心悸的鉴别诊断

中医心悸的鉴别诊断嘿，咱今天聊聊中医里心悸的鉴别诊断哈。

咱先说说啥是心悸呢。

有一回啊，我一个朋友，突然就跟我说他心里老是慌慌的，感觉心脏跳得特别快，还特别有力。

他就问我：“我这是咋啦？不会是有啥大病吧？”我一听，这不就有点像心悸嘛。

中医里鉴别心悸可有不少招呢。

首先得看看是不是心虚胆怯型的。

这种啊，一般人胆子比较小，容易受惊吓。

我就想起我另一个朋友，有次看了个恐怖电影，吓得不行。

从那以后，就老是觉得心里不踏实，有点动静就吓得心脏乱跳。

这就有点心虚胆怯的意思。

要是这种情况呢，就得想办法壮壮胆子，调理调理心神。

还有一种是心血不足型的。

这种人呢，可能脸色比较苍白，容易疲劳。

我有个亲戚就是这样，整天看着没精神。

她说有时候就感觉心脏跳得没劲儿，还头晕。

这可能就是心血不足啦。

得补补血，养养心。

再有就是阴虚火旺型的。

这种人可能会觉得口干舌燥，晚上睡觉还容易出汗。

我认识一个大哥，特别爱熬夜。

有段时间就老是心悸，还上火。

去看中医，人家就说他是阴虚火旺。

得注意休息，降降火。

另外，还有水饮凌心型、痰火扰心型啥的。

水饮凌心型的可能会觉得胸闷，喘不过气来。

痰火扰心型的可能会比较烦躁，容易发脾气。

咱要是觉得自己有心悸的症状啊，可不能瞎猜，得去找中医看看。

人家中医大夫通过望、闻、问、切，就能判断出是哪种类型的心悸，然后对症下药。

我那个一开始觉得心悸的朋友，后来就去看了中医。

大夫给他把了把脉，问了问情况，说是有点心虚胆怯，加上最近压力有点大。

就给他开了一些中药，还让他多休息，放松心情。

我朋友听了大夫的话，调整了一段时间，果然心悸的症状就好多了。

所以啊，咱要是有心悸的问题，别害怕，找对方法就能解决。

嘿嘿，希望大家都能有个健康的心脏。

心悸1. 概述：心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主的一种病证。

（难受到行为需要静止来平缓）（心肺都参与气的生成，所以有些患者心悸时呼吸憋闷）2. 鉴别诊断：心悸特点：阵发性，可自行缓解，伴有乏力烦躁、头晕耳鸣、失明健忘等，主要由于情志诱发。

（1）【简答题】区别惊悸和怔忡：①惊悸：与情绪因素有关，由骤遇惊恐，过度紧张等诱发，实证多，多为阵发性，病情较轻，可自行缓解，发发作时如常人。

②怔忡：久病体虚，心脏受损所致（心气虚则劳动耐量下降，动动就累了），无明显诱因亦可发生，不能自控，活动加重，多属虚证或虚中夹实，呈持续性，病情较重，平素可见脏腑虚损症状。

（2）奔豚：是癔症（由于心理问题引起），自觉有气向上顶，有时间杂恶心、呃逆等。

3. 《丹溪心法》认为心悸与虚和痰有关，治疗用朱砂安神丸。

《医林改错》认为瘀血内阻导致心悸，用血府逐瘀汤（胸闷不能按，晚上睡觉不能盖被子）。

4. 病因：情志波动（惊）、体虚劳倦（水饮凌心射肺等）、感受外邪、饮食药物。

5. 基本病机：（心神不安——病性分虚、实）气血阴阳亏虚（气血阴阳亏损），心失所养；邪扰心神（痰火，水饮——饮邪上泛凌心，淤血），心神不宁。

6. 病位：心，涉及肝脾肺肾。

7. 【备注】（痰和饮的概念：饮是清稀流动的，痰是黏稠的。

）（阴虚患者多夹火——舌红少苔脉细数，日久则生痰；阳虚患者多夹饮——喘、肿、夜间不能平卧）8. 治则：补虚泻实安神（养心安神/ 重镇安神——矿物药物，往下走）9. 证型：【备注】1. 心虚胆怯临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒（心气虚则悲，故心虚的患者常觉不开心），恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。

证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。

治法：镇惊定志，养心安神。

代表方：安神定志丸。

本方组成：由人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志（可开九窍）、龙齿组成。

加减配伍：①气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显--重用人参；②兼见心阳不振--加肉桂、炮附子；③兼心血不足--加阿胶、制何首乌、龙眼肉；④兼心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁--加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅⑤气虚夹湿，加泽泻--重用白术、茯苓；⑥气虚夹瘀--加丹参、川芎、红花、郁金。

中医急诊学心悸教案一、教学目标1. 理解心悸的定义和临床表现。

2. 掌握心悸的中医诊断和鉴别诊断。

3. 学习心悸的中医治疗原则和常用治疗方法。

4. 了解心悸的预防和调护措施。

二、教学内容1. 心悸的定义：心悸是指患者自觉心中悸动，心跳加快，心慌不安等症状。

2. 心悸的临床表现：主要表现为心中悸动，心跳加快，心慌不安，甚则不能自主，伴随胸闷、气短、乏力等症状。

3. 心悸的中医诊断：根据患者的症状和体征，结合中医的望、闻、问、切四诊，进行综合诊断。

4. 心悸的鉴别诊断：与其他引起心悸的疾病如冠心病、心肌炎、心脏瓣膜病等进行鉴别。

5. 心悸的中医治疗原则：根据心悸的病因病机，辨证论治，调整心脏功能，安神定志。

6. 心悸的常用治疗方法：包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩治疗等。

7. 心悸的预防和调护措施：包括生活作息规律、情绪稳定、饮食调理、适当运动等。

三、教学方法1. 讲授法：讲解心悸的定义、临床表现、中医诊断、鉴别诊断、治疗原则和预防调护措施。

2. 案例分析法：分析具体的心悸病例，让学生更好地理解和运用中医知识。

3. 互动讨论法：鼓励学生提问和发表观点，增强学生的参与度和思考能力。

四、教学评价1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问情况。

2. 病例分析报告：评估学生对心悸病例分析的能力和理解程度。

3. 课后作业：评估学生对心悸知识点的掌握情况。

五、教学时间1. 课时安排：本教案共需5个课时。

2. 每个课时安排：45分钟。

六、教学内容1. 心悸的中医病因病机：学习心悸的中医病因，如情志内伤、饮食不节、劳倦过度、体质虚弱等，以及心悸的中医病机，如心脏气血阴阳失调、心神不宁等。

2. 心悸的辨证论治：学习心悸的中医辨证方法，包括实证和虚证的鉴别，以及心悸各种证型的临床表现、治法和代表方剂。

3. 典型病例分析：分析心悸的病例，让学生学会运用中医的辨证论治方法进行诊断和治疗。

七、教学方法1. 讲授法：讲解心悸的中医病因病机、辨证论治方法。

心悸鉴别诊断病历模板
病历模板：
患者信息：
患者姓名：
年龄：
性别：
主诉：
心悸，心慌，胸闷等症状。

现病史：
患者自述在过去数周内经常感到心悸，心慌，并伴有胸闷症状。

在活动或情绪激动时症状加重，休息后有所缓解。

既往史：
无心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史。

无过敏史。

体格检查：
体温：xx℃
心率：xx次/分
血压：xx/xx mmHg
心肺听诊无明显异常。

实验室检查：
心电图显示窦性心律不齐，无其他明显异常。

血液检查：心肌酶、电解质等均在正常范围内。

影像学检查：
超声心动图检查未发现心脏结构异常。

胸片检查无肺部病变。

鉴别诊断：
1. 窦性心律不齐：心电图显示窦性心律不齐，为常见的心律失常类型，多见于年轻人，一般无须特殊治疗，定期复查心电图即可。

2. 焦虑症：焦虑症患者常常感到心慌、胸闷、心悸等症状，但心电图检查一般无异常。

本患者心电图检查无明显异常，需考虑焦虑症可能。

3. 心肌炎：心肌炎患者常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等，心电图检查可出现心肌缺血表现。

本患者无病毒感染前驱症状，且心电图未见明显心肌缺血表现，可排除心肌炎可能。

4. 其他心脏病：患者无心脏病史，心电图及超声心动图检查未发现心脏结构异常，可排除其他心脏病可能。

诊断：窦性心律不齐，焦虑症待排。

治疗建议：
1. 定期复查心电图，观察心律变化。

2. 若心慌、胸闷等症状持续加重，可考虑使用抗焦虑药物治疗。

心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。

心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。

怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔冲。

心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。

《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。

”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。

《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。

”最早记载脉律不齐是疾病的表现。

《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。

”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。

宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。

《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。

明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。

《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。

清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。

心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。

中医内科心系病证~心悸心悸心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。

心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。

怔忡多伴惊悸，惊悸日久不愈者亦可转为怔．，冲。

心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。

《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问•举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。

”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。

《素问•三部九候论》说：“参伍不调者病。

”最早记载脉律不齐是疾病的表现。

《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。

”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。

汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。

宋代《济生方•惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。

《丹溪心法•惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。

明代《医学正传•惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。

《景岳全书•怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚” ，•在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色” ；“速宜养气养精，滋培根本” 。

清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。

心悸是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等出现心悸时，应主要针对原发病进行辨证治疗。

根据本病的临床表现，西医学的各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡以心悸为主要临床表现时，均可参考本节辨证论治。

心悸体格检查主要内容
心悸体格检查是用于评估患者心悸症状的原因和严重程度的一种方法。

主要内容包括以下几个方面：
1. 询问病史：了解患者心悸发作的频率、持续时间和发生情况等，以及是否伴随其他症状，如胸痛、气短、晕厥等。

2. 视诊：观察患者的面色、呼吸频率、呼吸深度以及有无颈静脉充盈、心脏搏动等表现。

3. 听诊：仔细听诊心脏各个瓣膜区域，以便发现异常心音、杂音等。

可以通过心率、心律、心音强弱和心音分裂等来判断心悸的类型和起源。

4. 叩诊：通过叩诊胸腔和心脏区域，确定有无心脏增大或压迫。

5. 体温测量：测量患者的体温，排除并发症的可能。

6. 血压测量：测量患者的血压，排除高血压的可能。

7. 心电图检查：进行静态或动态心电图监测，以评估心脏的电活动，寻找心律紊乱、传导阻滞等异常。

8. 血液检测：进行血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能等检测，以排除其他病因，如贫血、电解质紊乱、甲状腺功能异常等。

9. 心脏超声检查：通过超声波检查心脏结构和功能，了解心脏的大小、壁厚、收缩功能等。

10. 心室电生理检查：在一些需要明确心律失常发生机制的情
况下，可能需要进行心室电生理检查。

以上是心悸体格检查的主要内容，具体的检查项目会根据患者的症状和体征来确定。

需要根据实际情况，有选择地进行检查，以便尽快明确心悸的原因并进行相应的治疗。