）严格遵循无菌操作的原则，选择合适敷料，无论是配置营养液还是穿刺等等。

（2）每次输液时严格检查连接处是否密封完整。

（3）减少导管移动，加强导管护理。

处理：（1）立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液。

（2）立即进行体格检查。

（3）所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌培养。

三、张爷爷，您好！您马上就要出院了，恁现在身上留置有PICC，我现在跟您说一些平时生活应当注意的地方。

1.保持局部清洁干燥，不要擅自私下贴膜。

贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程序更换。

2.可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。

3.携此导管可以沐浴，但应避免盆浴、泡浴。

沐浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜下有无进水，如有进水请护士按操作规程更换贴膜。

4.携带PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换正压接头等维护。

注意不要遗忘。

5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。

6.如因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短更换贴膜的时间间隔。

7.如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院由专业护士为您维护、治疗。

8.避免在置管侧肢体测血压和静脉穿刺。

衣袖不可过紧，穿衣应先穿穿刺侧，脱衣应后脱穿刺侧，取洗净的长筒丝袜一段套在导管上，可避免意外拉脱导管，同时利于穿脱衣服。

9．睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，以免导致血流缓慢而发生静脉血栓。

经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。

留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。

PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。

现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。

1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。

1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。

其次为肘正中静脉、头静脉。

左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。

最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。

1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。

接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。

1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。

当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。

选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。

穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。

1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。

导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。

为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。

PICC导管维护要点PCC的概念PICC是外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉下1/3的导管。

PICC口径小、壁薄，有高度生物相容性。

由于其操作简便、危险性低、并发症少、留置时间长等优点，适合于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者及患儿，在临床上取得良好效果。

PICC导管的维护1更换敷料的原则1.1更换敷料必须严格遵守无菌操作技术，应戴口罩、无菌手套和准备更换敷料所需用品。

1.2PICC穿刺时建议使用无菌透明敷贴固定。

该敷贴使导管入口与外界环境隔离，粘贴闹股，防止导管移动，由于其透明，便于观察导管及穿刺点的情况。

导管后可在1～2天更换敷贴，视情况而定，如发现敷贴被污染（或可疑污染）、潮湿、浸血、脱漏或危及导管时应及时更换。

使用发汗剂的患者要求每48小时更换敷贴，最好使用透气性好的纱布保护、固定。

PICC导管穿刺部位没有浸血后，使用3M无菌透明大敷贴可以每7天更换一次。

1.3如需用纱布，应每48小时更换一次。

使用纱布应特别小心。

如果导管位于纱布和透明敷贴之间，则导管与透明敷贴不可分开，在更换敷贴时导管有被拔出的危险。

1.4所有透明敷贴上应清楚地记录更换敷料的日期、时间、操作者姓名。

1.5不可延长敷贴使用时间，更换透明敷贴前应观察穿刺点有无发红、液体浸出或水肿、触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。

1.6测量并记录上臂臂围。

注意：应在手臂外展90度，肘横线上10cm量臂围。

如果臂围增加2cm或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。

2更换敷料的方法2.1洗手、戴口罩、帽子和无菌手套（或用无菌洗手液/75%究竟擦拭双手）。

2.2用一只手稳定住圆盘，另一只手将敷料从下至上撕下，以防导管脱出。

2.3变换圆盘位置，观察确认导管没有发生位移。

不要向体内插入已脱出的导管。

如果导管发生位移则导管的尖端不再位于指定的地点。

敷料更换后医生必须再次确认导管位置。

PICC护理常规一、概念：PICC是当前医疗护理的新理念，是中心静脉的可靠渠道，因此PICC周边置入中心静脉输液导管。

PICC是由生物相容性良好的硅胶制成，导管柔轻，无刺激性。

适应于周边静脉状况不良而需要长时间输液的患者。

二、护理：1、正常情况下，置管后24小时更换第一次敷贴，以后每周更换1-2次，根据病情需要随时更换，更换时标好更换日期及置管日期并签名，更换时严格无菌操作原则。

2、每天定时定部位测量臂围，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。

如有静脉炎者，用50%的硫酸镁湿热敷20分钟/次，4次/天，并抬高患肢，避免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。

3、肝素帽常规每周更换一次，如有血迹及时更换，更换时用酒精棉球持续旋转擦拭PICC的螺纹口15秒彻底消毒。

4、PICC导管一般8小时冲管一次，持续输液每12小时冲管一次，限制输液速度的患者，增加冲管的次数。

5、输注粘稠度高或分子量大的物质，如脂肪乳.血制品等时，输注前后均应冲管，冲管时用20毫升针筒抽无菌生理盐水20毫升以脉冲方式推注完，切记忌用20毫升以下针筒以防止压力太大造成硅胶导管破裂。

6、采取血样标本时，先用注射器抽取不小于5毫升血液弃去，再留取血标本，最后冲管。

7、封管时抽取肝素3〜5毫升脉冲式正压封管，最后0.5毫升时，边退边拔。

8、导管堵塞的防治:如发现有导管不畅的现象，及时用生理盐水或肝素冲管，并增加次数。

9、指导患者避免做甩手臂动作，防止导管脱出。

10、拔管及使用过程中如发生断管，不要慌张，立即用止血带结扎左上臂，防止断管随血迹移动，止血带松紧以不影响动脉血供为宜。

11、PICC拔管后，局部用密封膜封住伤口3天，因为血管穿刺处穿刺孔大,防止反复拉伸运动致气体进入血管发生气栓。

PICC是一种经过外周静脉插入到中心循环的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。

PICC的全称：外周中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉。

PICC的本质：一种静脉输液的通道。

留置针：2—3天，直观、简便。

深静脉穿刺针：7—15天，可以输血、静脉高营养、测中心静脉压、操作复杂，需要技巧，并发症较多。

PICC：15—300天，直观简便，部分产品可以输血、静脉营养、测中心静脉压，无危及生命的并发症，减少肿瘤病人的治疗费用。

化疗泵：＞1年，操作复杂，留置时间长。

PICC的特点：1、相对深静脉穿刺操作直观、简便、并发症少。

2、置管成功率高，操作时间短。

3、独特的生产工艺，留置管时间长，适合长时间静脉留置。

4、一次穿刺成功率高，节省护理的时间和人力。

5、病人舒适性好，病人痛苦的时间相对较短，节省医疗成本，避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。

6、保护外周静脉。

7、非手术置管。

8、可由护士操作。

PICC的适用范围：适用范围广泛，凡是静脉输液时间超过2周的，外周静脉条件适合的病人都应该选择使用PICC的。

1、麻醉科。

2、ICU。

3、骨科。

4、神经内科。

5、神经外科。

6、急诊科。

7、肿瘤科。

8、血液科。

9、小儿科。

10、烧伤科。

11、传染病科。

适应症：1、需要输入高渗药液，如浓度＞10%的葡萄糖，20%甘露醇，TPN 等。

2、反复应用刺激性药物治疗（如化疗）。

3、长期静脉输液。

4、外周静脉穿刺限制。

5、23—30周的早产儿（极低体重＜1.5kg）。

6、家庭静脉治疗。

禁忌症：1、病人肘部静脉条件不佳。

2、穿刺部位有感染或损伤。

3、乳癌术后患侧臂的血管。

4、不配合的病人。

用物准备：可撕裂导入器，硅胶导管（导丝）、孔巾方巾3块、20ml注射器2个，3m透明敷贴、皮肤消毒剂、手套2副、250ml生理盐水1瓶、2×2纱布、4×4纱布，止血带、纸尺、剪刀、镊子、肝素帽或可来福接头、使用说明、弹力绷带。