东北师范大学生公派出国留学生申请表
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时间：
地点：
原因：（另附详细说明）
第一志愿
（必填）
美方大学：
美方专业：
对应我校专业：
第二志愿
（可选填）
美方大学：
美方专业：
对应我校专业：
家庭住址
家庭电话
家庭月收入
父亲
姓 名
工作单位
手 机
邮 编
母亲
姓 名
工作单位
电 话
邮 编
是否有直系亲属居住在国外
（1）、本人保证以上所填内容属实；保证在留学期间遵守留学所在国法律、不做有损国家、民族和学校利益的事情；保证在学校派出留学的期限结束后按期回校，否则本人承担相应的法律责任；并保证由此引发的一切责任由本人承担，与学校无关。
申请人家长签字：
日期：
所在院（系）意见：
院长签字：
日期：
（公章）
学生工作处意见：
负责人签字：
日期：
（公章）
教务处意见：
负责人签字：
日期：
（公章）
国际合作交流处意见：
负责、请认真填写完整后签字盖章，最后交至教务处综合培养科（办公楼108室）。
2、申请学生收到美方大学录取通知书后提交一份复印件交至教务处综合培养科（办公楼108室），与本表一同备案。
（2）、本人已认真阅读《海南大学学生参加对外合作留学项目管理办法》（海大办【2009】40号）和海南大学学生出国（境）交流学习管理办法》（海大办【2016】13号）的有关规定，并清楚了解留学期间课程安排及学分转换、项目要求等相关事项。
申请人签字：
日期：
家长意见：（学校为在校优秀学生提供交换留学机会，申请完全自愿，请家长详细了解留学项目内容并注明能否负担学生在外费用，是否同意出境，在留学期间一切事宜由学生本人承担。）
海南大学《中美人才培养计划》121双学位项目
申请备案表
姓 名
姓名拼音
照片
性 别
出生日期
民 族
籍 贯
学 号
身份证号
手 机
邮 箱
宿舍地址
健康状况
所属学院
年级专业
是否已有私人护照
如果是，请注明
护照号：
签发地：
有效期：
是否有出境记录
如果是，请注明
国家：
时间： 至
出境事由：
是否有拒签、退签史
如果是，请注明
国家：
地点：
原因：（另附详细说明）
第一志愿
（必填）
美方大学：
美方专业：
对应我校专业：
第二志愿
（可选填）
美方大学：
美方专业：
对应我校专业：
家庭住址
家庭电话
家庭月收入
父亲
姓 名
工作单位
手 机
邮 编
母亲
姓 名
工作单位
电 话
邮 编
是否有直系亲属居住在国外
（1）、本人保证以上所填内容属实；保证在留学期间遵守留学所在国法律、不做有损国家、民族和学校利益的事情；保证在学校派出留学的期限结束后按期回校，否则本人承担相应的法律责任；并保证由此引发的一切责任由本人承担，与学校无关。
申请人家长签字：
日期：
所在院（系）意见：
院长签字：
日期：
（公章）
学生工作处意见：
负责人签字：
日期：
（公章）
教务处意见：
负责人签字：
日期：
（公章）
国际合作交流处意见：
负责、请认真填写完整后签字盖章，最后交至教务处综合培养科（办公楼108室）。
2、申请学生收到美方大学录取通知书后提交一份复印件交至教务处综合培养科（办公楼108室），与本表一同备案。
（2）、本人已认真阅读《海南大学学生参加对外合作留学项目管理办法》（海大办【2009】40号）和海南大学学生出国（境）交流学习管理办法》（海大办【2016】13号）的有关规定，并清楚了解留学期间课程安排及学分转换、项目要求等相关事项。
申请人签字：
日期：
家长意见：（学校为在校优秀学生提供交换留学机会，申请完全自愿，请家长详细了解留学项目内容并注明能否负担学生在外费用，是否同意出境，在留学期间一切事宜由学生本人承担。）
海南大学《中美人才培养计划》121双学位项目
申请备案表
姓 名
姓名拼音
照片
性 别
出生日期
民 族
籍 贯
学 号
身份证号
手 机
邮 箱
宿舍地址
健康状况
所属学院
年级专业
是否已有私人护照
如果是，请注明
护照号：
签发地：
有效期：
是否有出境记录
如果是，请注明
国家：
时间： 至
出境事由：
是否有拒签、退签史
如果是，请注明
国家：
