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健康随笔共识·指南高血压是老年人群的常见疾病。
老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视其群体特征并给予个体化的治疗措施。
继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已经发布。
它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。
以下简要介绍该《指南》的要点。
1.老年高血压的定义年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。
2.老年高血压的特点①随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。
②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。
由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。
特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。
家庭自测血压的方法如下：①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。
电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。
②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱（对应于诊室血压的140/90毫米汞柱）。
中国高血压防治指南2019版《中国高血压防治指南 2019 版》高血压，这个熟悉又令人担忧的健康问题，正影响着无数国人的生活。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压的发病率呈上升趋势。
为了更好地指导公众预防和控制高血压，《中国高血压防治指南 2019 版》应运而生。
首先，我们来了解一下什么是高血压。
简单来说，当我们测量血压时，如果收缩压（即高压）大于等于 140 毫米汞柱，和（或）舒张压（即低压）大于等于 90 毫米汞柱，就可以诊断为高血压。
但要注意，偶尔一次测量血压高并不能确诊，需要在不同日测量三次血压均高于正常，才能诊断。
高血压的危害不容小觑。
它就像一个“无声的杀手”，在不知不觉中损害着我们的身体。
长期高血压会增加心脑血管疾病的发生风险，比如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
此外，高血压还会对肾脏、眼睛等重要脏器造成损害，影响其正常功能。
那么，哪些人容易患上高血压呢？有家族遗传史的人群，患病风险相对较高。
年龄越大，患高血压的几率也会增加。
不良的生活方式也是重要的诱因，比如长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张、肥胖等。
在《中国高血压防治指南 2019 版》中，强调了预防高血压的重要性。
预防高血压，要从改善生活方式做起。
饮食方面，要减少钠盐的摄入，每人每天不超过 6 克。
增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制体重也很关键，通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在 185 239 千克/平方米之间，男性腰围小于 90 厘米，女性腰围小于 85 厘米。
适量运动可以选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少 150 分钟。
还要戒烟限酒，避免长期精神紧张，保持良好的心态。
对于已经患有高血压的患者，治疗是非常重要的。
治疗包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预是基础，即使已经开始服用降压药，也不能忽视生活方式的调整。
药物治疗则需要根据患者的具体情况，如血压水平、有无合并症等，选择合适的降压药物。
2019高血压基层诊疗指南（实践版）完整版基层高血压防治的主要宗旨：根据基层医疗单位以全科为特点的疾病管理体系，充分利用社区慢性病防控网络和随诊体系，指导基层医疗机构和医护人员管理高血压及相关疾病患者。
根据各地区医保政策和基层服务水平存在很大差异的现状，高血压基层实践版在相关高血压管理中结合科学证据和卫生经济学原则做两个层次推荐，即基本推荐和优化推荐。
一、定义与分类高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
SBP≥140mmHg和DBP<90 mmHg为单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断高血压。
根据血压升高水平，进一步将高血压分为1、2和3级[1]。
血压水平分类和定义见表1。
二、诊断、危险分层与转诊（一）诊断及评估[1,2]1．血压测量：在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。
不同血压测量方法的评价和高血压的诊断标准见表2。
基本推荐：在医疗机构所有高血压患者都需做诊室血压测量；鼓励患者做HBPM。
优化推荐：在基本推荐基础上，有条件的医疗机构可配备ABPM设备，有ABPM指征的患者需做该项检测。
（1）诊室血压测量：由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量。
（2）ABPM：采用无创自动血压测量仪器，监测全天血压水平。
主要在医疗机构使用。
（3）HBPM：也称自测血压或家庭血压测量。
HBPM有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。
随着血压遥测技术和设备的进展，基于互联网的家庭血压远程监测和管理可望成为未来血压管理新模式。
2．病史、体格检查及实验室检查：（1）应全面详细了解患者病史，包括以下内容：①家族史：询问患者有无高血压家族史以及心血管疾病家族史。
高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病，它会引起多种健康问题，如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此，及早诊断和治疗至关重要。
本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南，帮助他们更好地管理患者的高血压病情。
一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下，血压持续升高，超过140/90mmHg。
它主要分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显的原因，如肾病、垂体瘤等，导致血压升高。
继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。
二、诊断标准根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；2. 对于老年人（≥60岁），收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。
诊断高血压需要进行3次以上的血压测量，以确定血压的水平。
同时，还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。
在对患者进行诊断之前，还需要咨询病史，了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。
三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者，生活方式干预可能是有效的治疗手段。
包括：（1）饮食调整：限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。
（2）体育锻炼：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
（3）减轻体重：减轻体重有助于降低血压。
（4）戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。
2.药物治疗对于中重度高血压患者，药物治疗是必要的，以降低患者的血压水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。
药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平，从而减少心血管事件的发生。
目前常用的抗高血压药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。
四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压，至少不少于3个月测量1次，需注意，测量时应：（1）正确选择血压计：手机等应用软件测量不准确，建议使用袖带式血压计进行测量；（2）防止影响测量的因素：应通知患者测量时应在安静环境下，禁止患者与他人谈话或活动；如服用某些药物会影响血压的测量，应在告知患者的情况下停药后再行测量。
2019年高血压基层诊疗指南(完整版) 2019年高血压基层诊疗指南（完整版）一、概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
若SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg，则为单纯性收缩期高血压。
即使血压低于140/90 mmHg，但患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，仍应诊断为高血压。
根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。
具体分类及定义见表1.中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
目前我国高血压人群最主要的并发症是卒中，其次是冠心病事件，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
二、病因学高钠、低钾膳食、超重与肥胖、过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大。
其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现，2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但仍较推荐盐摄入量水平高75.0%。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%。
超重和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响。
基本的血液动力学特征表现见图1.遗传因素也会影响高血压的发病。
卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和zhengfu日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。
2010年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
2010年修订版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分观念，增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。
指出应对高血压患者全面检查评估，根据患者心血管总危险度决定治疗措施。
强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强调长期平稳控制血压的重要性；强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。
谈谈高血压的发病原因和防治发表时间：2019-08-14T17:12:27.807Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：张顺刚[导读] 所谓的高血压便是我们常见的患者血压升高的症状，究其根本原因，是由于患者血液在血管中不断流动时，对血管壁造成的压力不断持续升高，导致压力值已经超过了人体的正常状态。
隆昌市响石中心卫生院 642150所谓的高血压便是我们常见的患者血压升高的症状，究其根本原因，是由于患者血液在血管中不断流动时，对血管壁造成的压力不断持续升高，导致压力值已经超过了人体的正常状态。
高血压病症是人体十分常见的一种病症，俗称“无声的杀手”，通常情况下，多数患者在发病之前没有任何征兆，除此之外，患者血管壁如果长期承受高压力的话，会导致患者出现冠心病以及脑卒中等严重疾病。
根据我国当前已经出台的《中国高血压防治指南》中的规定来看，高血压的定义是在患者没有使用降压药的情况下，只要有三次诊室血压值高于人体的正常值，即诊室高血压的收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，并且三次测量时间不能在同一天之内。
诊室血压是近些年我国才出现的新名词，指代的是医护人员在相关标准下统一进行测量的血压值。
如果患者存在有高血压的历史，并且目前还在使用降压药，即血压值收缩压高于140mmHg，舒张压小于90mmHg，也应该被诊断为高血压。
根据当前我国有关高血压调查数据显示，在成人群体中，高血压的患病率高达百分之二十八，换句话说就是在成人群体中，每三个成年人中便有一例高血压患者，结合当前我国高血压病征的患病趋势来看，高血压病症的患病率总体呈现出逐渐增高的趋势。
根据最新调查数据显示，在我国农村地区高血压患病率首次超过了城市地区，根据我国民族特性来看，蒙古族、满族、藏族的高血压患病率比我国汉族的患病率高。
结合我国患病率的地域分布来看，从南方到北方，高血压患病率总体呈现出递增的趋势。
导致高血压病症的发病原因众多，其中家族史是重要的组成因素之一，根据相关研究显示，具有高血压家族史的人群比普通人群的高血压患病率高。
2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★我国人群高血压患病率仍是增长态势，每5 个成人中2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
★高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。
★我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
★降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
★高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。
应关注多种危险因素的综合干预。
★我国每年新发生高血压1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。
★一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是130/80 mmHg 以下。
在可耐受前提下，逐步降压达标。
★我国常用的钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
联合治疗有利于血压达标。
★高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。
★关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
★加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。
卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。
我国高血压患病率持续增加，部分省市调查目前成人患病率达25%，全国至少有2亿高血压患者。
高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%脑卒中和50%心肌梗死的发病与高血压相关。
政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明了政府对控制高血压的决心和具体措施。
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中国高血压防治指南61784
中国高血压防治指南（试行本） 1999年10月部徽盟徽中华人民共和国卫生部高血压联盟中国高血压防治指南起草委员会主任委员：
刘力生副主任委员：
龚兰生中国高血压防治指南起草委员会委员方圻王海燕吴锡桂张维忠诸骏仁钱贻简刘国仗纪宝华周北凡林善锬陶寿淇盖铭英余国膺吴兆苏姚崇华洪昭光游凯葛洪中国高血压防治指南学术委员会孔令芝方圻孙明孙宁玲吴兆苏吴锡桂林善锬武留信郭静萱钱贻简惠汝太游凯王海燕王蕾礼孙梅励朱鼎良张廷杰张维忠金宏义姚崇华陶寿淇顾复生葛洪谢晋湘刘力生刘伊丽池芝盛纪宝华杨虎生沈潞华洪昭光胡大一盖铭英黄峻潘长玉戴闺柱刘国仗向红丁余国膺吴可贵陆宗良周北凡徐成斌诸骏仁龚兰生龚兰生中国高血压防治指南（试行本） 1 目录一高血压的现状与流行趋势1. 1 国外高血压病流行趋势 1 1. 2 我国高血压防治的基础、策略和任务 2 二血压与心血管病危险 2. 1 高血压发病的危险因素 4 2. 2 血压升高是心血管病发病的危险因素 5 2. 3 心血管病发病的其他危险因素 6 三临床评价 3. 1 病史 9 3. 2 体格检查 9 3. 3 血压测量 10 3. 4 实验室检测 11 四高血压的定义
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与分类 4. 1 按病人的血压水平分类 12 4. 2 按病人的心血管危险绝对水平分层 13 五治疗 5. 1 治疗目标 15 5. 2 治疗策略15 5. 3 改变不良生活方式，采用健康的生活习惯 18 5. 4 高血压的药物治疗...。
血管紧张素转化酶抑制剂临床应用特点比较血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是指通过竞争性的抑制ACE而发挥降压作用的一类药物。
ACEI类药物以其显著的降压作用及广泛的应用范围成为基础降压药物之一，也是心力衰竭治疗的一线用药。
尽管ACE1.类药物作用机制相似，但在药学特性、不良反应及经济性等方面仍有差别。
广东省药学会基于《中国医疗机构药品评价与遴选快速指南》的评价体系、结合ACE1.类药物的临床应用特点，建立了一套科学、客观、量化的综合评价方法，旨在为各医疗机构后续开展ACEI类药物临床快速综合评价提供参考，为药品遴选、优化用药目录提供依据。
七种已在中国上市的ACE1.类原研药，包括：卡托普利（开博通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（悦宁定）、培喋普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）、咪达普利（达爽）。
1、适应证：根据国内说明书批准的适应证，7种ACE1.类药物均有高血压适应证，除咪达普利外，均有心衰适应证。
此外，雷米普利还可适用于非糖尿病肾病患者以及用于冠心病患者降低心肌梗死、卒中和心血管原因死亡的风险。
注：在美国FDA批准的适应证中，卡托普利的适应证还包括预防心肌梗死后的左室功能不全，1型糖尿病患者的糖尿病肾病；培喋普利还适用于稳定性冠心病患者以降低心血管死亡率或非致命性心梗风险。
日本说明书里咪达普利有1型糖尿病患者的糖尿病肾病的适应证。
2、使用方法：在给药频次的适宜性方面，卡托普利因半衰期短，通常需要每天3次给药；贝那普利、依那普利有时候需要每天2次给药，培喋普利、雷米普利、福辛普利、咪达普利仅需每日1次给药。
3、证据等级：国家心血管病中心发布的《中国高血压健康管理规范(2019年版)》，国家高血压防治指南(2018),均有推荐。
2018ESC/ESH动脉高血压管理指南也将ACE1.类药物列为一线降压药物。
注：(1)在心力衰竭的治疗方面，2018中国心衰指南列出了常用的ACEI 类药物，除咪达普利外，均为推荐的常用药物。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019 年中国高血压防治指南2019 年中国高血压防治指南降压目标值应低于 140/90mmHg。
我国约有 2.9～3 亿高血压患者，1/3 成人患有高血压。
高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国 71% 的脑卒中和 54%的心梗死亡与高血压有关。
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2019 年修订版）》的更新要点。
本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。
降压目标值本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。
新指南经过 20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
（1）一般高血压：＜140 /＜90mmHg;（部分 130/80mmHg 上下）王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是 140/90 mmHg ，新指南建议一般高血压患者的降压目标应小于140/90 mmHg ，部分可降至 130/80mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 岁）：＜150 /＜90 mmHg。
1/ 3如患者可耐受，则可降至＜140 /＜ 90mmHg；（3）80 岁以上：＜150 /＜90 mmHg；（SBP140～150mmHg）另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
血压测量王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。
2019版《中国高血压防治指南》2010 高血压治疗指南高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。
经非同日（一般间隔2 周）三次测量，血压140 和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。
初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集①病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用②个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查①年龄、性别②测血压，老年人坐立位③测身高体重，腰围④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音（三）实验室检查1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV （四）靶器.官损害表现●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30 岁；高血压程度严重（达 3 级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg 以上；降压效果差，不易控制。
血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）正常血压120 正常高值120～139 高血压140 1 级高血压（轻度）140～159 和/或 2 级高血压（中度）160～179 和/或 3 级高血压（重度）180 单纯收缩期高血压140 和和/或和/或80 80～89 90 90～99 100～109 110 90 和/或和按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压（mmHg） 1 级高血压SBP140~159 或DBP90~99 2 级高血压SBP160~179 或BP100~109 3 级高血压SBP180 或DBP110 Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2 个危险因素中危中危高危Ⅲ3 个危险因素䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᖺ㵂䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᖺ㵂䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᖺ㵂靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：SBP 为收缩压，DBP 为舒张压。
1 低2 中 5 高高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：测量血压，分为1、2、3 级肥胖：BMI28Kg/m2 或WC 男90cm，女85cm ＋性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病病史心脏病病史周围血管病肾脏病＋糖尿病＋实验室检查基本要求常规要求空腹血糖7. 0mmol/L 心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1. 3mg/dL）; 女107 umol/L（1. 2mg/dL）尿蛋白－＋尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: 空腹血脂：TC5. 7mmol/L，LDL-L3. 6mmol/L；HDL-C＜1. 0mmol/L；TG1. 7mmol/ －眼底－＋X 线胸片－＋超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚) 动脉僵硬度（PWV＞12m/s）－其它必要检查－＋注：.－：选择性检查项目；＋：应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查基本要求常规要求＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－＋＋－＋－＋＋－＋＋第三节高血压治疗（一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡非药物疗法内容和目标：内容减少钠盐摄入每人每日食盐小于6 克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日 1 斤；规律运动每周3~5 次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1 两; 葡萄酒小于2 两；啤酒小于5 两；心理平衡调节情绪，缓解压力。
（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24 小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗常用降压药的种类：钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 目标血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂联合用药方式：采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。
传统复方制剂：复降片、降压0 号、珍菊片临床试验证实的降压药组合：试验组合药物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺CHIEF：CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦基层小剂量两种药联合方案（范例）价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D 方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C 或卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A 方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；C+B 方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔A+D 或吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪D+A 方案：.缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI 或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；此表7 仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。
常用降压药种类：①常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。
②以上 5 类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。
此外还有受体阻滞剂和其它降压药。
③根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，降压药选择：①医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药。
②首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。
③考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。
（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）：① CCB 无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。
④可单用或与其它4 种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。
⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪吲达帕胺+依那普利吲①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响②适用于1-2 级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。
③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。
④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血.肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。
②适用于（1-2 级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂（噻嗪类）：①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1 级高血压，常规量适用于1-2 级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。
③尤对老年高血压，心衰者有益④与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。
注意检查血钾，血糖及尿酸水平受体阻滞剂：①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2 级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平受体阻滞剂：①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压，心力衰竭④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。
固定复方制剂：①为常用一类高血压治疗药，可用于1-2 级高血压。
②优点是使用方便，改善治疗依从性③缺点是不易调整剂量④注意相应组成成份的禁忌症及不良反应表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1） 1 级高血压：(低危) 第一套选用方案第二套选用方案①尼群地平10mg，每日2 次②依那普利10mg，每日1 次③硝苯地平10～20mg，每日2~3 次④复方降压片1～2 片，每日2~3 次⑤珍菊降压片1～2 片，每日2~3 次⑥卡托普利12. 5~25mgmg，每2~3 次；⑦降压0 号1 片，每日1 次；⑧氢氯噻嗪12. 5mg，每早1 次；⑨吲达帕胺1. 25~2. 5mg 每日1 次；⑩美托洛尔12. 5~25mg，每日1~2 次；⑾复方卡托普利1～2 片，每日2 次；适用低收入患者基层高血压降压药物选用参考方案（范例2） 2 级高血压：(中危) 第一套选用方案第二套选用方案①尼群地平10～20mg，每日 2 次；②依那普利20mg，每日2 次；②非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12. 5mg 每日 1 次③氨氯地平5mg，每早 1 次；③贝那普利10mg+氢氯噻嗪12. 5mg，每早1 次④非洛地平缓释5~10 mg，每早1 次；①氨氯地平2. 5~5mg，每早1 次②非洛地平.缓释片5 mg，每早1 次③贝那普利10~20mg，每日1~2 次④拉西地平4mg，每日1 次⑤硝苯地平缓释片20mg 每日1~2 次⑥氯沙坦50~100mg，每日 1 次⑦缬沙坦80~160mg，每日1 次⑧替米沙坦40~80mg，每日1 次⑨比索洛尔2. 5～5mg，每日1 次⑩左旋氨氯地平2. 5mg，每早1 次⑾硝苯地平控释片30mg，每日1 次①氨氯地平2. 5~5mg+替米沙坦40mg，每早1 次④拉西地平4mg+美托洛尔12. 5~25mg，每日 1 次⑤左旋氨氯地平 2. 5~5mg，每早 1 次；⑤氨氯地平2. 5~5mg+复方阿米洛利半片, 每早1 次⑥降压0 号1～2 片，每日 1 次；⑥尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日1~2 次⑦贝那普利20mg，每日1~2 次；⑦氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12. 5mg，每早 1 次⑧硝苯地平缓释片20mg，每日2 次；⑧缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12. 5mg，每早 1 次⑨替米沙坦80mg, ，每日 1 次；⑨厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12. 5mg，每早1 次⑩缬沙坦160 mg，每早1 次；⑩左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1 次⑾氯沙坦100mg，每日1 次；⑾比索洛尔2. 5mg+氨氯地平5mg，每早 1 次⑿拉西地平4～8mg，每日 1 次；⑿培哚普利4mg+吲达帕胺1. 25mg 每早1 次⒀硝苯地平控释30～60mg，每日1 次；⒀缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1 次⒁比索洛尔2. 5 ～5mg，每早1 次⒁非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg，每日1 次基层高血压降压药物选用参考方案（范.例3） 3 级高血压：(高危) 第一套选用方案第二套选用方案①氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1 次；①非洛地平缓释片5~10mg+美托洛尔12. 5mg，每早 1 次②贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1 次；②缬沙坦160mg+氨氯地平 5 mg ，每日 1 次③非洛地平缓释片5~10mg+氢氯噻嗪12. 5mg，每日 1 次；③氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早 1 次④硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1 次；④比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1 次⑤氨氯地平5mg+复方阿米洛利1 片，每早1 次；⑤左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12. 5mg，每早1 次⑥拉西地平4mg+依那普利20mg，每日 1 次；⑥氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1 次**高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2 级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12 周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长**特殊人群高血压的处理（1）特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。
