肺结节专家共识

中华结核和呼吸杂志2015-04-17制定者：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组中国肺癌防治联盟专家组肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识范围内。

本共识也不考虑弥漫性或多发性结节。

一般认为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小。

但单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的现象越来越普遍，需要包括在共识内。

专家组根据我国实际情况，更新了现有的文献综述和综合证据，并参考了美国胸科医师学会肺癌指南(第三版)中“肺癌指南发展的方法学”和中华医学会呼吸病学分会肺癌学组及中国肺癌防治联盟专家组制定的“原发性肺癌早期诊断中国专家共识”制定了本共识，并分别讨论了结节直径>8 mm、直径≤8 mm和不同密度结节(实性结节与非实性结节)。

之所以将结节直径界限值定为8 mm，是因为≤8 mm者在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小，或肿瘤倍增时间较长，目前较难用影像学技术进行精确评估，也很难进行非手术活检。

根据共识，应对肺结节患者进行恶性肿瘤的概率估计、影像学检查[以充分体现肺结节的形态学和(或)功能学特征]、评估各种替代管理的相关风险，并征求患者的意愿进行评估和管理。

一、评估方法包括临床信息、影像学方法、肿瘤标志物和临床肺癌概率。

1．临床信息：采取诊断和鉴别诊断相关信息，如患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。

2．影像学方法：X线胸片和(或)胸部CT示单个不明原因结节者，建议与患者的历史影像学资料对比(1C级)。

X线胸片发现单个不明原因结节者，建议行胸部CT检查(结节处行薄层扫描)，以便更好地描述结节特征(1C级)。

2023放射治疗肺部亚实性结节专家共识
(最全版)
一、导言
本文档旨在提供关于2023放射治疗肺部亚实性结节的最全面
的专家共识。

以下是该共识的要点。

二、背景
肺部亚实性结节是指直径小于3厘米且X光或CT显示为高密
度灶的肺脏结节。

它们通常是无症状的，但有一定风险与肺癌相关。

放射治疗是一种常用的处理亚实性结节的方法。

三、专家意见
1. 放射治疗适用于具有以下特征的患者：
- 已排除恶性病变的亚实性结节
- 结节直径较大或形态异常
- 伴有症状或明确的恶性潜能
2. 放射治疗的原则：
- 确定治疗目标和照射计划
- 基于结节特征确定适当的剂量和分数
- 监测患者反应和治疗效果
3. 放射治疗的风险：
- 放射剂量过高可能引起肺部损伤
- 患者可能经历治疗相关的不良事件
4. 治疗后随访：
- 对于放射治疗的患者，定期随访至关重要
- 进行定期影像学检查以监测结节的变化
- 注意并记录任何治疗相关的不良事件
四、结论
本文档总结了关于2023放射治疗肺部亚实性结节的专家共识，以指导医生在治疗患者时做出准确的决策。

这些共识将有助于提高
患者的生存率和生活质量。

请注意：本文档仅为参考和指导，并不取代医生的临床判断和
决策。

以上是根据最新的医学研究和专家意见编写的文档，但仍需与相关专业人士进行进一步的讨论和验证。

肺结节诊治中国专家共识诊断与鉴别诊断的重要性肺结节是指直径小于3厘米，完全包被在肺实质内的一种影像学表现。

随着肺癌的高发率，对肺结节的诊断与鉴别诊断变得尤为重要。

本文将探讨肺结节诊断与鉴别诊断的重要性，并介绍中国专家共识对于这一领域的发展及规范。

一、肺结节的诊断与鉴别诊断意义重大肺结节的诊断与鉴别诊断对于早期肺癌的筛查和治疗起着至关重要的作用。

根据统计数据显示，早期发现并治疗肺癌，其5年生存率可高达70%以上，而晚期发现时，生存率则仅为20%左右。

因此，及早确定肺结节的性质对于患者的预后和治疗方案选择具有重大意义。

此外，肺结节的鉴别诊断也是诊疗工作中不可忽视的环节。

鉴别诊断包括了良性结节、恶性结节以及其他疾病引起的结节。

通过准确鉴别肺结节的性质，可以避免对良性结节的过度治疗，减轻患者的负担；同时，对恶性肺结节的及早发现和筛查，有助于尽早制定治疗方案，提高生存率。

二、中国专家共识对肺结节诊断与鉴别诊断的发展与规范近年来，中国肺结节诊断与鉴别诊断的研究得到了迅速的发展。

专家们通过对大量患者的病历分析和实验研究，总结出了一系列肺结节诊断与鉴别诊断的方法和准则，进一步提高了诊断的准确性和可靠性。

根据中国专家共识，对肺结节的诊断需要综合考虑临床症状、病史、肺结节的形态特征和影像学表现等方面的信息。

其中，影像学表现是肺结节鉴别诊断中最重要的一环。

通过CT、MRI等影像学的细致观察，可以判断肺结节的形态、边缘、增强程度等特征，从而进行鉴别诊断。

此外，中国专家共识指出，基于结构光学共振成像、气体描记技术、DNA变异特征等新技术的应用也为肺结节的诊断和鉴别诊断提供了新的思路和手段。

这些新技术的出现，进一步提高了肺结节的检测和诊断的准确性。

三、结语肺结节的诊断与鉴别诊断对于早期发现和治疗肺癌具有重要意义。

中国专家共识的制定对于规范肺结节的诊断和鉴别诊断工作起到了积极的推动作用。

我们要认真学习和贯彻专家共识的精神和要求，不断提高自身的医疗水平，为患者提供更加精准和有效的诊疗服务。

肺结节诊治中国专家共识（2018年版）2015年首部"肺部结节诊治中国专家共识"“发表以后，各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。

在此背景下，为了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识:的经验和推广过程中遇到的问題，并广送听取了多学科专家的意见，参考了■肺结节评估：亚洲临床实践指南r及其他学科共识或指南“心"后，对原有共识进行了修订。

更新容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和部特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。

一、肺结节的定义和分类（一）肺结节的定义影像学表现为直径W3 Cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

狐立性肺结节多无明显症状，为边界淸楚、密度增高、直径W3 Cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为＞10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径＞3 Cnl者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的围。

（二）分类U""1.数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。

2.病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径〈5 mm 者定义为微小结节，直径为5~10 nun者定义为小结节。

微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10'30 πιm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。

随访时间仍根据流程分别管理实性和亚实性肺结节。

肺结节诊治中国专家共识（2018年版）2015年首部"肺部结节诊治中国专家共识"[1]发表以后，各个国家与地区相继对肺结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策略。

在此背景下，为了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识[1]的经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意见，参考了"肺结节评估：亚洲临床实践指南"[2]及其他学科共识或指南[3,4,5,6,7]后，对原有共识进行了修订。

更新内容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。

一、肺结节的定义和分类（一）肺结节的定义[1,2,3,4,5]影像学表现为直径≤ 3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤ 3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内。

（二）分类[1,2,3,4,5]1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。

2．病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。

微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。

肺结节多学科微创诊疗申国专家共识（2023）要点【摘要】随着高分辨率、低辐射剂量计算机断层扫描（CT）的广泛应用，特别是参加肺癌筛查项目或健康体检的人群增加，肺结节的检出越来越多。

目前，关于肺结节的相关指南侧重于如何随访、如何诊断，但是如何处理则语焉不详；并且欧美国家的指南并不适合中国国情。

为规范肺结节的诊疗行为，解决现有指南与临床实践脱节的问题，中国医药教育协会肺癌医学教育委员会组织国内多学科专家，以东亚专家发表的文献为主要依据，参考国际指南或共识，经过反复磋商和充分讨论形成了《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》，主要内容包括肺结节的流行病学、自然病程、恶性概率、随i.1.i策略、影像诊断、病理活检、手术切除、热j肖融和术后处理等部分。

1 共识背景肺结节常用的诊断方法再：影像学包括高分辨率计算机断层扫描( HRCT）、正电子发射计算机断层（PET-CT）扫描，病理诊断包括经皮和支气筐肺活检等。

常用治疗方法包括手术切除、立体定向放射治ffl SBRT) 和热消融，由于本共识以微创技术为主，故不包括SBRT。

为规范肺结节的诊疗行为，解决现高指南与临床实践脱节的问题，通过多学科团队(MDT）工作模式和医患共同决策（SOM），提高工作效率和患者参与度，提高肺结节的诊治水平，降低过度诊治和诊治不足的问题。

共识1: 肺结节的诊断和处理要采用MDT工作模式和SOM( 2A类证据，级推荐L2 流行病学共识2:肺癌筛查建议采用LDCT，筛查间隔2年，检出肺结节分为墓线筛查和年重复筛查；不建议采用胸部X线（1A类证据，级推荐L共识3: ( 1 B类证据，级推荐）( 1 ）肺结节分为pGGN、mGGN（也称为PSN L实性结节和囊腔型结节（VN);( 2 ）结节大小平日实性成分大小均指最大径；结节大小为肺窗下测量；实性成分定义为完全遮盖了支气管血管结构的区域，大小测量采用肺窗和纵隔窗相结合，以肺窗为主；单位精确至mm,记录为最接近的整数。

肺结节诊治中国专家共识(2018年版)影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内。

（二）分类[1,2,3,4,5]1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。

2．病灶大小分类：为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5 mm者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。

微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。

随访时间仍根据流程分别管理实性和亚实性肺结节。

3．密度分类[1,2,3,4,5]：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：（1）实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；（2）亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。

亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）、磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者也称部分实性结节（part solid nodule）。

肺结节诊治中国专家共识肺结节良恶性鉴别的新技术与进展肺结节是指在肺组织内发现的直径小于3厘米、形态规则或不规则的结节病灶。

近年来，随着影像学技术的不断进步，肺结节的检出率大幅提高，给临床医生带来了更多的挑战。

如何准确鉴别肺结节的良恶性，成为了医学界亟待解决的问题。

在中国，经过多年的研究与探索，一些新的技术与进展正在日益成熟，为肺结节的诊治提供了新的方向和思路。

一、肺结节影像学特征肺结节的影像学特征是进行良恶性鉴别的重要依据。

在CT影像中，良性肺结节常常呈现边缘光滑、形态规则、密度均匀的特点，常见的有肉芽肿、肺内钙化结节等。

而恶性肺结节通常呈现边缘不规则、形态不规则、密度不均匀的特点，常见的有肺癌、肺转移瘤等。

此外，肺结节的生长速度也是鉴别良恶性的重要参考指标，恶性肺结节生长速度较快。

二、肺结节生物标志物的应用除了影像学特征外，肺结节的生物标志物也被广泛应用于良恶性鉴别。

近年来，一些新的生物标志物如表皮生长因子受体（EGFR）突变、酪氨酸激酶（ALK）融合基因等已经成为了判断肺结节良恶性的重要指标。

EGFR突变和ALK融合基因阳性往往与非小细胞肺癌相关，提示恶性结节的可能性较大。

三、微创技术在肺结节中的应用随着微创技术的日益成熟，肺结节的诊治方式也得到了革新。

支气管镜下肺活检是一种常见的微创技术，可通过支气管镜引导下取得结节活组织进行病理学检查，从而准确判断其良恶性。

此外，经皮肺穿刺活检技术也逐渐成为了一种常用的微创技术，通过经皮途径引导下取得结节活组织，为良恶性鉴别提供了更多的手段。

四、人工智能在肺结节诊断中的应用随着人工智能技术的迅速发展，其在肺结节诊断中的应用也日益受到重视。

基于人工智能的计算机辅助诊断系统能够自动识别和分析CT 影像中的肺结节，根据影像学特征进行良恶性鉴别，并提供个体化的诊断建议。

这种技术的应用不仅大大提高了鉴别的准确性，还节省了医生的时间和精力。

五、中国专家的共识与指南面对肺结节诊治的新技术与进展，中国的专家们积极开展研究，并制定了相关的共识和指南。

中国肺结节病诊断和治疗专家共识（完整版）一、背景结节病是一种原因不明的、以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征的系统性肉芽肿性疾病[1]。

该病几乎可以累及全身各个器官，但以肺及胸内淋巴结最易受累，其次是皮肤和眼部[2]。

结节病的诊断、鉴别诊断过程较为复杂，病情评估有时需要多学科共同参与，治疗方案需要个体化，1989年制定的国内结节病诊治指南[3]，已不能满足目前的临床需求，亟须更新。

中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组、中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会组织了国内呼吸科、影像科、病理科等多学科有经验的结节病诊治专家依据国内外临床诊治经验和证据制定了本共识，旨在提高临床医生对肺结节病的认识水平，规范我国肺结节病的临床诊治，改善患者的生活质量和预后。

本共识也提出了我国结节病诊疗方面若干尚需解决的问题，期望通过建立全国范围内结节病患者数据库，健全我国结节病多学科、多中心合作机制，开展相关临床和基础研究，不断积累研究证据，提高临床诊治和科学研究水平。

二、概述结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病，以中青年发病为主，女性发病率略高于男性；不同地域及种族之间的发病率、临床表现迥异，瑞典的年发病率达160/10万人，美国白种人的年发病率为49.8/10万人，非裔美国人为141/10万人[2]，日本的年发病率约为1.01/10万人[1]，我国尚缺乏结节病的流行病学资料。

典型的肺结节病表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大，伴或不伴有肺内阴影；常伴有眼、皮肤病变，也可累及肝、脾、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和（或）器官。

结节病的诊断主要依靠临床、影像和病理学资料进行综合判断。

在受累部位组织活检明确为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿的基础上，结合患者的临床、影像学表现，除外其他病因后可确诊为结节病。

不同结节病患者的受累组织和（或）器官、临床表现、治疗反应及预后都具有较大的异质性，大多数患者预后良好，部分呈现自限性病程，约25％左右的患者表现为慢性、进展性病程，最终导致肺纤维化、肝硬化、致死性心律失常、失明等不可逆病变，严重影响患者的生活质量和寿命[1,2]。