精心准讲义备从容应对等级医院评审现场注意事项

医院等级评审医务准备工作要点第一篇：医院等级评审医务准备工作要点医院等级评审医务准备工作要点一、评审特点1、参与评审专家多、分工细、时间长、要求高2、追综检查：模拟案例检查、涉及多学科、多部门、多环节配合协调的整体技术水平、？？救治与管理能力。

3、临床日常运行工作检查：从早交班、三级查房、门诊、住院、转科、转院（会诊）、出院、随访均有实地查看。

4、反向检查：注重现场又不乏平时。

先从医护人员的询问了解（诊疗规范、制度、规定、规章……）查验实际执行痕迹（问病人）；科、院二级资料反映全面完整要求、缺一不可。

5、医疗服务质量管理突出重点科室与环节且要求持续改进。

6、注重依法依纪执业，维护患者的权益。

二、医务重点准备内容：（一）依法依纪执业：1、《执业医师法》、《献血法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《母婴保健法》、《侵权责任法》等，医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，履行《执业医师法》五项义务。

2、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等行政法规和部门规章。

3、医务人员必须持证上岗执业4、医务人员从事诊疗活动，必须遵循相关诊疗规范和指南。

各科各专业要制定各自疾病的诊疗常规和操作规程，并要了解基本内容。

5、医疗技术准入管理第二、三类医疗技术、重点检查是否超范围执业（核对医师、技师、执业注册证、通过病程记录、手术记录、麻醉单、报告单等检查）第一类医疗技术（医院管理）（1）技术目录（2）手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批（3）高风险诊疗技术管理ICU实行授权的高风险技术操作（1）深静脉穿刺术（2）经皮气管切开术（3）脉波指示剂连续心排出量监测（PTCCO）导管放置术（4）动脉穿刺置管术（5）临时心脏起搏术（6）紧急气管插管术（7）Swan—Qanz导管放置术（4）新技术新项目的准入管理准入程序、风险防范、知晓（医生、患方）（5）巨大医疗过失行为的报告制度重点：医疗及护理缺陷、输血反应及输血感染性疾病、药物不良反应、医疗器械所致不良事件等监测报告、登记和处理制度。

等级医院评审现场准备及迎审指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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等级医院评审迎检攻略等级医院评审迎检攻略一、面对检查者的提问1.保持自信、镇静、友善的态度，并停下来面对检查者。

保持微笑。

2.在回答问题前，应谨慎思考。

如果不清楚或不理解检查者提出的问题，可以请检查者再解释一遍。

如果不知道答案，不要回答“不知道”，可以说“我查一下再回复您，好吗？”。

3.只回答被问到的问题，并说你知道的。

不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，更不要顾左右而言他。

4.在必要时，可以利用笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题。

必须明确相关资料的查阅位置和方法。

5.回答评审专家的问题时，可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。

避免使用含糊之词，要自信，并回答“这是我们遵守的标准”，“我们就是这样按标准做的”。

6.在评审专家面前，应尽量和XXX同事的答案统一。

不要强调个人的不同意见或作业方式，也不要就专家们的意见展开所谓的“探讨”。

7.对专家们的任何提问，即使是面对咄咄逼人的提问，都要有正面的态度。

评审专家是在帮助我们，我们应该虚心接受并乐意将意见或建议用在改进工作上。

8.在本次检查中，注重持续改进和制度规范的层层落实。

检查人员会有意识地抽查临床一线医务人员，科主任在非必要时不要抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答。

二、文件资料审查中的技巧1.科室内的备查文件资料要定点放置，科室同仁人人知晓。

2.全科室人员都应该掌握备查文件资料夹中的内容。

3.在文件资料审查中，要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。

4.当评审专家遇到疑惑询问你时，回答要慎重，不要凭空臆想“大概”、“可能”，也不要说满口话，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。

在文件资料审查中会有很多申辩的机会。

三、模拟案例考核的应对1.模拟案例考核是一种全新的考核方式，要注意的是：模拟案例考核不是比赛速度，而是在规定的时间内进行规范化、有序的操作。

2.在模拟案例考核中，各部门都有可能参与其中。

XXXX县人民医院迎评礼仪手册二0一三年七月目录一 如何面对检查者的提问 (1)二 文件资料审查中的技巧 (2)三 模拟案例考核的应对 (2)四 全体员工在评审中的要求 (3)五 礼仪规范 (4)(一）、仪表行为礼仪规范 (4)(二)、办公场所礼仪规范 (5)(三)、会议场所礼仪规范 (5)(四)、上岗礼仪 (6)（五）、谈话礼仪 (6)（六）、握手礼仪 (6)（七）、电话礼仪 (6)六、部门接待礼仪 (6)七、服务敬语 (8)五 等级医院迎评礼仪手册一、如何面对检查者的提问1．始终保持自信、镇静、友善的态度。

如恰在行走时，应停下来面对检查者。

请保持微笑。

2．回答问题前应谨慎思考，如不清楚或不理解检查者提出的问题，可请检查者再解说一遍。

如不知道答案，不要回答“不知道”，可以说“我查一下再回复您，好吗？”。

3．只回答被问到的问题，并说你知道的。

不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时，更不要顾左右而言他，因为检查者会因此而利用线索询问更多问题4．不必记忆也很难记忆所有的东西，必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、院内网、宣传栏等来帮助回答问题，因而，必须明确相关资料的查阅位置和方法。

5．回答评审专家的问题时可以参照政策：尽可能以相应制度或流程来支持你的答案。

避免使用含糊之词，要自信，并回答“这是我们遵守的标准”，“我们就是这样按标准做的”。

6．在评审专家面前应尽量和科内同事的答案统一，不要强调个人的不同意见或作业方式，也不要就专家们的意见展开所谓的“探讨”。

7．对专家们的任何提问，即使是面对咄咄逼人的提问，都要有正面的态度，即：评审专家是在帮助我们，我们应该虚心接受并乐意将意见或建议用在改进工作上。

8．本次检查注重的是持续改进和制度规范的层层落实，检查人员会有意识地抽查临床一线医务人员，科主任在非必要时不要抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答。

二、文件资料审查中的技巧1．科室内的备查文件资料要定点放置，科室同仁人人知晓。

三级医院评审迎检注意事项及技巧
（迎检手册）
目录：
一、现场准备注意事项如下:
二、访谈准备
三、如何应对评审专家的文件审查
四、模拟案例考核的应对
五、通讯要求
六、其他事
七、做好现场整改
正文：
一、现场准备注意事项如下:
1.评审员一般应由陪检人员带到相应受检科室，受
检科室科主任、护士长、联络员、资料员均应主动迎上，从态度和行动上表示欢迎。

检查结束，科主任、护士长
至少要陪同专家到病区门口(电梯口)。

2.病区房间、办公室、值班室环境保持整洁有序。

尤其是医生、护士办公室和值班室，不得存放与工作无
关的私人物品。

选择相对适合的办公室或会议室集中放
置资料井将评审员带到资料存放处。

保持办公环境整洁，不得放置烟灰缸。

3.提供必要的茶水，医护人员礼似端庄，佩戴胸牌，穿戴符合医人员的要求。

4.选择应知应会知识掌握稳固的、技能操作规范的
医护人员接受访谈和接受操作考核。

5.迎检前科内要预先做好一次涉及条款的内审，包
括消防设施、消防通道、仓库、处置室、治疗室(药品基数管理、无过期药品和一次性耗材)、各处悬挂的手部消毒剂(手消)、医疗废物分类、冰箱温度监测记录、抢救。

三级医院评审迎检注意事项及技巧（迎检手册）目录：一、现场准备注意事项如下:二、访谈准备三、如何应对评审专家的文件审查四、模拟案例考核的应对五、通讯要求六、其他事七、做好现场整改正文：一、现场准备注意事项如下:1.评审员一般应由陪检人员带到相应受检科室，受检科室科主任、护士长、联络员、资料员均应主动迎上，从态度和行动上表示欢迎。

检查结束，科主任、护士长至少要陪同专家到病区门口(电梯口)。

2.病区房间、办公室、值班室环境保持整洁有序。

尤其是医生、护士办公室和值班室，不得存放与工作无关的私人物品。

选择相对适合的办公室或会议室集中放置资料井将评审员带到资料存放处。

保持办公环境整洁，不得放置烟灰缸。

3.提供必要的茶水，医护人员礼似端庄，佩戴胸牌，穿戴符合医人员的要求。

4.选择应知应会知识掌握稳固的、技能操作规范的医护人员接受访谈和接受操作考核。

5.迎检前科内要预先做好一次涉及条款的内审，包括消防设施、消防通道、仓库、处置室、治疗室(药品基数管理、无过期药品和一次性耗材)、各处悬挂的手部消毒剂(手消)、医疗废物分类、冰箱温度监测记录、抢救车、设备(设备处于完好状态及维护保养记录填写完整)、标识标牌等。

6、手术室、ICU、消毒供应中心、透析室等院感重点科室，评审员在检查进入时科室为评审员准备相应的口罩、帽子、拖鞋、隔离衣等防护用品，并正确引导行走。

7、迎检期间尽量不申请床边X线光机检查，因为现场防护很难做到位。

条件允许的情况下，可送至医学影像中心检查。

8、禁烟管理员要经过初步培训，并安排至各楼层区域巡查，主要任务:巡视劝阻在医宁区吸烟，并清除烟头，同时提供向路指引。

手术室门口，ICU门口为吸烟“重灾区”，适当增加人数。

9、职工(含外包公司)严禁穿工作服到食堂买饭、就餐，食堂门口需安排专人检查和劝阻。

二、访谈准备1.保持自信、镇静、友善的态度，并保持微笑。

如与评审专家相遇，应停下来面对评审专家并主动问候。

2.只回答被问到的问题。

三甲医院评审迎检要求及注意事项(一)全院职工的要求1.统一着装(1)行政人员男士:院服套装+领带+黑色皮鞋+挂绳工作牌；女士:院服套装+领带(短款)+黑色女鞋+挂绳工作牌+化淡妆。

(2)临床医技人员医生+医技人员：浅色衬衣+黑色西裤+黑色鞋+干净整洁带LOGC)的新白大褂；护士：按规范着装，特殊科室根据专科要求着装；要求:女士统一盘好头发，不可披肩散发；白大褂平整无污迹，裤腿下缘与脚踝齐平，鞋帽干净，刘海不过眼睛。

(3)电梯人员、安保人员、工勤人员、保洁人员等穿相应工作服。

(4 )其他无工作服的部门穿浅色衬衣+黑色西裤+黑色鞋。

2.统一标识(1)行政人员统一戴挂绳工作牌；临床医技人员统一佩戴胸卡上班，佩戴在工作服左侧口袋处。

(2)党员同志佩戴党员徽章。

(3)特殊部门人员需佩戴相应的标识上班。

3.精神面貌精神饱满、举止大方、态度和蔼、不卑不亢、文明用语。

4.要全部完善运行病历，及时完善相关沟通及签名。

评审当日（1月日）7:00上班，整理好科室办公室及病房内务。

各主管医师8:30前全部查房完毕、开完医嘱后查阅相关沟通、病程记录表等是否完善。

5.检查当日各科室合理安排人员迎检，每人备好一本笔记本迎检用。

6.评审当天病人管理1）对全部病人及家属进行宣教，告知病人及家属我院在进行评审工作，动员配合。

检查当日所有病人要佩戴腕带。

2）临床科室按要求收治病人，不能拒诊拒收急诊病人。

3）请各科室合理安排手术。

4）门诊出诊医生请按时出诊，医务部、门诊部负责提前做好对1月日出诊医师的迎检培训。

5）科室重点关注治疗效果不好及存在纠纷隐患的患者，做好沟通及安抚工作，安排专人跟进，避免向专家申诉。

6）在检查期间，时刻关注患者需求，如患者有询问或需要处置时，应优先考虑患者。

7）严禁患者及家属拍照，建议科室安排专人巡视跟进。

7.科室全体人员均要掌握迎检资料的内容。

科室迎检资料要求放在科室办公桌面或科室自行拟定的位置，统一叠放整齐，办公桌面无多余物品。