治疗高血压的药物
一、缬沙坦分散片
适应症
治疗轻、中度原发性高血压。
不良反应
血管神经性水肿、皮疹、瘙痒及其他超敏反应。偶见肝功能指标升高。
注意事项
1. 低钠和/或血容量不足：极少数情况下，严重缺钠和/或血容量不足患者(如：大剂量应用利尿剂)，应用本品治疗开始时，可能出现症状性低血压。
2.肾功能不全：肾功能不全患者不需要调整剂量。
3.肝功能不全：肝功能不全患者不需要调整剂量。
4.早期(妊娠头3个月)：动物实验表明对胎儿没有危害。
5.有证据表明对人类胎儿有危害，但相对母亲获得的治疗益处而言，利大于弊。6.本品不宜用于妊娠期。
二、硝苯地平缓释片
适应症 各种类型高血压及心绞痛。
不良反应 （1）肝脏：偶尔出现黄疸及谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷(氨酸)丙(酮酸)氨基转移酶升高。（2）循环系统：偶尔出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降、下肢浮肿等。（3）过敏症：偶尔出现麻疹、瘙痒等过敏症状。（4）消化系统：偶尔出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症。（5）口腔：可能出现牙龈肥厚。（6）代谢异常：偶尔出现高血糖症状。
注意事项 （1）中止服用时应逐渐减量，没有医生指示，不要中止服药。（2）低血压患者慎用。（3）严重主动脉瓣狭窄、肝肾功能不全患者慎用
三、吲达帕胺片
适应症 用于治疗高血压。
不良反应 比较轻而短暂，呈剂量相关。
（1）较少见的有：腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压。
（2）少见的有：皮疹、瘙痒等过敏反应；低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。
注意事项
1.注意维持水与电解质平衡，注意及时补钾。
2.作利尿用时，最好每晨给药一次，以免夜间起床排尿。
3.无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症。
4.糖尿病时可使糖耐量更差。
5.痛风或高尿酸血症，此时血尿酸可进一步增高。
6.肝功能不全，利尿后可促发肝昏迷。
7.交感神经切除术后，此时降压作用会加强。
抗高血压药物的合理应用
抗高血压药物种类繁多，而各类药物都有其独特作用和适应证。如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物，仍是一大难题。在临床中，要掌握抗高血压药的用药原则，采取科学的选药策略和合理的应用措施，为高血压患者提供科学合理的用药指导。
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高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的一种常见临床综合征。抗高血压药又称降压药，是一类能够降低外周血管阻力，治疗高血压的药物。目前常用抗高血压药有利尿降压药、肾素血管紧张素系统抑制药、肾上腺素受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管扩张药等。抗高血压药种类繁多，因此如何正确选择及合理使用抗高血压药物是值得探讨的问题。
1 抗高血压药物治疗原则
应用抗高血压药应确切平稳持续降压，宜从小剂量开始，逐步增加剂量，达到效果后改用维持量，应避免降压过快、过剧，以有效防止靶器官损害。更换药物应逐步替代。高血压病的治疗需要长期系统甚至终生用药，应提高患者服药的依从性，不能随便停药[1]。同时应根据病情、药物特点及合并症选药，以达到最佳疗效而不良反应最小
2合理用药
2.1 明确最佳的首选药物治疗 应根据患者病情、药物特点及合并症、药物的不良反应、药物的相互作用来选择药物。考虑患者是否有肾病、糖尿病、心血管疾病；是否有受抗高血压药影响的其它疾病；经济承受能力；以往用药的依从性等。
2.2 联合用药 现有药物长期单独使用，常引起机体对药物的耐受性，加大用药剂量又易致不良反应，联合用药可从不同环节发挥药物协同作用，又能减少用药剂量、相互减轻不良反应。但联合用药时要注意各药的作用特点。同类药物不宜合用；合用药物的种数不宜过多；一些经过临床验证支持的组合可为联合用药提供参考，如利尿剂与β受体阻滞药、钙通道阻滞药与肾素血管紧张素系统抑制药联用等[2]。
2.3 剂量个体化 不同患者或同一患者在不同阶段所需药物和剂量不同，应根据患者的年龄、性别、病情及药物特点采用个体化治疗方案，以寻求最好疗效，最小不良反应。
高血压药物治疗方案制定
Final revision by standardization team on December 10, 2020. 高血压药物治疗方案制定
诊断标准：在未用高血压的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
表1 血压水平分级：
二、高血压患者评估
1、掌握患者的总体情况，包括：病史、个人史、既往史、家族史等。
2、根据患者血压水平、危险因素（年龄、吸烟、血脂异常、早发心血管家族史、肥胖）、靶器官损害、伴发临床疾患进行分层。将患者分为低危、中危、高危三层。
表2 高血压分层：
三、高血压患者药物治疗及相应处理
01高血压治疗目标
目标血压：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（>65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以低一点。
02高血压非药物治疗
非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确的轻度降压效果，如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降5-20mmHg；膳食限盐（食盐<6g），收缩压可下降2-8mmHg。规律运动和限制饮酒均可使血压下降。对于高血压患者及易患人群，不论是否接受药物治疗，均需进行非药物治疗。
03高血压药物治疗
（1）治疗原则
①小剂量开始：采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始也可以常规剂量。
②尽量用长效药：为了有效防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中短效药，每天须用药2-3次。
③联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压，常需要降压药联合治疗。
高血压用药细解
高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等.
请看专家如何解释您遇到的这些问题——
钙拮抗剂
常用的钙拮抗剂有两类。
二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。司乐平，正式品名为拉西地平
非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。
1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？
对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？
由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。
3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？
美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？
氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？
尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。
6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？
