急性氰化物中毒诊断及分级标准

心血管痛防治知识２０１６年　第１１期　１４５　始其他论著交流　急性中毒诊断标准及急救治疗方法　郭　蓉　（黔南州人民医院，贵州都匀５５８０００）　【摘要】　目的研究急性中毒临床诊断标准及紧急治疗方法。方法从２０１５年２月一２０１６年２月期间，我院　急诊科收治的５Ｏ例急性中毒患者资料，对其临床诊断与救治方法进行分析。５０例均是由于突发因素造成的急救病　症，短时内出现突发性器官损伤，造成患者出现严重的不适感。本次按照中华医学会标准，从毒物接触史、体格检　查、实验室检查等３种方法，对急性中毒者病症情况作进一步分析；急救治疗主要采取脱离现场、清除毒物、毒物排　出等方式，与急救后３０ｄ回访调查，对比治疗前后患者症状变化情况。结果临床诊断中，以体格检查为主要方式，　对患者神志、血压、瞳孔、皮肤等进行综合治疗观察，５０例均出现不同程度的异常；中毒者采取对症治疗方式，通过　催吐、洗胃、导泻等方式；本次４８例治疗有效，仅２例中毒严重，需延长救治时间，无死亡。结论急性中毒发病急、　症状凶险，及时救治可降低并发症和死亡率，为治疗争取时间。　【关键词】急性中毒；诊断标准；救治；方法　急性中毒是急诊科主要救治病症之一，由于患　者接触到不明有毒物体，或是主观服毒造成自我损　伤，均对患者身心健康造成了不利影响。为了降低中　毒对人体器官造成的不利影响，临床需及时采取正　确的诊断与救治方案，在短时间内处理异常病症，为　患者争取更多的救治时间。本次结合我院２０１５年２　月２０１６年２月收录的５０例患者资料，对其临床诊　断与治疗情况进行分析。　１资料与方法　１．１临床资料　从２０１５年２月一２０１６年２月期间，我院急诊科　共收治的５０例急性中毒患者资料，对其临床诊断与　救治方法进行分析。４Ｏ例年龄范围１８—５８岁，平均　年龄（３５￣２．２）岁；其中，男３０例，平均年龄３９￣３．６　岁，女２０例，平均年龄（３４＋３．１）岁。急诊观察中，患　者皮肤黏膜、眼、呼吸等均出现异常症状，主要是一　氧化碳中毒、饮食中毒、工业原料等因素，导致意外　性中毒发生。　１．２方法　１．２．１诊断方法本次按照中华医学会标准，从毒　物接触史、体格检查、实验室检查等３种方法，对急　性中毒者病症情况作进一步分析，急救主要检查方　法：①病史：询问患者或家属，是否存在过往中毒病　史，快速诊断病因；②体格检查：观察患者神志、血　压、瞳孑Ｌ、皮肤等组织，对病症进行确切的判断；③实　验室检查：收集样本，如：呕吐物、胃液、血液等，通过　实验室检查进一步明确定诊断及治疗。　１．２．２急救治疗急救治疗主要采取脱离现场、清　除毒物、毒物排出等方式，与急救后３０ｄ回访调查，　对比治疗前后患者症状变化情况。　２结果　５Ｏ例均是由于突发因素造成的急救病症，短时　内出现突发性器官损伤，造成患者出现严重的不适　感。实际诊断中，以体格检查为主要方式，对患者神　志、血压、瞳孑Ｌ、皮肤等进行综合检查，５０例均出现　不同程度的体格异常，主要原因如表１。中毒者采取　对症治疗方式，通过催吐、洗胃、导泻等方式；本次　４８例治疗有效，仅２例中毒严重，需延长救治时间，　无死亡。　表１　５０例急性中毒原因统计　３讨论　３．１急性中毒　现阶段，急性中毒是临床救治常见病症之一，其　具有窕发性、危险性、延续性等特点，若不及时采取　措施，患者会失去应有的稳定状态，身体组织出现度　

前言

本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB8781-1988与本标准不一致的，以本标准为准。

一氧化碳为分布广泛的窒息性气体，接触一氧化碳的作业存在于70余种工业中。吸入高浓度一氧化碳可引起急性中毒，其发病人数与死亡人数居我国急性职业性化学物中毒的前列。为保护劳动者健康，有效地防治职业性急性一氧化碳中毒，制定本标准。

本标准的附录A是资料性附录，附录B是规范性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所负责起草。

本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

职业性急性一氧化碳中毒诊断标准

Diagnostic Criteria of Occupational Acute Carbon Monoxide Poisoning

GBZ23-2002

急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳(co)后引起的急性脑缺氧性疾病;少数患者可有迟发的神经精神症状。部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。

1 范围

本标准适用于钢铁工业、化学工业、煤气、煤炭、交通等生产活动中因吸入高浓度一氧化碳引起的急性中毒者。生活性急性一氧化碳中毒的诊断亦可参用本标准。长期接触低浓度一氧化碳能否造成"慢性一氧化碳中毒"至今尚有争论，不属于本标准的应用范围。

2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准

3 诊断原则

前言

本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB7794—1987与本标准不一致的，以本标准为准。

在接触有机磷杀虫剂的职业活动中可发生急性中毒。为保护接触者的身体健康，有效地防治急性有机磷杀虫剂中毒，曾发布GB7794-1987。

修订后的标准全面总结了有机磷杀虫剂对神经系统毒作用的3种临床表现，即抑制体内乙酯胆碱酯酶引起的急性胆碱能兴奋或危象，表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状;中间期肌无力综合征，表现为屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的肌肉、以及呼吸肌的肌力减弱或麻痹;迟发性多发性神经病，表现为肢体远端为重的运动及感觉障碍。

本标准的附录A是资料性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，沙隆达股份公司职业病防治院、北京大学第三医院、复旦大学附属华山医院、山东省劳动卫生职业病防治研究所、上海市疾病预防控制中心、新乡市职业病防治研究所和滕州市中心人民医院参加起草。

本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准

Diagnostic Criteria of Occupational Acute Organophosphorus Insecticides Poisoning

（GBZ8-2002）

职业性急性有机磷杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病。临床表现包括胆碱能兴奋或危象、及其后可能发生的中间期肌无力和迟发性神经病三类综合征。 1 范围

本标准规定了职业性急性有机磷杀虫剂中毒的诊断和处理原则。

本标准适用于因生产和使用有机磷杀虫剂而发生的急性中毒，生活性有机磷杀虫剂中毒以及有机磷杀虫剂与其农药混配中毒亦可参用本标准。

清水、冬天

用微温水1/5000高锰

酸钾溶液1-2%碳酸

氢钠溶液3—5%硫代硫

酸钠溶液皮肤用肥皂

水冲洗眼部用2%硼

酸溶液

1605、1059、3911、4049

苏化203、甲基1059、磷胺

、马拉硫磷，特普、倍硫

磷、亚胺硫磷，杀螟松，

苯硫磷、甲胺磷、久效磷

、二溴磷 轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、无

力、视力模糊、瞳孔略小、全血胆碱酯酶活力在70—

50%。

中度中毒：除上述症状外，有肌颤、瞳孔缩小、

大汗、流涎、腹痛、腹泻、血压可升高或不稳定、全

血胆碱酯酶活力在50—30%。

重度中毒：除上述症状外，有瞳孔小如针尖、呼

吸困难、紫绀、肺水肿、肌颤明显、大小便失禁。昏

迷、惊厥、呼吸麻痹、脑水肿、全血胆碱酯酶活力在

30%以下。可用禁用最好口服或在洗胃

后立即灌入硫

酸钠25—30克

（溶化后灌

入）不用最好（禁用

热水以防毒

物吸收）不用首选解磷注射液

1、轻度中毒：阿托品1—2毫克肌注或皮下注射。解磷定0.4克静注

（或氯磷定0.25克肌注），必要时可重复使用。

2、中度中毒：阿托品1—3毫克肌注或静注，每10—30分钟重复一

次，尽快达到阿托品化。以后0.5—1毫克肌注，每4—6小时一次，同

时用解磷定0.8—1.2克（或氯磷定0.5—0.75克）静注2—3小时后重

复用上药半量2—3次。

3、重度中毒：首次大量突击使用阿托品5—20毫克，对极重型可用更

大剂量，快速静注，如未起作用，应重复用量。以尽量达到阿托品化

（阿托品化指征在注意事项栏内），以后5—15分钟一次用维持量静

注。解磷定1.2—1.6克（或氯磷定0.75—1.0）静注，必要时10分钟

后重复上药1/2量，以后每1-2小时重复用2—3次。

二嗪农、谷硫磷临 床 表 现 同 上同上禁用最好同上不用最好不用禁用氯磷定。其他药同上。

乐 果临 床 表 现 同 上最好禁用可用同上不用最好不用氯磷定较差。其他药同上。

敌 敌 畏临 床 表 现 同 上可用禁用最好同上不用不用不用用阿托品、解磷定效果好。用量同上。