T3、T4、TSH临床意义

甲功七项测定的临床意义甲功七项项的测定是对:甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3),促甲状腺激素(TSH),游离T3,游离T4.的测定、抗甲状腺球蛋白抗体（TG抗体）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO抗体）。

其中, 甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞中合成,在垂体促甲状腺激素(TSH)刺激下,经过一系列的变化,被释放入血液，在血液中大于99%的T3 ，T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合，此外还有少量和前白蛋白，白蛋白结合，只有约占血浆总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的,而只有游离的T3, T4才能进入靶细胞发挥作用,和蛋白结合的部分则对游离的T3, T4起调节,稳定作用.甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节.血液中游离T3 .T4水平的波动负反馈的引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素TRH和垂体释放促甲状腺激素TSH的增加或减少.TRH主要作用是促进垂体合成和释放TSH,TSH刺激甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成,并对甲状腺素合成中从碘的摄取到释放的各过程均有促进作用.1．游离T3,游离T4.：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3，总T4，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治疗家族性TGB增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下，更为重要。

目前认为联合测定FT3，FT4和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

两者升高见于甲状腺功能亢进；减低见于甲状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。

2．血清总甲状腺素TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。

TT4是包括了与蛋白结合者的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响.TBG升高常见于高雌激素状态,如妊娠或用雌激素治疗的病人,口服避孕药的妇女.先天性TBG高的病人,家族性异常***高甲状腺素血症患者TT4升高.低***血症(如肝硬化和肾病)服用安定,睾酮等药物和先天性TBG低的病人TT4则降低.此时应测定生理活性的FT4和FT3才能有效地评价甲状腺功能.3.血清总三碘甲状原氨酸TT3:血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上,故TT3也受TBG量的影响,TT3浓度的变化常与TT4平行.血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断,病情评估,疗效监测上.但在甲亢初期与复发早期TT3一般上升很快,约4倍与正常;TT4上升缓慢,仅为正常的2.5倍,故TT3是早期桥本氏病疗效观察及停药后复发的敏感指标.TT3与TT4升高还可见于活动性肝炎,妊娠时.T3,T4降低可见于甲状腺功能低下,甲减时,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清总T3或FT3降低仅见于疾病后期或病重者.此外二者减低可见于垂体功能低下,营养不良,肾病综合征,肾功衰竭,严重全身性疾病等情况.4.促甲状腺激素TSH测定 TSH由垂体前叶分泌,α和β亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素.TSH的分泌受下丘脑促甲状腺激素的兴奋性影响;生长抑素的抑制性影响以及外周甲状腺激素水平的负反馈调节.甲状腺激素水平变化15%-20%可使TSH水平发生50%-100%的改变.TSH不受TBG浓度的影响,也较少受能够影响T3,T4的非甲状腺疾病的干扰.在甲状腺功能改变时TSH的变化较T3,T4更迅速而显著,所以血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感试验,尤其是对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义.。

甲功三五七项含义及临床意义
【专家分析】甲状腺功能检查
甲状腺检查的重要性在于可以及时的发现甲状腺的病变，以保证甲状腺功能的正常。

常见的甲状腺功能检查有甲功三项、甲功五项和甲功七项，它们分别需要检查哪些指标？
一、【甲功三项】
甲功三项，即甲状腺功能三项检查，需要检查的项目有促甲状腺激素TSH，游离三碘甲状腺原氨酸FT3，游离甲状腺素FT4。

临床意义：TSH降低，而FT3、FT4升高，属于临床上最常见的甲状腺功能亢进症，TSH升高，而FT3、FT4降低，属于临床上最常见的甲状腺功能减退症。

二、【甲功五项】
甲功五项，即甲状腺功能五项检查，需要检查的项目有在甲功三项的基础上，加上三点甲状腺原氨酸T3，甲状腺素T4。

临床意义：TSH降低，而FT3、T3、FT4、T4升高，属于临床上最常见的甲状腺功能亢进症，TSH升高，而FT3、T3、FT4、T4降低，属于临床上最常见的甲状腺功能减退症。

三、【甲功七项】
甲功七项，即甲状腺功能七项检查，需要检查的项目有在甲功七项的基础上，加上抗甲状腺过氧化物酶TPOAb，抗甲状腺球蛋白抗体TGAb。

临床意义：
1、TSH降低，而FT3、T3、FT4、T4升高，属于临床上最常见的甲状腺功能亢进症，TSH升高，而FT3、T3、FT4、T4降低，属于临床上最常见的甲状腺功能减退症。

2、抗甲状腺过氧化物酶TPOAb，抗甲状腺球蛋白抗体TGAb呈上升趋势，则属于临床上常见的甲状腺炎。

来源：杏林普外社群。

t3t4正常tsh临界值
摘要：
1.T3 和T4 的含义
2.TSH 的临界值
3.T3 和T4 正常范围与TSH 临界值的关系
4.异常结果的临床意义
正文：
1.T3 和T4 的含义
T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）是甲状腺激素的两种主要形式。

它们在人体内起着调节新陈代谢、生长发育等重要生理功能。

T3 是活性较高的甲状腺激素，而T4 则是相对活性较低但含量较多的甲状腺激素。

2.TSH 的临界值
TSH（促甲状腺激素）是由垂体腺分泌的激素，对甲状腺功能的调节具有重要作用。

TSH 的临界值是指在检测过程中，TSH 水平出现异常的界限。

一般来说，TSH 的正常范围在0.3-4.2 mIU/L之间，超出这个范围则视为异常。

3.T3 和T4 正常范围与TSH 临界值的关系
T3 和T4 的正常范围反映了甲状腺激素水平的整体状况。

一般来说，T3 的正常范围在0.6-1.8 ng/dL，T4的正常范围在4.5-12.0 ng/dL。

当TSH水平异常时，T3和T4的水平也可能出现异常。

比如，TSH水平过高可能提示甲状腺功能减退，而TSH水平过低可能提示甲状腺功能亢进。

4.异常结果的临床意义
当TSH、T3 和T4 的检测结果出现异常时，可能意味着甲状腺功能出现问题。

根据异常结果的不同，可以对甲状腺疾病进行初步判断。

例如，TSH 水平增高可能提示甲状腺功能减退、桥本氏甲状腺炎等疾病；TSH 水平降低可能提示甲状腺功能亢进、甲状腺癌等疾病。

然而，这些异常结果仅作为初步判断的依据，确切的诊断还需要结合其他检查结果和临床表现。

甲状腺激素指标一、促甲状腺激素(TSH)诊断：诊断甲亢以往认为以TT3符合率最高，T4次之，TSH最低。

目前国内外学者一致的认识是TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于T3、T4、TSH的单项检测；因FT3、FT4不受血清TBG含量的影响，可使一些TT3，TT4正常的早期甲亢得到确诊、TSH又可使甲亢的诊断提高到亚临床水平诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞FT3＞TT3＞FT4＞T4；诊断甲低的灵敏度顺序为TSH＞FT4＞T4＞FT3＞TT31、原发性甲低检测值升高；2、继发性甲低检测值可减低；3、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿，检测值都升高；4、下丘脑性甲亢可升高；5、某些甲状腺癌可升高二、三碘甲状腺原氨酸T3诊断：升高的情况：1、甲亢2、T3型甲亢；3、甲亢复发之前T3毒血症；4、使用甲状腺素制剂治疗过量；5、TBG结合力增高症；6、亚甲炎；降低的情况：1、甲低、粘液性水肿、呆小症；2、TBG结合力降低及缺乏症；3、非甲状腺病的低T3综合症；4、慢性甲状腺炎。

三、甲状腺素T4诊断：降低的情况1、甲低；TBG结合力下降；慢性甲状腺炎等；升高的情况：2、甲亢；TBG结合力增高症；亚甲炎；3、使用甲状腺制剂治疗过量。

四、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)游离甲状腺素(FT4)FT3、FT4是实际进入靶细胞的激素物质，因此是反映甲状腺功能最灵敏的指标之一，其血中浓度与TBG等血清蛋白浓度无关，故可用作较TT3、T4更可靠的临床判断根据，在普查地方性甲状腺肿及筛选克汀病工作中与TSH联合检测，诊断率可达100%。

诊断甲亢时，FT3较FT4更灵敏些，诊断甲低时，FT4较FT3更灵敏。

对甲状腺疾病的临床诊断检测程序设计应为：如TSH正常；则甲状腺功能正常；如TSH升高，则测FT4，如FT4正常，则诊断为亚临床甲低；如FT4降低，则诊断为甲低；如TSH未检出异常,再测FT4，如FT4升高，则为甲亢；如FT4正常，再测FT3，如FT3正常，则诊断为亚临床甲亢；如FT3升高，则诊断为甲亢。

一、甲状腺激素检测的临床意义：1.TSH的临床意义（1）鉴别甲低症由下丘脑功能受损后出现的甲低症状。

这可能由于TRH↓→使TSH↓→造成T3、T4↓之故，这称为继发性下丘脑性甲低。

而原发性甲低患者T3、T4过低而分泌是强反应的。

继发性甲低病变部位下丘脑、垂体。

原发性甲低病变部位甲状腺。

（2）甲亢症甲亢患者的T3、T4过高，反溃抑制TSH的分泌使血清TSH水平降至接近于零，现在应用超敏TSH（S－TSH或h-TSH）来诊断甲亢（而常规TSHRIA为过时的试验）。

（3）甲肿a.甲状腺肥大患者，由于缺碘使T3、T4分泌减少，因此TSH分泌增加，当肿大后或补碘后TS H水平可恢复正常。

甲低、粘液性水肿、呆小症；b.TBG结合力下降；（4）TSH反应性低下可见a.甲亢；b.无甲亢的自主功能性甲状腺疾病；c.垂体或下丘脑损害造成的甲低症；d.PRL瘤；e.库兴氏综合症；f.肢端肥大症等。

2. T3、T4的临床意义（1） T3在以下疾病情况下都有增高：a.甲亢；b.T3型甲亢；c.T3毒血症；d.使用甲状腺制剂治疗过量；e.TBG结合力增高症；f.亚甲炎等；T3在以下疾病情况下都有降低：a.非甲状腺病的低T3综合征；d.慢性甲状腺炎等。

（2）T4在以下疾病情况下（甲亢、T3毒血症）都有与T3相平行的变化。

3. FT3和FT4的临床意义T4、T3被水解后进入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共价键与血浆蛋白结合，其余为F T4 0.02%和FT3 0.2%.而FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。

故甲状腺的机制状态与循环中FT3、FT4的水平密切相关。

可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。

其正常植不受TBG各种情况增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年Hamb urger推荐以高灵敏度的TSH、FT3和FT4为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。

甲功五项临床意义甲功五项的测定:甲状腺素(T4)三碘甲状原氨酸(T3),促甲状腺激素,游离T3,游离T4.甲功五项生理功能甲状腺的生理功能主要为促进代谢,调节生长发育,提高组织的耗氧量,促进能量代谢,增加产热和提高基础代谢.当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。

简介项1．游离T3,游离T4.：不受结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

两者升高见于；减低见于。

2．血清总TT4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。

口服避孕药的妇女.先天性TBG高的病人,家族性异常，高甲状腺素血症患者TT4升高. 如肝硬化和肾病服用安定,睾酮等药物和先天性TBG低的病人TT4则降低.此时应测定生理活性的FT4和FT3才能有效地评价甲状腺功能.3.血清总三碘甲状原氨酸TT3:血清TT3与TT4浓度增高主要见于时,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断,TT3与TT4升高还可见于,妊娠时.T3,T4降低可见于,甲减时,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清总T3或FT3降低仅见于疾病后期或病重者.此外二者减低可见于垂体功能低下,营养不良,肾病综合征,肾功衰竭,严重全身性疾病等情况.4.TSH测定TSH由分泌,α和β亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素.血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感试验,尤其是对亚临床甲亢和的诊断有重要意义.TSH增高可见于,甲状腺激素抵抗综合征,异位TSH综合征,TSH分泌肿瘤,应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。

TSH降低可见于甲亢，亚临床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大症，过量应用糖皮质醇和抗药物时。

原发性的最早表现是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正常可能为亚临床甲减。

采脐血，新生儿血或妊娠第22周，羊水测TSH有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。

测定意义（T4）：甲亢、、的早期、大量服用甲状腺素或误食动物甲状腺时T4增高；组织对不敏感时无甲亢症状，但外周血T4增高；、垂体对甲状腺激素不敏感时，则周围血T4增高，有甲亢症状，并TSH增高；甲低时T4减低，且T4的降低先于T3的降低，配合TSH的测定能较好的及早发现甲低病人；甲状腺缺乏或先天发育不全、甲状腺全切后，血中T4缺乏；血中TBG（）增高时，T4增高，反之亦然，引起TBG增高的因素有：、口服避孕药、肝炎、产生雌激素的肿瘤、、、应用5-FU或安妥明、遗传性TBG增多症等，故孕妇T4增高；精神病及一些非甲状腺疾病病人，极少数会出现高T4血症；雄激素使TBG减低，T4亦减低；可导致低T3综合征，病情严重者T4亦降低，若T4显着降低，提示病情危重，。