化疗性口腔黏膜炎防护研究进展

护理实践与研究２０１１年第８卷第３期（上半月版　放化疗所致口腔黏膜炎国内护理研究现状　陈燕芳陆茵　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．０２．０５７　口腔黏膜炎（ｏｒａｌ　ｍｕｅｏｓｉｔｉｓ，ＯＭ）是患者接受放化疗后常　见的并发症。ＯＭ的发生率在接受高剂量化疗药物、头颈部　放疗及造血干细胞移植术前预处理的患者中高达９０％～　１００％　。而ＯＭ所导致的疼痛、味觉改变、味觉障碍、消化不　良以及无法进食等继发反应，是影响癌症患者生活质量的重　要原因…。尽管对于ＯＭ的预防和治疗措施国内外研究报道　的很多，但均缺乏统一性　“Ｊ，２００７年ＭＡＳＣＣ（Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ　Ｃａｒｅ　ｉｎ　Ｃａｎｃｅｒ）多中心肿瘤护理支持协会重新修订　了预防和治疗ＯＭ指南　。国内在此方面暂无指南，笔者就　近５年的文献回顾，并结合国外在ＯＭ方面的护理研究，对目　前我国的ＯＭ护理研究现状进行解析。　１概述　口腔黏膜炎是指一个可引起口腔黏膜上皮组织红、肿、出　血及疼痛性溃疡的多阶段的生物过程　］。Ｓｏｎｉｓ　认为黏膜　炎表现的任何临床症状都与黏膜细胞的损伤有关。　１．１高危因素　癌症患者所用化疗药物的性质（烷化类、抗代谢类等）、　剂量和持续时间是导致口腔黏膜炎发生及严重程度最主要的　因素　。治疗前的口腔卫生情况、营养状况、中性粒细胞数　及治疗中所选用的口腔护理方法等与ＯＭ发生有关　］。国外　一些研究显示年龄　。　］、性别　“】、吸烟　。　和饮酒［　等与ＯＭ　发生有关。　１．２发病机制　口腔黏膜炎一般发生在化疗后７—１０　ｄ内，１４—２１　ｄ后　恢复。对于放化疗引起的口腔黏膜炎的发病机制目前仍在探　索中。多数研究者认为口腔黏膜炎的发生是由直接或间接的　放化疗毒性反应引起　。在研究前炎性因子与黏膜毒性反　应问关系的实验性研究中发现黏膜炎的发生并不局限于黏膜　上皮反应过程　ｊ。Ｓｏｎｉｓ　１　提出的ＯＭ发生假说，ＯＭ的病理　过程包括启动阶段、向上调节和活化信号产生阶段、信号的发　放及放大阶段、溃疡阶段、愈合阶段。假说得到广泛学者的认　可，并作为预防和治疗ＯＭ的理论依据　Ｊ。　２护理　２．１　口腔黏膜炎护理评估　目前尚无统一的评估标准　。Ｂａｒｒｙ等　认为的ＯＭ评　估，内容应包含生理的、功能性的及主观感觉的变化，与其说　是单一的量性工具，不如更确切说是一种复合式综合性评估　作者单位：２１５０００苏州大学附属第一医院　陈燕芳：女，本科，护师　・１０９・　量表。常见的ＯＭ评估量表有　：ＷＨＯ推荐的口腔黏膜评估　表、口腔评估指南（ＯＡＧ）、口腔黏膜炎评估标准（ＯＭＡＳ）、常　用新毒性标准研究（ＮＣＩ—ＣＴＣ）、西方癌症护理研究标准　（ＷＣＣＮＲ）等。其中ＷＨＯ推荐的评估表应用最为广泛，ＯＡＧ　可以更准确的描述黏膜炎的发生部位因此也较常用。两种评　估量表优越性平行比较的四项研究　’　中发现以上量表间　有较好相关性。我国在此方面的研究较少，徐慧颖等　刮进行　的关于我国量表使用情况的文献回顾性分析显示：在入选的　４８篇文章中，我国以使用ＷＨＯ推荐的评估量表为主，未使用　量表的文章占２５．０％，尚无患者的自评量表的报道。　２．２护理措施　２．２．１基础口腔护理每日口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，选　用温性的牙膏，治疗期间应戒酒、戒烟，避免进食辛辣食物。　２．２．２　口腔ｐＨ值进行口腔护理时常需对口腔ｐＨ值进行　测定，从而来选择相应的漱口液，是预防放化疗所致ＯＭ的基　本措施。郑琳等　认为口腔ｐＨ值常常受多种因素影响，且　碳酸氢钠漱口液性质不稳定无法维持稳定的口腔内环境ｐＨ　值。肿瘤患者进行口腔护理前是否需监测口腔ｐＨ值，两者　有无相关性尚缺乏相关理论和实验循证依据。　２．２．３常用口腔护理方法　２．２．３．１含漱法是运用最广泛的传统口腔护理方法，是放　化疗患者保持口腔清洁采用最主要的方法。　２．２．３．２冷冻疗法含服冰块，使口腔黏膜温度降低，黏膜　内血管收缩，从而降低药物毒性对口腔黏膜的损伤。此方法　经高剂量马法兰　，　及５一ＦＵ［　治疗的临床随机实验证　明，可明显降低化疗相关性口腔黏膜炎的发生率，同时该方　法被列入ＭＡＳＣＣ　预防和治疗ＯＭ的最新指南。　２．２．３．３雾化吸人（加氧）　通过超声雾化器可迅速使药液　形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口　腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效　果，使口腔湿润。而雾化联合氧气的吸人可改善放射性损伤　引起的组织缺氧，使黏膜得以修复。幸超云　、常嘏芳　、　徐剑鸿　、王君艳　运用雾化吸入的方法在治疗放射性口　腔黏膜炎的研究中均取得了良好的效果。　２．２．４常用口腔漱口液　２．２．４．１普通漱口液碳酸氢钠是美国癌症协会推荐使用　的基础预防ＯＭ漱口液，但口感较差，且缺乏大样本量的实验　依据　。生理盐水以其经济、对黏膜无刺激性而广泛用于一　般口腔清洗。　２．２．４．２抗菌类漱口液具有预防和杀菌作用，是放化疗患　者预防ＯＭ的常用的漱口液，包括口泰、

中医药治疗放化疗后口腔溃疡研究进展

摘 要：口腔溃疡是肿癌患者放化疗时最常见的并发症，常导致化疗周期的延长和医疗费用的增加并严重影响患者的生活质量。该病病机较为复杂，尚无特效药物，中西医结合治疗该病在疗效上尤其是在缩短病短方面有一定的优势。综述中西医结合辩证治疗该病的研究进展。

关键词：化疗性口腔溃疡；中医药；文献综述

1 口腔溃疡的临床表现及分度

口腔溃疡临床表现主要为局部疼痛，黏膜红斑、糜烂、溃疡，颌下、颈部淋巴结肿大，极少数可出现发热、乏力等全症状，化疗所致的口腔炎多发生在化疗后 5d，一般持续 7d左右，发生部位多在口唇黏膜与左、右颊黏膜。

黎燕芳等[2]参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分0~4度。0 度：粘膜正常；1度：粘膜红斑、疼痛，不影响进食；2度：粘膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流质饮食；3度：粘膜溃疡及疼痛比 2度明显，只能进流质饮食；4度：疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。

2 病因病机

祖国医学认为：口腔溃疡属中医“ 口疮” 、“口疡” 范畴。《圣济总录》曰：“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”指出了口疮与心脾二脏的关系。

基于相似的临床症候，放化疗性口腔溃疡亦属于中医“口疮”范围。关于化疗引起之“口疮”的病因病机，现代医家争论较多，但主要有实热、虚热、虚寒、气血虚四个方面，其中以虚证为主。因放化疗性口腔溃疡多是正虚邪盛，虽发病的病因病机不全相同，但正气不足，禀性不耐，脾胃损伤，运化失职，脾虚血燥，外受风燥之邪，或应用某些刺激药物，致阴阳两虚，虚火上乘，热毒积聚，为其病机之共性。现代医学认为[3]化疗药物的细胞毒性加重癌症患者细胞和体液免疫功能缺陷；易导致口腔的生理屏障受损，使原有的致病菌通过创面引起局部或全身的感染；化疗后骨髓功能受抑制，中性粒细胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖、口腔自洁作用减弱从而破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。西医对口腔溃疡的治则侧重于局部对症处理，但部分病人可能因为抗生素选用不当，或细菌耐药性的产生，从而导致治疗失败。大量临床资料显示，中西医结合治疗放化疗性口腔溃疡，疗效肯定，且不易复发，值得推广。

化疗所致口腔黏膜炎的与护理措施

近20多年化疗药物的进展使恶性肿瘤的缓解率明显提高,生存期得以延长,但是化疗药物缺乏特异性所致的正常组织损害至今仍是一个难以解决的问题,口腔黏膜的损害便是其中之一。化疗后,口腔黏膜发生的炎症性和溃疡性反应称为口腔黏膜炎。口腔黏膜反应因其疼痛影响进食最终可引起蛋白质-热能营养不良,从而在很大程度上影响患者的预后。

一、口腔黏膜炎的预防：

1、化疗开始前应进行口腔检查和必要的口腔治疗，积极治疗口腔炎症,填补或拔除龋齿,待创口愈合7～10 d后开始化疗。

2、保持口腔粘膜湿润：

(1)经常用清水或盐水或茶水漱口，尤其是饭后，通过漱口可机械性清除口腔内的残渣，湿润并润滑口腔粘膜。

(2)经常使用加湿器，保持房间湿度也很重要。

(3)多使用口唇润滑剂。

(4)戒烟酒

3、保持口腔和牙齿清洁：

(1)每次饭后30分钟和睡前用软毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏。

(2)每餐后去掉假牙和连接体，清洁口腔。

(3)避免使用含有酒精和柠檬甘油的口腔清洁用品，因其可令口腔更干燥和有不舒服的味道。

(4)如果血小板计数小于20000/mm3，轻轻用软棉擦拭牙齿，防止出血。

4、改变口腔的理化环境根据口腔pH值，选择呋喃西林液、1%~4%碳酸氢钠溶液、2%洗必泰等漱口。用别嘌醇片2.0 g研末+生理盐水250 ml分次漱口，对降低5-氟尿嘧啶所致的口腔黏膜炎有潜在作用。随着现代医学发展,国内出现一些新型的口腔护理液来替代以往常采用的生理盐水、呋喃西林溶液等常规护理液，如0.5%聚维酮碘、口洁灵溶液，经临床应用，不但杀菌力强,而且具有口感好。

5、饮食指导：

(1)日常饮食应增加高蛋白食物的摄入量，多食多汁的饮食(大于1500 ml /d)，来促进口腔粘膜的新陈代谢。

(2)避免进食粗糙、坚硬、带骨刺、辛辣刺激食物。

(3)避免进食过热、过冷的食物(如热咖啡、冰激凌)

(4)避免柑橘类饮料或食物，因其刺激口腔粘膜。

放化疗性口腔黏膜炎的防治方法研究

口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的轻度感觉异常、多发红斑、融合性溃疡和出血性损伤，是患者接受放化疗后常见的并发症[1]。OM的发生率在接受高剂量化疗药物、头颈部放疗及造血干细胞移植术前预处理的患者中高达90%～100%[2]。由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难给患者带来很大的痛苦，影响营养的摄入及放化疗的顺利进行，甚至拒绝继续治疗，因此积极防治口腔黏膜炎至关重要。为了预防放化疗性口腔黏膜炎的发生及降低其反应程度，减轻患者痛苦，提高机体功能和生活质量，近年来临床护理工作者进行了大量的探索和实践，积累了很多经验，并取得了较好的疗效。

1 预防护理

1.1治疗口腔基础疾病 化疗开始前，应先请牙科医生会诊，检查患者口腔情况，治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿。

1.2口腔护理 口腔护理可以保持口腔清洁，降低口腔内的细菌数，降低疼痛和出血，防止感染，但口腔护理包含的要素、方法、频率仍没有统一的标准。尽管缺乏有关口腔护理对口腔黏膜炎的随机对照试验，但其对口腔黏膜炎的防治作用还是得到认可。护士在进行口腔护理过程中选择合适的漱口液是关键，抗菌漱口液具有预防和杀菌作用，放化疗患者防治口腔黏膜炎常用的漱口液包括复方氯已定含漱液（商品名：口泰）、0.05%醋酸氯己定溶液（商品名：洗必泰）、聚维酮碘漱口液等，最近的国外文献报道[3]，三氯生漱口液可以有效降低放疗引起的口腔黏膜炎的严重程度，而且帮助放疗早期口腔黏膜炎的症状逆转。国内研究发现饱和盐水含漱使造血干细胞移植患者口腔黏膜的破损发生率和破损的严重程度降低[4]，而粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）漱口水不建议用于干细胞移植并发口腔黏膜炎的预防[5]。此外，国内文献报道的自制漱口液很多，但缺乏良好的研究设计确定其疗效，因此还需要循证医学的证据。

1.3雾化吸入 通过超声雾化器可迅速使药液形成雾粒，随送风装置产生的气流经送雾管直接到达患者口腔黏膜，吸收面积大，易进入黏膜表皮细胞从而达到治疗效果，使口腔湿润。而雾化联合氧气的吸人可改善放射性损伤引起的组织缺氧，使黏膜得以修复。徐剑鸿[6]、王君艳等[7]运用雾化吸入的方法在治疗放射性口腔黏膜炎的研究中均取得了良好的效果。杨秀云等[5]将鱼腥草混合液于放疗前后行超声雾化吸入，可有效预防和治疗放射性口腔黏膜炎。