房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准

++++++++++++++房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准
心房颤动的临床分类
继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。

因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。

淄博市中心医院
科室干保科姓名床号住院号
房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分
评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（I / A）
评分 1 分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（I / A）评分 0 分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（I / A）HAS-BLED评分-出血风险评分
积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。

房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准姓名性别年龄床号住院号房颤卒中危险CHA2DS2-VASc评分注:TIA＝短暂性脑缺血；血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病。

CHA2DS2-VASc积分≥２分的男性或≥３分的女性房颤患者血栓事件的年发生率较高，抗凝治疗带来的临床净获益明显。

越来越多的临床研究也提示，CHA2DS2-VASc积分≥１分的男性或≥２分的女性房颤患者服抗凝药物亦有较明显的临床净获益，国人的临床研究也获得一致的结论。

在没有其他血栓栓塞危险因素的情况下,单纯女性不增加卒中的风险。

阵发性房颤与持续性或永久性房颤具有同样的危险性,其抗凝治疗的方法均取决于危险分层；房扑的抗凝原则与房颤相同。

抗凝出血危险评估（HAS-BLED评分）注:高血压定义为收缩压>160mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化)或胆红素>2倍正常上限,谷丙转氨酶>3倍正常上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200μmol/L；出血指既往出血史和/或出血倾向；INR值易波动指INR不稳定，在治疗窗内的时间<60%；药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。

只要患者具备抗凝治疗的适应证仍应进行抗凝治疗，而不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗的禁忌证，对于HAS-BLED评分≥３的患者，应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆因素，例如没有控制好的高血压(收缩压)>160 mmHg)、INR不稳定、合用一些可能增加出血的药物(如阿司匹林)以及酗酒等，并在开始抗凝治疗之后加强监测。

抗凝药物的选择：VKA：华法林□NOAC：达比加群酯□利伐沙班□注：对于中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的房颤患者只能应用华法林进行抗凝；其他瓣膜疾病患者合并房颤时，应根据CHA2DS2-VAS评分确定是否需要抗凝，选用华法林或NOAC均可。

患者（或家属）意见：经评分医师告知，已了解并明白房颤可能引起的危害及使用抗凝药物可能导致的相关出血风险，□同意/□不同意使用抗凝药物治疗。

房颤栓塞及出血风险评分概述：房颤是一种心律失常，可导致血液在心房中积聚和凝结，形成血栓。

这些血栓可能会脱落并通过血液循环到达脑部或其他部位，导致栓塞事件。

同时，房颤患者使用抗凝血药物治疗时，也可能出现出血的风险。

因此，评估房颤患者的栓塞和出血风险非常重要。

栓塞风险评分：栓塞风险评分旨在帮助医生判断房颤患者发生栓塞的风险，并根据风险程度制定个性化的治疗策略。

常用的栓塞风险评分工具包括CHADS₂和CHA₂DS₂VASc评分。

1. CHADS₂评分：CHADS₂评分是根据一些临床因素来评估房颤患者发生栓塞的风险。

这些因素包括：- Congestive Heart Failure (充血性心力衰竭)：1分- Hypertension (高血压)：1分- Age ≥ 75 years (年龄≥75岁)：1分- Diabetes Mellitus (糖尿病)：1分- Stroke or TIA history (中风或短暂性脑缺血发作病史)：2分根据CHADS₂评分，将房颤患者分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。

对于高风险患者，建议使用口服抗凝血药物进行预防。

2. CHA₂DS₂VASc评分：CHA₂DS₂VASc评分在CHADS₂评分的基础上增加了一些其他的危险因素。

这些因素包括：- Vascular disease (血管疾病)：1分- Age 65-74 years (年龄65-74岁)：1分- Sex category (女性性别)：1分根据CHA₂DS₂VASc评分，将房颤患者进一步细分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。

对于高风险患者，强烈建议使用口服抗凝血药物进行预防。

出血风险评分：出血风险评分旨在帮助医生判断房颤患者使用抗凝血药物治疗时的出血风险，并根据风险程度确定是否使用抗凝血药物以及使用何种抗凝药物。

常用的出血风险评分工具包括HAS-BLED评分。

房颤的has-bled评分标准近年来，房颤已经成为心血管疾病中非常常见的一种疾病，根据统计，全球大约有3300万人患有房颤。

在我国，房颤的患病率也非常高，约占据了心血管疾病总患病人数的20%-30%。

房颤是一种危险的疾病，会使患者增加患中风的风险，因此及早的诊断、治疗和管理显得非常重要。

在临床实践中，评估房颤患者出血的风险非常关键。

这就需要依赖于has-bled评分来进行评估。

has-bled评分是一种针对房颤患者的出血风险的评估标准，通过这一评分可以帮助临床医生更好地评估患者的出血风险，并制定相应的治疗方案。

该评分方法通过几个方面的指标来进行评估，包括高血压、肝肾功能不全、肝疾病、出血倾向、老年和药物使用。

对于高血压这一指标，血压是一个非常普遍且重要的生理指标，高血压则会增加房颤患者出血的风险。

对血压进行控制，是预防出血的关键之一。

肝肾功能不全也是评估出血风险的一个重要方面，因为这两个器官的功能不全会导致身体内部毒素的堆积，从而导致出血的发生。

对于肝脏疾病，包括肝脏疾病也是一个很重要的指标，因为肝脏是血液的重要合成器官，肝功能的不全会增加出血的风险。

评估房颤患者的出血风险还需要考虑患者的出血倾向，一些出血风险存在的病史也会导致患者出现出血的风险。

老年也是一个不容忽视的因素，老年人的生理结构和功能变化，使得他们更容易发生出血。

药物的使用也会对房颤患者的出血风险产生影响，一些抗凝药物或者抗血小板药物的使用也会增加患者的出血风险。

临床医生需要综合考虑这些因素，全面评估房颤患者的出血风险。

总结来说，has-bled评分标准可以帮助临床医生更好地评估房颤患者的出血风险，通过对高血压、肝肾功能不全、肝脏疾病、出血倾向、老年和药物使用等因素的综合评估，对房颤患者的出血风险进行量化。

has-bled评分标准可以帮助临床医生制定更合理的治疗方案，减少出血的发生，提高治疗效果，对患者的生活质量和健康状况起到积极的作用。

++++++++++++++ 房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准心房颤动的临床分类名称临床特色心律失态种类治疗意义初发房颤有症状的（初次发生）可复发，也可不不需要预防性抗心律无症状的（初次发现）复发失态发生时间不明（初次药物治疗，除非症状发现）严重阵发性房颤连续时间 < 7d （常 <屡次发生预防复发48h）控制心室率和必需时能自行停止抗凝治疗连续性房颤连续时间 > 7d屡次发生控制心室率和必需时非自限性抗凝和 / 或转复和预防性抗心律失态药物治疗永久性房颤停止后又复发的连续永久性控制心室率和必需的不可以停止的抗凝治疗没有转复梦想的继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等状况的房颤应差别考虑。

因为这些状况下，控制房颤发生同时治疗基础疾病常常可以除掉房颤发生。

淄博市中心医院科室干保科姓名床号住院号房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分危险要素评分得分心力衰竭 /LVEF<40%（ C）1高血压（ H）1年龄 >75 岁（ A）2糖尿病（ D）1卒中 / 血栓形成（ S）2血管性疾病（ V）1年龄 65～ 74 岁（ A）1女性（ Sc）1总分9评分≥ 2 分，介绍口服抗凝药治疗（如华法林）（I / A）评分 1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是介绍口服抗凝药治疗（I / A）评分 0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，介绍不抗栓治疗（I / A）HAS-BLED评分 - 出血风险评分字母代号临床疾病评分得分H（ Hypertension）高血压1A（Abnormal renal and liver Function）肝肾功能不全各 1 分S（ Stroke ）卒中1B（ Bleeding ）出血1L（ Labile INRs）异常 INR 值1E（ Elderly ）年龄＞ 65 岁1D （ Drugs or alcohol）药物或喝酒各 1 分总分9积分≥ 3 分时提示出血“高危” ，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应慎重，并在开始抗栓治疗以后，增强复查。

房颤抗凝评分
心房颤动是一种常见的心律失常，会增加患者中风的风险。

抗凝治疗是预防中风的重要手段之一，因此，对于心房颤动患者的抗凝评分也显得尤为重要。

常用的心房颤动抗凝评分工具包括CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分。

其中，CHA2DS2-VASc评分用于评估患者中风的风险，包括年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病等多个因素。

具体来说，如果血栓形成风险比较高，如CHA2DS2-VASc评分男性≥2分或女性≥3分，建议患者长期接受抗凝治疗，如果没有禁忌证，应首选新型口服抗凝药物。

而HAS-BLED评分则用于评估患者抗凝治疗过程中出血的风险，包括高血压、肝肾功能、出血史等因素。

如果HAS-BLED评分在3分及以上时，则
意味着患者在接受抗凝治疗时需特别关注出血风险，并采取相应的预防措施。

以上内容仅供参考，并不构成专业的医学依据。

如果遇到相关问题，建议咨询专业医生获取专业意见。

房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准
继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。

因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。

科室姓名床号住院号2010ESC房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分
评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（I / A）
评分 1 分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（I / A）
评分 0 分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（I / A）HAS-BLED评分-出血风险评估新标准
积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。

房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准区别考虑。

因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。

(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写]CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。

需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。

同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。

年龄>75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者。

CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比主要有以下几个特点：1.评分内容更加全面，将性别因素纳入考虑范围，年龄>75岁、血栓病史作为主要危险因素，计为2分。

2. 针对年龄区别对待：年龄65～74岁计1分，75岁以上计2分，评价个体化。

3. 抗凝适应症更广泛，要求更严格。

虽然与CHADS2评分相比，评分内容增加，但是应用与CHADS2评分没有太大区别。

4. 2种评分均有道理，CHADS2 评分是着重选择高危患者抗凝。

欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗，可理解为是使医生树立这一意识。

5.对于一般医生而言,还应该推荐CHADS2 评分而一些专科医生可以进一步了解CHA2DS2VASC 评分。

评分＞＝2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（Ⅰ类适应证，证据水平A）；评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（Ⅰ,A）；评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ,A）。

HAS-BLED评分-出血风险评估新标准在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。

2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。

非瓣膜性房颤血栓危险度评分与出血风险评估表
科室：姓名：床号：住院号：
≥3分时提示出血“高危”。

出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，
并需在开始抗栓治疗之后加强复查。

注:高血压指收缩压>160mmHg；
异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,
并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；
肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；
出血指既往有出血病史和/或出血的诱因如出血体质、贫血等；
INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；
药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。