糖尿病肾病血液透析技术及护理ppt课件

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(5) 要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更 衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染 。
(6) 季节变换时应注意冷暖，防止呼吸道感 染，避免去人多的地方。
(7) 加强营养的摂入，少尿、无尿的患者应 控制水分、钠盐及钾的摂入。
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五、视网膜病变
由于糖尿病患者的血管病变，许多患者存在因视
网膜病变导致的失明，行动极为不便，应给予患 者生活上细致的照顾，如帮患者喂饭，透析结束 后护送患者出病房。同时加强与患者沟通，发现 患者各种心理问题，给予开导，帮助患者树立战 胜疾病的信心，以良好的状态接受治疗。除此之 外，应指导患者加强饮食控制，透析间期遵医嘱 严格执行胰岛素治疗，告知患者饮食及胰岛素治 疗对于预防和减少并发症的重要作用。
糖尿病肾病血液透析技术及护 理
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透析指征
1.血肌酐大于等于440~528µml/L时 ，应考虑透析。当并发症严重，存
在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、
胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症 时，应于血肌酐为440µmol/L左右 开始透析；若一般情况尚可，无严
重并发症，应于血肌酐为 528µmol/L时接受治疗。
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(3) 对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压， 应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情 况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判 断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一 般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始 后的1～2h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高 渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间 内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压 ，一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理 盐水、减少超滤量可迅速缓解。
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(4) 加强与患者的沟通，及时 了解患者有无不适，告诉患者 有任何不适应都应告知护士。
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(二)高钾血症
1. 原因 透析间期，糖尿病肾病 患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固 酮不足及高血糖时细胞内外液 转移，使其更容易发生高钾血 症。
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2. 护理
(1) 加强对患者的健康宣教，特别是 新患者的宣教工作，告知患者饮食及 胰岛素治疗的重要性，要求患者严格 做好饮食控制，每天根据血糖浓度调 整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗 ，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素 治疗的效果。
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2.护理
(1) 定时巡视，密切观察患者有无出 现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、 出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急 情况下应立即停止超滤，减慢血流量 ，迅速输入生理盐水，同时告知医生 。
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(2) 密切观察患者的血压、脉搏 ，若脉压＜3.99kPa(30mmHg),说明 循环血量不足，还应注意患者脉搏 力度与节律的变化，观察有无心律 不齐、脉搏加速且无力等低血压的 先兆，以及时处理。
(3) 加强透析管理，使患者做到透析充分。
(4) 对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避 免服用。
(5) 对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张 素受体拮抗剂的患者，应紧剔高钾血症的发生。
(6) 降压治疗的同时应防止降压福度过大导致低 血压。
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(四) 感染与营养不良
1. 原因 糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不 好导致的糖原异生和肌肉分解；蛋白质合 成障碍；透析液及尿液中蛋白质的丢失使 患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟， 易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬 化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢， 易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞 和感染。
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(2) 告知患者如出现口角、四 肢发麻，应紧剔高钾血症，立 即来医院进行紧急透析。
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(三) 高血压
1. 原因由于全身血管病变 ，糖尿病肾病患者高血压 的发生率较非糖尿病患者 高，且此类病人多为容量 依赖型高血压。
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2. 护理 (1) 严ຫໍສະໝຸດ 控制透析间期体重的增长。(2) 正确评估患者的干体重。
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2. 护理
(1) 严格执行无菌操作。
(2) 血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿 刺时应进行严格消毒，防止感染。
(3) 糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差，为 防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线 时间。
(4) 为减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率，穿 刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差的 患者，可以选择年资高的护士进行穿刺。
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2.糖尿病肾病时由于蛋白合成 障碍，肌肉体积总量下降， 血肌酐水平往往不能反映疾 病的严重程度，当Ccr＜15～ 20ml/1.73m2时接受治疗可改 善预后。
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二. 护理要点
(一.)低血压
1.原因 糖尿病患者在透析过程中，血糖下 降，血浆渗透压降低，导致低血压；饮食 控制不好，体重增长过多，导致单位时间 内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激 糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压 患者透析前服用降血压药等，这些都是发 生低血压的原因。