脑卒中康复护理ppt课件

防治并发症
1.关节挛缩
➢ 定时变换体位
➢ 保持良肢位
➢ 被动ห้องสมุดไป่ตู้关节活动
➢ 机械矫正训练
➢ 抑制痉挛治疗
2.废用性骨质疏松
➢ 负重站立 ➢ 力量、耐久和协调性训练等
防治并发症
➢ 防止腕关节掌屈 ➢ 向心性缠绕压迫手指 ➢ 冰水浸泡法
➢ 冷水-温水交替浸泡法 ➢ 主动和被动运动
➢ 坚持每天锻炼
➢ 神经肌肉电刺激 （失用综合征与误用综合征）
高盐\动物油高摄入饮食\超重 药物滥用\口服避孕药\感染 眼底动脉硬化
无症状性颈动脉杂音等
CVD的危险因素
CVD的诱因
+
气候变化-寒冷刺激
情绪剧烈波动
饮食不节
突然体位改变
脑卒中的康复现状
1.国外急性脑血管病——三级康复体系
卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)
↓
康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）
防治并发症
➢ 早期活动肢体 ➢ 抬高下肢位置 ➢ 用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流
➢ 遵医嘱用抗凝剂
6.精神、情绪及认知的改变
➢ 鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触
➢ 完整社会心理及参与社会活动
➢ 娱乐性治疗
步行的训练
上、下台阶训练
上、下台阶训练
步行训练用多面扶梯 上下梯级训练
偏瘫康复-恢复期康复护理
5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练
✓ 作业性手功能训练：编织、绘画等 ✓ 手的精细动作训练：打字、搭积木等 ✓ 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫
生、床椅转移等
磨砂板 木钉板
手撑板
手部运动训练

翻身：首先让患者学会掌对掌、十指交 叉的握手(Bobath)，以健侧带动患侧的 方法做上举上肢的动作。做好翻身前的 准备：Bobath握手、肘关节伸展，上举 上肢至肩前屈90度。
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脑卒中康复护理常规


① 向健侧翻身时，由双上肢连同躯干先 翻向健侧，然后旋转骨盆，护士站在健 侧对患侧下肢予以辅助，然后协助患者 达到良肢位。 ② 向患侧翻身时， 因为可以充分利用 健侧上下肢的力量，几乎不需帮助，护 士待患者翻身后协助患者达到良肢位。


③ 健侧卧位：背部垫枕保持侧卧姿势、 患侧上肢下垫枕放松前伸、高度应高于 心脏，患侧下肢垫枕放松前伸，脚掌下 垫枕或足托板，使踝关节保持90度。 健侧卧位的良肢位是：患肩前伸、上臂 抬高肘关节伸直呈180。，掌心向下、手 指伸开；患侧下肢稍弯曲放于健腿前， 健腿在后自然弯曲。
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脑卒中康复护理常规
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脑卒中康复护理常规

③ 保持正确坐姿：床前放置一床前桌， 调整高度与胸保持水平，双上臂双手平 放于桌面。患侧上肢肘关节微屈，掌心 向下，手指分开，上身稍前屈患者后背 放置枕头保持上身稍前屈，使坐位重心 在臀部。膝关节屈曲为90o、足与小腿保 持垂直位。护士站在患侧保持患姿，防 止摔倒。
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脑卒中康复护理常规
脑卒中的护理
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定义：

急性脑血管病又称脑血管意外、脑卒中 或中风。是指动脉系统病变引起的血管 痉挛、闭塞或破裂。造成急性发展的脑 局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能 损害。2Biblioteka 脑血管意外的分类
一、出血性脑卒中
二、缺血性脑卒中 （脑梗死）


脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血

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4. 防止误咽训练训练
（1）颈部的活动度训练 （2）代偿方法
1）口唇闭合训练(图18) 2）颊肌功能训练 3）舌肌运动训练：代偿方法(图19) 4）吞咽反射的强化： 5）鼻咽喉闭锁不全的训练 6）吞咽医疗操
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（七）认知功能障碍的康复护理
认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许多 困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其重 要的作用。 训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能力 紧密配合。(图20)
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（五）言语功能障碍的康复护理
失语症患者首先可进行听理解训练和阅 读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和 书写训练。 构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸 训练，在此基础上再进行发音训练、发音器 官运动训练和语音训练等。
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（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理
1.摄食训练 （1）体位 （2）食物的选择 （3）喂食方法 （4）喂食工具的 选择(图17)
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1.进行维持功能的各项训练。 2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。 3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、
支具，以补偿患肢的功能。 4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和
踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力， 提高步行效率。 5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成 斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、 走廊加扶手等。
注意 识别 记忆 理解 思维
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（四）言语功能评估
评估患者的发音情况及各种语言形 式的表达能力，包括说、听、读、写 和手势表达。
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（五）摄食和吞咽功能评估
1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验
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（六）日常生活活动能力（ADL）评估
脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功 能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、 住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或 丧失。 常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或功 能独立性评估法（FIM）。

七、认知功能评定 八、心理评定 九、生活质量（QOL）评定量表
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第四节 康复治疗
一、康复治疗原则
1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢 复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗 小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完 善。 4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及 其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。
软瘫强化治疗 患者通过体位的正确摆放和关节的 被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特 别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将 患侧上肢置于患者的视线之内.
软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放 和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用 躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分 恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、 共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的 肌力和肌张力增高。
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第四节 康复治疗
1.软瘫强化治疗内容： 紧张性反射 （tonic reflex） 联合反应(associated reaction) 共同运动（synergy movement） Rood感觉刺激 运动再学习
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第四节 康复治疗
2.床上和床边活动训练： Bobath握手 见图2-6 上肢自助被动运动 见图2-7 双侧桥式运动 见图2-8 ，单桥训练 见图2-9 活动桥式运动 牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩 牵张腘绳肌 见图2-10 ，图2-11 仰卧及俯卧位屈膝运动 起立床训练 体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻身 床上坐起训练