工程变更申请表
申请人信息：
姓名：
联系电话：
邮箱：
所属单位/机构：
项目基本信息：
项目名称：
项目编号：
现场地点：
工程类型：
合同金额：
施工单位：
变更情况描述：
1. 变更类型：
1.1 设计变更
1.2 材料变更 1.3 施工方法变更
1.4 其他，请具体描述：
2. 变更原因：
2.1 技术要求调整
2.2 材料供应异常
2.3 工程环境变化
2.4 人力资源变动
2.5 业主要求调整
2.6 其他，请具体描述：
3. 变更内容具体描述：
4. 变更影响：
4.1 工期影响
4.2 成本影响
4.3 质量影响
4.4 安全影响
4.5 其他，请具体描述：
提供支持文件： 1. 变更申请书
2. 设计文件（如果适用）
3. 变更影响分析报告（如果适用）
4. 合同条款相关文件
申请人签名： 日期：
工程变更申请表
(可以直接使用，可编辑 实用优秀文档，欢迎下载） 工程变更申请表
AZ/JL-7.5-11
工程名称： 合同号：
变更项目
申请日期 要求批复日期
变更情况及理由：
年 月 日
监理单位意见：
监理工程师： 年月日
设计单位意见：
签字： 年月日
施工单位 负责人
填表人 填表日期
本表一式四份，由变更方填写，业主、施工、监理、设计各留一份。
隐蔽工程验收记录
D-6
工程名称： 合同号：
单位工程名称 建设单位 施工单位 监理单位
隐
蔽
工
程
内
容 分部分项工程名称 单位 数量 图纸编号及详图
验
收
意
见
建
设
单
位
（签章） 建设项目代表 监
理
单
位
(签章) 施
工
单
位
（签章）
施工负责人
技监员
整改复查审核表
AZ/JL-7.5-10
工程名称： 合同号：
监理单位：
根据第号监理通知单内容，我们已于年月日整改完成请复查，复检情况如下：
申报单位：
负责人： 日期：
监理工程师复查意见：
专业监理工程师： 日期：
本表一式三份，由施工方填写，业主、施工、监理各留一份。
总监工地巡视报告
监理合同号 地址 建设单位
项目类别
开工日期
.
. 宝安区教育技术装备工程项目变更申请表 (表六)
招标编号： 日期： 年 月 日
工程项目
名称 提出变更
单位(盖章)
要求变
更的内容
(请详细说明，型号、数量、单价等，可附表说明，附表必须签名和盖章确认)
1、
2、
3、 要求变
更的理由
(请详细说明，必要的加附相关文件，附件必须签名和盖章确认)
签名：
盖公章：
项目中标总价：
元(RMB)
备注： 变更产生费用的增减 增加设备总价： 元
减少设备总价： 元
增 减 合 计： 元 需增加资金的来源：
（用户单位填写并签名盖章）
变更对工期或其它方面造成的影响说明 用户单位变更手续办理人员
姓名：
联系电话:
接受变更
单位意见
签名： 日期： 单位（盖章）
监理方对变更核实意见
签名： 日期： 单位（盖章）
设备中心
审核意见
签名： 日期： 单位（盖章） .
. 局电教招投标领导小组
批复意见
签名： 日期： 单位（盖章）
备注
注：本表一式五份，建设单位、承建单位、监理单位、设备中心、财政部门各存一份。
晴隆县2016年通村通组路网全覆盖建设工程（一期）
（八片区：光照镇、莲城、东观街道办）
工程变更申请表 监表-16
申请单位：贵州惠利建设有限公司晴隆分公司 编号：sq-001
合同号 八片区 桩号 K0+025-K0+045 报告日期 2017年7月8日
变更设计桩号内容 我单位施工的盘江一号桥至老桥（及支线）通组沥青（水泥）路工程，原设计K0+025——K0+045左侧段，挡土墙开挖至设计高程后存在地基承载力不足，为确保路基与挡土墙整体稳定性，我部建议继续开挖直至达到设计承载力要求；K0+045——K0+065左侧段，处于老路填方路段，边坡稳定型不足，需容易发生坍方，为了确保路基宽度、线形顺适及路面宽度达到设计要求，需浆砌挡墙。涵洞工程K0+103至K0+078段以及K0+078出水口因汇水量较大，易对现有地貌造成严重冲刷，需增加急流槽及排水渠；K0+078涵洞因汇水量较大，现已施工完成涵洞不能满足排水要求，需调整涵洞跨径；特此申请!
变更设计前后工程数量及主要技术指标 工程项目 单位 原设计数量 变更后数量
K0+025——K0+045左侧挡墙 m₃ 81.8 191.2
K0+045--K0+065左侧挡墙 m₃ 0 122.4
K0+103-K0+078涵洞急流槽 m₃ 0 36.8
K0+078出水口排水渠 m 0 24.7
K0+078涵洞M7.5浆砌片石基础 m₃ 0 10.44
K0+078涵洞M7.5浆砌片石台身 m₃ 0 22.13
K0+078涵洞M7.5浆砌片石涵底铺砌 m₃ 0 4.44
K0+078涵洞M7.5浆砌片石跌井 m₃ 0 6.19
K0+078涵洞C30混凝土盖板 m₃ 0 4.35
K0+078涵洞盖板钢筋 kg 0 553.31
K0+078涵洞M7.5浆砌片石出口铺砌 m₃ 0 1.69
整理
. ****工程变更审批表
工程名称 ************ 编 号
变更原因：
变更内容：
变更估价：
工期影响说明：
附件：□附图 □工程量计算书 □变更金额估价
申请单位负责人签名（盖章）：
现场监理意见：
现场监理签名： 监理单位意见：
总监签名（盖章）：
□ 一类变更 □ 二类变更 □ 三类变更
项目负责人意见：
项目负责人签名：
年 月 日 整理
.
1. 注：本表一式捌份，发包人贰份，监理壹份，承包人伍份。
2. 工程签证不需设计单位审批。
3. 变更分类详见代建中心《工程变更、签证管理办法》。
****工程变更令 技术服务组审批意见：
技术服务组签名：
年 月 日
中心领导审批意见：
中心领导签名（盖章）：
年 月 日
工程名称 变更审批表编号 整理
.
注：本表一式捌份，发包人贰份，监理壹份，承包人伍份。
**********（承包商）
现决定依据变更审批表 号对本项目作变更，请予实施。对本次变更涉及的费用及工期改变，按如下第 条执行：
□ 1.本次变更，业主不对承包商作任何费用及工期补偿。
□ 2.本次变更引起的费用及工期变化，将依据《工程变更、签证审批表》进行补偿。
附件：
□ 工程变更审批表 □ 工程变更费用估算表
