76休克抢救流程图
出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）
卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
病因诊断及治疗
保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊心源性休克评估休克情况：心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史
纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液或中心静脉置管， 快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
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心内科危急重疾病应急预案与处理流程
一、深静脉导管滑脱应急预案及程序
（一）、风险预案
1、发现深静脉导管滑脱，应立即压迫穿刺点，防止出血或空气栓塞。
2、观察局部有无血肿、患者呼吸情况。如有呼吸困难，应给予头低足高左侧卧位并立即汇报医生。
3、穿刺部位立即消毒，防止感染。
4、检查动脉导管是否完整，如有断裂，应立即床边摄片，确定导管位置，请医生进一步处理。
5、如深静脉导管部分脱出，抽回血畅，无局部肿胀，严格消毒后，重新固定。
6、根据病情另建立静脉通道。
（二）、应急程序 2 / 19
二、吸痰过程吸引装置出现故障应急预案和程序 导管脱落
通知医生
密切观察患者病情
根据病情处理
记录 立即按压穿刺点 3 / 19
（一）、风险预案
1、科室内常备可移动的电动吸引器或脚踏式负压吸引器。
2、出现故障时，应先断开吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者做好解释和安慰工作。
3、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。
4、立即通知维修人员进行维修。
（二）、应急程序
三、吸氧过程中心吸氧装置出现故障应急预案与程序 通知医生
密切观察患者病情 分离吸痰装置 吸痰装置出现故障
接注射器吸痰
立即接电动备用吸痰器 通知维修组维修 4 / 19
（一）、风险预案
1、立即打开备用氧气桶，试好氧流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者及家属做好解释及安慰工作。
2、必要时将备用氧气筒装置推至床边，给予吸氧。
3、应用过程中密切观察患者的缺氧症状有无改善以及其他病情变化。
4、通知维修组进行维修。
（二）、应急程序
四、胸腔引流管脱出的应急预案及程序 做好患者解释工作接备用氧气筒 吸氧装置出现故障
继续吸氧
密切观察患者病情 通知维修组维修 5 / 19
一、选择题（单选140题）
B 1、2013心肺复苏指南中胸外按压的频率为：
A、80-100次/分 B、100次/分 C、120次/分 D、60-80次/分
A 2、2013心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为：
A、30：2 B、15：2 C、30：1 D、15：1
A 3、2013心肺复苏指南中胸外按压的部位为：
A、双乳头之间胸骨正中部 B、心尖部 C、胸骨中段 D、胸骨左缘第五肋间
C 4、成人心肺复苏时胸外按压的深度为：
A、胸廓前后径的一半 B、2-3cm C、4-5cm D、6-7cm
A 5、在成人心肺复苏中，潮气量大小为：
A、500-600ml B、600-700ml C、400-500ml D、800-1000ml
A 6、2013年指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为：
A、超过1秒 B、小于1秒 C、与呼气时间等同 D、快速用力吹气
B 7、在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：
A、6-8次/分 B、8-10次/分 C、10-12次/分 D、12-15次/分
D 8、成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为：
A、5分钟 B、3分钟 C、10分钟 D、2分钟
C 9、使用单向波除颤仪，电击能量选择为：
A、200J B、300J C、360J D、150J
C 10、使用双向波除颤仪，电击能量选择为：
A、100J B、100-150J C、150-200J D、300J
A 11、成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：
7 6 休克抢救流程图
出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg）
卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主
病因诊断及治疗
保持气道通畅
静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况：
心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑
体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒
肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压↓
呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰
头部、脊柱外伤史
纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善
如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
吗啡：2.5mg静脉注射
重度心衰：考虑气管插管机械通气 积极复苏，加强气道管理
稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
