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重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。
[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。
舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。
若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。
为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。
3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。
蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。
避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。
4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。
水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。
水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。
43例重度子痫前期的临床诊治分析【摘要】目的对重度子痫前期的诊治及效果进行分析。
方法回顾性分析43例重度子痫前期患者的病例资料。
结果早发型重度子痫前期组的死胎和围生儿死亡率为45.5%，并发症发生率为72.7%；晚发型重度子痫前期组的死胎和围生儿死亡率为13.6%，并发症发生率为18.2%。
早发型重度子痫前期组死胎和围生儿死亡率、并发症发生率均显著高于晚发型重度子痫前期组。
结论严格监测患者及胎儿情况，对于病情稳定且无产科并发症的患者进行期待治疗，以提高治疗的效果，降低并发症和死亡率。
【关键词】重度子痫前期；早发型；晚发型；治疗重度子痫前期是影响母婴健康的一个重要疾病。
有学者将孕34 周作为划分早发型重度子痫前期和晚发型重度子痫前期的分界线［1］。
本文对我院2010年1~12月住院的43例重度子痫前期患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院2010年住院的43例重度子痫前期患者患者作为研究对象。
年龄在24~41岁，平均(29.2±4.5)岁。
均符合《妇产科学》(第7版)中重度子痫前期的诊断标准［2］。
其中，初产妇28例,经产妇15例。
所有患者均有不同程度的视物模糊、头晕、胸闷和双下肢水肿的症状。
1.2 分组根据患者发病的孕周分为两组，其中，孕28~34周发病的称为早发型重度子痫前期患者11例；孕＞34周发病的称为晚发型重度子痫前期患者22例。
1.3 治疗患者入院后进行全面的检查和化验，如血常规、肝肾功能、尿液检查、凝血功能、心电图及眼底检查等。
①一般治疗：让患者取左侧卧位，充分睡眠和休息。
给予高蛋白饮食，吸氧，适当补充体液，以防止疲劳和纠正酸中毒。
②解痉、利尿治疗：采用硫酸镁和葡萄糖混合液静脉推注或滴注治疗。
③降压治疗：若患者舒张压≥110 mm Hg或收缩压≥160 mm Hg，利用硝苯地平或拉贝洛尔进行降压处理。
④若患者出现脑水肿时应快速静脉滴注250 ml20%的甘露醇，出现急性心力衰竭、肺水肿或全身性水肿，则静脉缓慢推注20~40 mg速尿，并防止水电解质紊乱。
早发型子痫前期重度临床分析及护理目的：探讨早发型子痫前期重度妊娠结局及护理。
方法：回顾性分析2007年1月-2011年12月278例子痫前期重度病例，根据孕周将其分为早发组（孕周0.05），具有可比性。
见表1。
1.2 诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》第7版[1]。
1.3 方法患者入院后进行血尿常规、肝肾功能、生化定量、心电图、B超、脐动脉血流、胎心监护、眼底等检查。
根据病情以期待治疗为原则，如休息、镇静、解痉、降压，并对症治疗并发症，密切监测孕妇的生命体征变化以及胎儿宫内情况，若病情加重及时终止妊娠。
1.4 期待治疗期间的监测项目（1）患者的血压、发病孕周、终止妊娠孕周；（2）孕妇的生产方式，治疗时间，并发症以及围产儿并发症的发生情况。
1.5 统计学处理采用PEMS 3.1进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组入院时血压比较早发组与晚发组的入院时的收缩压、舒张压比较，无显著性差异（P>0.05）。
见表1。
2.2 两组期待治疗时间及孕产妇并发症发生情况比较早发组期待治疗时间为（23±10）d，晚发组期待治疗时间为（13±7）d，两组比较t值为9.16，差异有统计学意义（P＜0.01）。
两组中胎盘早剥、胸腹水、HELLP综合征的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
2.3 两组分娩方式比较早发组引产率明显高于晚发组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而剖宫产率及顺产率差异无统计学意义（P>0.05）。
见表3。
2.3 围产儿并发症比较发现早发组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的发生率明显高于晚发组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时早发组由于病情较重引产5例，而晚发组仅有一例因胎儿生长受限，不排除畸形而引产的。
见表4。
3 讨论3.1 早发型与晚发型子痫前期重度的临床分界到目前为止，对于早发型子痫前期重度尚无统一界定范围。
重度子痫前期并发胎盘早剥的临床诊治分析摘要目的：观察探讨重度子痫前期并发胎盘早剥的临床诊治方法，总结其临床意义。
方法：收治24例重度子痫前期并发胎盘早剥的孕妇，设为观察组；再选取24例重度子痫前期无并发胎盘早剥的孕妇，设为对照组，对两组临床诊治资料进行回顾性分析。
结果：经治疗后两组孕妇的阴道分娩率、新生儿死亡率、新生儿窒息率、子宫切除率、凝血功能障碍发生率、胎盘卒中率比较差异有显著性(P＜0.05)。
结论：重度子痫前期并发胎盘早剥对母婴结局有重大的影响，对重度子痫前期的孕妇给予高度重视，并早期进行对症治疗，能有助于改善母婴预后，减少胎盘早剥的发生率及围生儿死亡率，若并发胎盘早剥，应争取时间尽快终止妊娠，必要时可采取子宫切除，挽救孕妇的生命。
关键词重度子痫合并胎盘早剥期待治疗子宫切除胎盘早剥指的是在妊娠20周到分娩期之间的孕妇，胎盘在正常位置，在胎儿娩出前出现部分或者整体从子宫壁自行剥离的现象，属于妊娠晚期最为严重的并发症，起病急，病情发展快，若无法及时确诊，及时处理，可危害到母婴生命。
本文通过观察探讨重度子痫前期并发胎盘早剥的临床诊治方法，总结其临床意义。
资料与方法一般资料：2009年5月～2011年5月收治24例重度子痫前期并发胎盘早剥的孕妇，设为观察组；再选取24例重度子痫前期无并发胎盘早剥的孕妇，设为对照组，对两组临床诊治资料进行回顾性分析。
48例重度子痫前期的孕妇，年龄22～39岁，平均28.5±0.7岁；孕周24～39周，平均35.5±0.4周。
初产妇31例，经产妇17例；均符合《妇产科学》中重度子痫的临床诊断标准［1］，其中巨大儿7例，双胎1例；入院后测量平均血压为158～179/110～124mmHg。
两组孕妇年龄、产次、检查结果等一般资料比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。
诊断方法：经体格检查可见胎头先露，宫颈管80%消失，宫口容1指，但胎膜未破；胎心监护显示其宫缩弱，胎心减弱；实验室检查结果示白细胞(WBC)、红血细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)和中性粒细胞百分比(GRAN)均明显升高。
高海拔地区重度子痫前期临床分析目的：探讨平均海拔4200m的高海拔地区重度子痫前期患者表现出的疾病特点，并且对患病相关因素进行分析。
方法：选择我院2014年02月至2016年10月收治的高海拔地区重度子痫前期患者80例作为研究对象，选择有效方法对高原地区重度子痫前期患者展開疾病原因分析及对应治疗，最终观察疾病发展及治疗效果。
结果：对于本次研究的80例高海拔地区重度子痫前期患者，完成治疗后，临床症状获得显著改善的患者例数为55例，对于剩余25例患者，20例合并胎盘早剥急诊手术终止妊娠，3例在分娩后表现出产后子痫的情况，2例合并肝被膜下血肿，临床通过对应治疗后，患者的临床症状获得显著控制。
所有患者在分娩后，全部获得有效恢复，最终79例痊愈顺利出院，1例因肝被膜下血肿破裂死亡。
在围产儿方面，共存活新生儿65例，院外胎盘早剥死胎包括15例，胎儿死亡率为18.75%。
结论：对高海拔地区出现重度子痫前期疾病的原因进行分析发现，高海拔地区重度子痫前期同高海拔环境寒冷、处于低氧状态，牧区文化水平，以及未正规进行产前检查表现出密切关系。
标签：高海拔地区；重度子痫前期；临床分析妊娠期高血压疾病的出现，通常会使得母胎健康受到极为严重的威胁，也是导致孕产妇以及围产儿死亡的主要原因。
对于高海拔地区，因为气候环境等系列因素的影响，导致患者患妊娠期高血压疾病具有季节性，根据观察，秋冬交接季患病例数呈现逐渐增多的趋势。
为了研究有效方法降低高海拔地区妊娠期高血压疾病的发病率和提高高海拔地区重度子痫前期疾病患者的治疗效果，本次研究将我院收治的高原地区重度子痫前期患者作为主要对象，临床上对导致高海拔地区患者出现重度子痫前期病的原因进行分析，并且研究有效方法展开疾病治疗，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年2月至2016年10月收治的高原地区重度子痫前期患者80例作为研究对象；年龄分布范围为19～35岁，平均年龄为（25.25±2.36）岁；患者的孕周为29～41周，平均孕周为（33.92±5.12）周。
早发型重度子痫前期的临床分析目的探讨早发型重度子痫前期对母儿的影响，以降低母婴死亡率。
方法回顾性分析我院28例早发型、96例晚发型妊娠期高血压疾病患者胎盘早剥、产后出血、视网膜剥离等并发症发生率的差异及围产儿结局。
结果早发型重度子痫前期组的胎盘早剥、产后出血、视网膜剥离等并发症的发生率高于晚发型重度子痫前期组（P＜0.05）；早发型重度子痫前期组的剖宫产率高于晚发型组（P＜0.05）；重度子痫前期组早发型与晚发型的围产儿结局有统计学差异（P＜0.01）。
结论早发型重度子痫前期发病早病情重，对母儿危害大，需适时适式终止妊娠。
标签：妊娠并发症；早发型重度子痫前期；妊娠结局妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重危及母婴健康的疾病，是造成孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。
根据发病的时间，多数学者将重度子痛前期分为早发型（early onset severe pre-eclampsia，24～34w）和晚发型（late onset severe pre-eclamPsia，≥34w）。
本文对我院收治的重度子痫前期患者进行分组比较母儿并发症，探讨早发型子痫前期对母儿的影响，以改善孕妇围生期结局，降低母婴死亡率。
1资料与方法1.1一般资料收集我院2012年1月～2014年6月入住的重度子痫前期患者124例。
重度子痫前期的诊断标准参考《妇产科学》第7版[1]。
将124例重度子痫前期患者按照发病孕周分成两组：〈34w为早发型重度子痫前期（EOSP）组，共28例，年龄17～39（27.12±5.08）岁；初产妇18例，经产妇10例；单胎妊娠26例，双胎妊娠2例；入院时孕周（28.00±4.38）w；血压（161±20/94±19）mmHg。
≥34w为晚发型重度子痫前期（LOSP）组，共96例，年龄20～40（29.15±4.90）岁；初产妇65例，经产妇31例；单胎妊娠76例，双胎妊娠20例；入院时孕周（35.00±4.53）w，血压（152±16/97±13）mmHg。
重度子痫前期的临床诊治分析
【摘要】目的探讨重度子痫前期的临床诊治措施。
方法回顾分析80例患者的临床资料。
结果本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。
产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。
结论加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。
一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。
【关键词】重度子痫前期；围生儿；诊治
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以至产后24 h 内,其发生的原因至今尚未完全阐明［1］。
临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡。
我院自2006年2月至2010年12月间收治的重度子痫前期孕产妇80例,现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组80例，年龄20~38岁；初产妇69例,经产妇21例,均为单胎;入院孕周≥34周24例,孕周32~33+6周37例,孕周27~31+6周19例;均有头痛、头昏、恶心、咳嗽、气喘、上腹痛等症状,抽搐最少1次,最多10次;入院后发现各种合并症或并发症21例,其中贫血6例,心力衰竭5例,胎盘早剥3例,糖尿病3例,慢性高血压2例,先兆子宫破裂1例,肾病综合征1例;入院时血压在110~140/170~270 mm Hg,尿蛋白2+~4+。
1.2 方法采用卧床休息、镇静、解痉、降压等综合治疗,以控制妊高征病情,孕周≤34周的给予地塞米松5 mg,肌内注射每12 h一次,共4次,以促胎肺成熟,监测血压、心率、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验(NST)、超声检查、脐动脉血流S/D比值,自觉症状包括头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、恶心、呕吐等。
若孕妇或胎儿出现严重并发症或治疗效果不明显则及时终止妊娠；轻度贫血者给予琥珀酸亚铁片纠正贫血,中度以上贫血输入浓缩红细胞。
治疗过程中严密观察病情变化,多参数监护,吸氧。
抽搐等严重时可应用冬眠1号。
孕周达34周以上且经上述治疗2~3 d,完善检查后行剖宫产术,32~33+6周者同时促胎肺成熟治疗,肌注地塞米松5 mg每12 h一次,共2 d,经治疗48~72 h病情无好转则终止妊娠,27~31+6周积极治疗,尽量延长孕周,同时监测胎儿发育,根据胎儿成活率及家属意愿行引产或者剖宫产终止妊娠。
1.3 终止妊娠指征孕妇血压控制不满意,持续性头晕、头痛不缓解或上腹痛;孕妇肝功能异常并进行性加重,血小板计数进行性下降;孕妇血肌酐、尿素氮水平升高,少尿,肾功能衰竭;孕妇肺水肿、心衰;孕妇低蛋白血症导致大量腹水、胸水;子痫;胎心监护出现晚期减速、胎儿窘迫、胎儿慢性缺氧、B超监测胎儿脐血流S/D比值升高等。
本组80例患者中,自然分娩24例,剖宫产56例。
2 结果
本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。
产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症,所有孕妇终止妊娠后头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、水肿症状均在出院前消失,均痊愈出院；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。
3 讨论
重度子痫前期是妊娠常见而严重的并发症,其基本病理生理变化为全身小血管痉挛,各系统脏器灌流减少,但其发病的机制尚无定论，其主要病理变化是全身小血管痉挛,血容量减少,胎盘螺旋小动脉痉挛致胎盘血流量下降,胎盘功能低下,胎儿处于慢性宫内缺氧状态［2］。
定期产前检查意义重大,加强产前宣教和管理对于预防重度子痫前期及子痫的发生和降低孕产妇及围生儿病死率有积极作用。
一经确诊应住院治疗,防止子痫发生。
联合应用硫酸镁降压药物，以控制子痫和防止高血压脑病、血小板减少综合征,延长孕周或改变围生期结局。
同时配合使用地西泮、酚妥拉明、硝苯地平、甲磺酸酚妥拉明、低分子右旋糖酐等联合治疗,在一定程度上起到镇静、解痉、降压、利尿的作用［3］。
积极纠正贫血,输新鲜血既可纠正贫血,又可补充凝血因子,也可用右旋糖酐,既能扩容,又能覆盖在血管内皮细胞表面,使血管内膜光滑,减少血小板聚集。
重度子痫前期治疗目的是延长孕周而改变围生儿结局,但必须严格选择对象,保证严密监护,经治疗后适时终止妊娠［4］。
对于≥34周发病的SPE经促胎肺成熟治疗后,若病情稳定可适当延长孕周,≥37周发病的SPE,若未临产,为预防严重并发症的出现,应立即终止妊娠。
总之，加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。
一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004: 99-100.
［2］谢文娟.187例重度妊高征临床分析.中国优生与遗传杂志,2005, 13(2):82.
［3］李莉.重度子痫前期的临床分析.临床和实验医学杂志，2010，9(8):617-620.
［4］李红华.重度子痫前期136例临床分析.现代中西医结合杂志,2010,19(26):3325-3326.。
