经气管插管与气管切开吸痰术ppt

01
选择合适的吸痰管，避免过粗或 过细。
02
吸痰时动作轻柔，避免用力过猛 或插入过深。
每次吸痰时间不超过15秒，连续 吸痰不超过3次，以免加重患者缺 氧。
03
对于气管插管或气管切开患者， 吸痰前后给予高浓度吸氧，并注
意观察患者血氧饱和度变化。
04
观察患者反应及分泌物性质
01
吸痰过程中密切观察患者面色、 呼吸、心率等变化，如有异常立
定期消毒设备
加强患者口腔护理
定期对患者进行口腔清洁和护理，减 少口腔内细菌数量，降低呼吸道感染 风险。
对吸痰设备及相关用品进行定期消毒 ，确保设备清洁卫生，降低感染几率 。
出血处理措施
轻柔操作
在吸痰过程中，医护人员应动作 轻柔，避免过度刺激患者气道，
减少出血风险。
观察出血情况
密切观察患者出血情况，如出血 量、颜色等，以便及时采取相应
即停止操作并报告医பைடு நூலகம்。
03
根据患者情况调整吸痰频率和方 式，保持呼吸道通畅。
02
注意观察痰液的颜色、性状、量 及气味，及时做好记录。
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04
对于痰液粘稠不易咳出的患者， 可遵医嘱给予雾化吸入等辅助治
疗。
04
吸痰技术并发症预防与处理
感染预防措施
严格执行无菌操作
在吸痰过程中，医护人员必须严格遵 守无菌操作规范，包括戴无菌手套、 使用一次性吸痰管等，以减少交叉感 染的风险。
考核标准与流程
• 综合评价：结合理论考核和实践考核结果，对学员的吸痰 技术水平进行综合评价。
考核标准与流程
理论考核
采用闭卷考试形式，由专业教师出题并阅卷评分。
实践考核
由专业教师或临床医护人员担任考官，对学员的吸痰技术操作进 行评分。

指导用药。
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吸痰的途径及方式
经口、鼻腔吸痰法； 经气管插管吸痰法； 经气管切开吸痰法； 纤维支气管镜下吸痰
中心吸引装置法 大号注射器吸痰法 电动吸引器法
5
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吸痰的时机
♠♠听到痰鸣音、
♠ 翻身前、 ♠ 呼吸机压力报警、 ♠ 咳嗽症状、 呼吸频率加快 ♠ 气囊放气减压前、 ♠ SPO2下降时、 ♠ 进食前 ♠ 主诉
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湿化液的选择
碳酸氢钠溶液
B. 1.25％ NaHCO3 : 局部形成弱碱性环境
优点： 使痰痂软化，粘痰变稀薄。 此外可取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。
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湿化液的选择 碳酸氢钠溶液
遇痰血痂咳不出且又吸不出时
注入1.25％NaHCO3溶液4－8ml 5－10分钟一次 重复2、3次
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湿化液的选择
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湿化液的选择
F. 其他:
α－糜蛋白酶稀释液 鱼腥草注射液 复方氧氟沙星溶液 氧氟沙星注射液及其他抗生素 庆大霉素对大肠杆菌等革兰式阴性菌有抗菌作用。
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湿化液的温湿度
国内文献报道温度多为32－37 ℃ ，不能 低于20 ℃ ，不能高于40 ℃ 。
相对湿度95％－100％。
吸入气体低于20 ℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道 过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。
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湿化效果的判断
判 断 湿化满意
湿化过度
项目
痰 液 稀薄、容易吸 过度稀薄，呈清
引或咳出
水样
湿化不足 粘稠结痂
听 诊 无干鸣音无痰 痰鸣音多甚至诱 闻及干鸣音
鸣音
发支气管痉挛
病 人 呼吸通畅，安 频繁呛咳，呼吸 刺激性咳嗽、
静
急促.

气管切开与气管插管术后护理
气管切开术后护理
气管切开术的定义 气管套管常见类型 气管切开术的目的 气管切开的适应症 气管切开术后护理 拔管的护理 拔管的医护配合
气管切开术的定义 系切开颈段气管，放入气管套管， 以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能 失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼 吸 困 难 的 一 种 常 见 手 术 。
气管切开术后护理—脱管的应急处理
严密观察患者生命体征，神志，意识，瞳孔，血氧饱 和度的变化情况，通知医生进行处理。 病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 最后，患者脱管，重在预防：对于颈部粗短的患者， 应使用加长型气管套管，并牢固固定；对于烦躁不安 的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静 药物；为患者实施各种治疗，如翻身拍背、吸痰等， 应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼 吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而脱管； 更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人 更换。
效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时： ＜15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反 应。
气管切开术后护理—吸痰的注意事项
吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只 用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后 再吸口、鼻腔的分泌物。 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以 提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌 物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼 吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒 息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再 吸引。 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时， 用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气 管达一定深度再放开吸痰。 吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。 在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

06
总结回顾与拓展延伸
关键知识点总结回顾
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02
03
04
吸痰术的定义、目的和 适应症
吸痰术的操作步骤和注 意事项
吸痰术中的并发症预防 和处理
患者的评估和准备工作
临床案例分享讨论
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案例一
慢性阻塞性肺疾病患者的吸痰 治疗
案例二
重症肺炎患者的吸痰护理
案例三
新生儿窒息的紧急吸痰处理
案例四
学员之间相互观摩、点评，共同提高 操作技能水平。
提供模拟病人和吸痰设备，让学员在 接近真实的场景中练习操作技能。
学员互动交流答疑
鼓励学员提问，针对吸痰术操 作中的疑问和难点进行互动交 流。
通过案例分析、经验分享等方 式，解答学员在实际操作中遇 到的问题。
汇总学员的反馈和建议，不断 完善和优化吸痰术的培训内容 和方式。
避免损伤气道黏膜
动作轻柔
观察患者反应
在插入和拔出吸痰管时，动作应轻柔 、缓慢，避免用力过猛导致气道黏膜 损伤。
在吸痰过程中，密切观察患者的面色 、呼吸、心率等生命体征变化，及时 发现并处理异常情况。
湿润气道
在吸痰前，可给予患者雾化吸入或气 道湿化，保持气道湿润，有助于减少 吸痰对气道黏膜的刺激和损伤。
治疗方案，确保患者安全。
05
实际操作演示环节
视频或图片展示操作步骤
播放专业录制的吸痰术操作视频，展示从准 备工具到完成吸痰的全过程。
通过高清图片展示吸痰术的关键步骤和操作 细节，以便学员更直观地理解。
结合视频和图片，详细讲解每个步骤的操作 要点和注意事项。
现场模拟操作练习
在专业指导下，学员分组进行模拟操 作练习，熟悉吸痰术的操作流程。

02
常用吸痰方法与技巧
经口鼻腔吸痰法
• 适用范围：适用于神志清楚、能够配合的病人。
经口鼻腔吸痰法
操作步骤
评估病人病情、意识状态、合作程度及鼻 腔情况。
向病人解释操作目的、方法及注意事项， 取得合作。
经口鼻腔吸痰法
准备用物，携至床旁，核 对床号、姓名，协助病人 取舒适体位。
检查吸引器性能是否良好 ，连接是否正确。
观察患者反应
密切观察患者面色、呼吸、心率等变化， 及时处理异常情况。
操作后观察记录
观察患者情况
观察患者呼吸是否通畅，面色是 否红润，有无异常情况。
记录吸痰效果
记录痰液量、颜色、性质等，评 估吸痰效果。
设备处理
及时清洗、消毒吸痰设备，确保 设备处于良好状态。
手卫生与记录
进行手卫生处理，并详细记录操 作过程及患者反应。
老年人多伴有基础疾病和慢性病变， 吸痰前应全面评估患者的身体状况和 耐受能力。
加强护理和观察
老年人身体机能下降，吸痰后应加强 护理和观察，及时发现并处理并发症 。
选择适当的吸痰方式
根据老年人的病情和耐受能力，选择 经口、经鼻或经气管切开处等不同方 式进行吸痰。
意识障碍患者吸痰方法选择
口腔吸引
对于意识障碍且无法配合的患者 ，可采用口腔吸引法，将吸痰管
吸痰过程中严密观察病人病 情变化，如出现心率、血压 、呼吸、血氧饱和度明显改 变时，应当立即停止吸痰， 及时通知医生。
人工气道吸痰法
• 适用范围：适用于昏迷、无法自主排痰或人工气道建立后 的病人。
人工气道吸痰法
操作步骤
评估病人病情、意识状态、合作程度及人 工气道情况。
向病人解释操作目的、方法及注意事项， 取得合作。

思考题
吸痰系统发生故障如何应急处理?
第十三页，共24页。
第十四页，共24页。
电动吸 引器
中心负压 吸引
第十五页，共24页。
口对口吸痰
当病人的生命受到 极其严重威胁，又 无上述设备进行吸 痰时，可进行口对 口吸痰术。
第十六页，共24页。
第十七页，共24页。
（1）了解患者病情、意识状态。 （2）了解呼吸机参数设置情况。 （3）对清醒患者应当进行解释，
取得患者配合。
第十八页，共24页。
第十九页，共24页。
(1）做好准备，携物品至患者旁，核对 患者。
（2）将呼吸机的氧浓度调至100%，给 予患者纯氧2 分钟，以防止吸痰造成的 低氧血症。
第二十页，共24页。
（3）接负压吸引器电源或者中心负压吸 引装置，调节压力
（4）打开冲洗水瓶。 （5）撕开吸痰管外包装前端，一只手戴
4.保持呼吸机接头及戴无菌手套持吸痰管的手 不被污染。
5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔 之用，不能混用。
6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化， 如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改 变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气 并给予纯氧吸入。
第十一页，共24页。
视频播放
第十二页，共24页。
（7）吸痰结束后立即接呼吸机通气， 给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧 饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
第二十三页，共24页。
（8）冲洗吸痰管和负压吸引管，如需 再次吸痰应重新更换吸痰管。
（9）吸痰过程中应当观察患者痰液情 况、血氧饱和度、生命体征变化情况
（10）协助患者取安全、舒适体位。
第二十四页，共24页。
吸痰

❖寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结， 经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死 结固定，固定时不能压住耳根 ；
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
❖ 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已 采取的措施无效必须调整治疗方案。
❖ 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施。
1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，
可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反
流。
做好病室日常通风、消毒
2、病房管理； 室温保持 22 ～ 24℃
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；
2. 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜ 100mmHg连接吸痰管;
3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管， 关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状；
4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；
5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
6. 整理床单位，洗手、记录。
严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
❖ 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况， 在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。

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7
导管选择
男性 插管内径为8～9mm； 女性 插管内径为7～8mm； 儿童 管内径为年龄÷4+4， 新生儿 插管内径为3mm
检查所用导管是否堵塞 给气囊充气，保证气囊对称、
无漏气，检查后把气囊内气体 完全抽出
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喉镜
喉镜柄接上镜片，检查光源是 否正常，如电珠不亮，检查是 否旋紧，如旋紧后还不亮，更 换电珠或电池
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拔管
拔管前先试堵管 1~3天
拔管后用蝶形胶布 拉紧切口两侧皮肤， 使其封闭
a
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并发症
皮下气肿 气胸 出血 感染 滑管
气道狭窄 气管食管瘘 皮肤气管瘘 拔管困难
患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，保持正中位 常规消毒（以切口为中心，直径>10CM），铺无
菌巾
协助开包，局部麻醉 由医生切开气管，放入气管套管 气囊充气 扁带系颈部固定 用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间 给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气
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护理配合
消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要时及时 吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，在操作者放 入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物， 再吸除口鼻腔分泌物；气切口试气后充气囊
气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、 氧饱和度，必要时予高流量氧气接呼吸球囊给氧
清醒患者注意心理护理，取得配合
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术后护理要点
早期注意观察出血情况 妥善固定，避免牵拉 加强湿化，保持通畅 严格无菌，预防感染 监测气囊压 每日评估，尽早拔管
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套管固定
固定要牢靠，经常检 查
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声门
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3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌 根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使 舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片， 即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直 接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
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4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、 上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地 将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管 尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管 内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管 尖端至门齿的距离约18～22cm。
2、气 管
相当于颈7~胸5椎体前面，全长 约为10~14cm，上连环状软骨、下止 隆突；前壁由16~20个气管软骨环组 成，后壁为肌肉层，迷走神经支配
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳( 尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或 迷走心脏反射而致心搏骤停。
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表1. 气管各部位的长度和内径（cm）
放在会厌的下方挑会厌，暴露声 门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。
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（二）气管导管：
①Portey导管 ★
②Parol导管 ③Murphy导管 ④ Tovell导管 ⑤支气管导管 ⑥气管切开导管
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（六）确定后妥善固定导管
12、确定导管在气管内以后再进行 固定，顺序为先内再外而固定：
（1）内固定——往套囊内充气5~10ml左 右，具体充气量可观察小气囊的张力；