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RDS并早产儿：1.新生儿特发性呼吸窘迫综合征（Ⅲ期）：虽病史提供为38周足月儿，但入院时经简易胎龄评估为34周早产儿，生后1小时即发病，表现为气促、呻吟、青紫，且进行性加重，于当地医院普通吸氧治疗无效，在急救室因无呼吸行气管插管机械通气，入院查体见全身青紫，呼吸弱，三凹征、鼻扇阳性，双肺进气音低，结合胸片提示双肺透光度减低，广泛分布细颗粒影，心缘膈面不清，故考虑该诊断，可入院后进一步观察病情变化病复查胸片以确诊。
鉴别诊断：新生儿湿肺：患儿入院时经简易胎龄评估为34周剖宫产早产，生后不久即出现气促、呻吟、青紫等呼吸困难表现，且查体见全身青紫，呼吸弱，三凹征、鼻扇阳性，双肺呼吸音低，胸片提示双肺透光度减低，肺纹理粗多，故应警惕本病，但本患儿现生后12小时，病情仍进行性加重，胸片可见广泛分布细颗粒影，故与本病不符，可复查胸片等除外。
2.急性Ⅱ型呼吸衰竭：患儿有呼吸急促、青紫、呻吟等呼吸困难表现，急救室查血气提示PH7.035、PCO260.8mmHg,故诊断成立。
3.新生儿休克（代偿性）：患儿入院查体面色苍白，心率快，肢端凉至肘膝，周围动脉搏动弱，CRT3秒，血压49/34mmHg，故诊断成立。
目前原因考虑：1）低血容量性休克：患儿入院查体面色苍白，血红蛋白偏低，故不除外该因素，可进一步追问围产期情况及复查血常规等明确。
2）心源性休克：患儿有缺氧存在，查体心音稍低钝，心率快，故应考虑该因素可能，可查心肌酶等协诊。
4.失代偿性混合性酸中毒：患儿有呼吸困难、缺氧等存在，血气提示PH7.035、PCO260.8mmHg、BE-14mmol/L、HCO316.3mmol/L,故本诊断成立。
5.新生儿缺氧缺血脏器损害：患儿有生后呼吸困难等缺氧史，入院查体见精神反应弱，新生儿反射引出不全，心音低钝，肠鸣音弱，故应警惕由于缺氧缺血造成的心、脑、胃肠等损害，可查心肌酶、头颅B超等协诊。
6.新生儿低体温：患儿入院时体温33.4℃，低于35℃，故诊断。
黄疸1、败血症:支持点:(羊水Ⅱ°污染)出生3天,皮肤黄染1天。
不支持点：无明显感染灶,无精神萎靡,无哭闹,无惊厥,无肝脾肿大表现。
结论:待血培养结果回报后排除。
2、生理性黄疸:支持点生后第３天出现皮肤黄染。
不支持点：2４小时内出现皮肤黄染,黄染程度较重，我科经皮测胆红素:头/胸15.2/１5。
５mｇ/dl.结论：可以排除。
3．新生儿AＢO溶血病:支持点:患儿母亲血型O型，生后第２—3天皮肤中度黄疸,巩膜黄染,经皮测胆头11.2mg/dl 胸１1。
２mg/dl高出正常范围,不支持点：患儿血型为O型（不详）,无贫血外观，无肝脾肿大。
结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除．4．婴儿肝炎综合征：支持点：生后3６天皮肤中度黄疸,巩膜黄染，不支持点:非白陶土样便，肝功能示：ALT 2。
２U/L,TBＩL ２2３.2ｕmol／Ｌ,DBIL 19.5ｕmoｌ/L，ＩBIL ２０3．7ｕmｏl/L(是指一组于婴儿期（（包括新生)起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群.以肝内病变为主,病因复杂，预后悬殊.如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。
）早产儿1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕３３+5周出生。
不支持点出生体重2。
0kg,其位于同胎龄平均出生体重第１0到9０百分位之间。
结论：可排除。
２、新生儿呼吸窘迫综合征:支持点,常见于早产儿,不支持点,出生后无呻吟无气促,可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查,进一步临床排除。
肺炎１、奶汁吸入性肺炎:支持点:鼻塞、喉中痰鸣,摄胸片示:两肺纹理增强。
不支持点：无呛咳史,现患儿呼吸现平稳，节律规则,三凹征(-)。
结论:可排除。
2、毛细支气管炎:支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。
不支持点:现患儿无发热,无气促、喘憋，三凹征（-）,摄胸片示:两肺纹理增强．结论：可排除。
窒息１、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史,羊水污染史,三凹征（—)，无吐沫，进一步胸片明确。
２、脑损伤：支持点窒息史。
不支持点现无神经系统异常表现．结论:动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断．＊患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤,颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。
羊水Ш度１、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。
不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则,三凹征(—)。
结论：暂不考虑,继续临床观察及胸片等检查进一步排除.２、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。
不支持点暂未出现呕吐.结论:观患儿进食后胃肠情况待排除．糖尿病母儿1、低血糖症:支持点,母为“糖尿病”.不支持点，该患儿无低血糖表现,无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。
结论:不能排除,进一步做血糖检查可鉴别。
2、新生儿肺透明膜病：支持点，母诊断为妊娠糖尿病，不支持点，孕足月，暂未出现呼吸窘迫症状,结论:暂不能排除，进一步临床观察以排除。
*糖尿病母儿易合并器官畸形,有窒息缺氧史，心肌酶高,临床不排除缺氧性心肌损伤,加果糖营养心肌,注意心率及心律情况,可进一步心电图检查明确，进一步做心脏头颅彩超除外异常。
脐炎脐残端肉芽肿:支持点脐部感染灶8天.不支持点体检未见脐部肉芽组织出现。
结论:暂不能排除，进一步临床观察以排除。
梅毒母儿1、先天梅毒:支持点患儿母孕期感染史(梅毒）.不支持点患儿出生后无梅毒异常症状、体征。
结论：暂不能排除,行梅毒检查除外。
2、梅毒脑儿:支持点患儿母孕期感染史(梅毒)。
不支持点患儿出生后无神萎、惊厥等梅毒脑表现，。
结论：暂不考虑,必要时脑脊液检查.泌尿系感染(血尿1天)1、新生儿肾静脉血栓：支持点血尿一天.不支持点无肾肿大,无腹痛表现。
结论：可排除。
青紫查因(全身皮肤青紫半天,气促、呻吟3小时)1、新生儿湿肺:支持点剖宫产出生,生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。
不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史结论:进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确.2、羊水吸入综合征:支持点生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。
全身青紫,呼吸急促,三凹征(＋）。
不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史，出生后无吐沫,肺部无湿罗音。
结论:进一步胸片检查可排除.3、先天性心脏病（青紫型):支持点生后出现皮肤青紫、气促.不支持点未闻及明显心脏杂音,入院后吸氧后青紫改善.结论:进一步行心脏彩超排除.胎粪吸入综合症1、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。
不支持点暂未出现呕吐．结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。
２、先天性心脏病：支持点血氧饱和度75-85%,口周、口略发绀,双肺呼吸音粗，指、趾甲发绀.不支持点给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。
结论：暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊．足月小样儿１、早产儿：支持点:出生体重２.2kｇ,不支持点:孕38周出生.结论:可排除。
2、足月儿适于胎龄儿:支持点:孕38周出生。
不支持点：出生体重2。
2kg，结论:可排除。
头颅彩超回报：左侧侧脑室轻度扩张。
建议定期复查头颅彩超。
头颅彩超回报:脑室旁白质回声增强(脑室增宽).现患儿无神经系统表现,考虑:1、患儿缺氧所致(患儿羊水Ⅲ°污染缺氧所致;早产发育不成熟);2、正常患儿也可出现，随着生长发育而逐渐改善.已将头颅彩超结果告知家属，建议家属进一步行头颅CT或MRI 检查以明确颅内情况,头颅CＴ我院可做有辐射,MRＩ检查无辐射我院不能做,预约外院时间长,易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7天等营养脑细胞治疗等，家属意见：.头颅彩超回报:左侧脉络丛低回声,考虑出血,建议进一步加用神经节苷脂营养脑细胞、维生素Ｋ１、止血敏止血等治疗，家属同意，予加用神经节苷脂营养脑细胞治疗,余治疗继续同前,继观患儿病情变化.今补充诊断:左侧室管膜下出血。
头颅无异常：患儿系早产儿，易并发各器官发育不完善,建议予胞二磷胆碱促进脑细胞代谢,营养脑细胞治疗,家属同意,予加用胞二磷胆碱,余治疗同前，继观。
患儿出生时有轻度窒息史,现患儿无神经系统表现,头颅彩超示：颅内未见明显异常声像，但头颅彩超检查有一定局限性，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，ＭRＩ检查无辐射我院不能做,预约外院时间长，易延误治疗,也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7—1０天营养脑细胞治疗等,已告知家属病情,家属意见：.因现为脑出血活性期,暂禁用胞二磷胆碱，需予神经节苷脂营养脑细胞,及予维生素K１、止血敏止血治疗,再次同患儿家长沟通，家长同意加药,已予加药．心脏彩超分析:心脏彩超示:室间隔缺损,主动脉增宽并骑跨，肺动脉流速增高，卵圆孔未闭。
补充诊断:先天性心脏病.现患儿未吸氧下无发绀,血氧监测在９0%以上,心脏无明显杂音，予报缺陷,并电话告知家属病情及以上结果,嘱家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、择期手术,防止病情加重导致不良后果发生,密观患儿病情变化。
心电图分析:患儿心率波动于90—100次/分,予刺激后可达105-１1０次／分,心音有力,律齐,呼吸平稳,进乳少,5ml／次,吸吮力弱，有溢奶,予急查心电图，待检查结果回报进一步处理。
心电图回报：１窦性心律2房性早搏3右心优势型。
予多巴酚丁胺增强心肌收缩力,动观患儿心率情况，继观.血培养分析：A患儿血培养回报：右侧腹股沟采样有假白喉棒状杆菌生长，左侧未见细菌生长。
假白喉棒状杆菌可正常分布于皮肤，考虑污染引起，患儿现临床症状好转，暂不处理，继观。
B。
3天血培养示：右侧腹股沟无细菌生长，左侧有表皮葡萄球菌生长，对万古霉素、庆大霉素、诺氟沙星、莫西沙星、利福平等敏感,对青霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素、氯霉素耐药．不除外污染菌，待右侧腹股沟7天血培养结果回报．C.双侧均培养表皮葡萄球菌：患儿入院后动态复查ＷBC及ＣＲＰ无异常,无感染征象，皮肤黄染消退,ＤBIL无进行性增高无感染因素提示,且患儿无精神不振、发热等异常感染败血症表现，现体重有增长,进乳可，且表皮葡萄球菌为机会菌，不除外污染因素，但双侧均培养表皮葡萄球菌，为排除异常今日复查血培养,及复查胆红素情况,电话通知家属，密观。
D(入院时TＢ５1３.0）血培养报告：双侧表皮葡萄球菌,对青霉素类、红霉素类均耐药，对万古霉素、庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类等敏感,但庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类此类药不能用于新生儿，万古霉素对肾脏损伤大，且近两日复查血常规示:昨日ＷBC ８．１1 ×10９/L,NＥ%０.24１,ＰＬT2９４×109/L，H-ＣRP 1。
0 m ｇ/Ｌ。
今日ＷBC ８.8６×10９/Ｌ，NE％0。
248,ＰLT2６９×1０9／Ｌ，Ｈ-ＣRP 3。
０mg/Ｌ。
患儿状态好,体温正常,进乳好,没有临床感染症状表现，根据血常规和CＲＰ及临床症状不支持败血症诊断，头孢耐药已停药,但需继观察病情变化及治疗，及待复查血培养结果除外败血症，但需继观察病情变化及更换抗生素治疗,及待复查血培养结果,以上情况告知家属,家属不同意加用抗生素治疗要求出院回家观察及等待结果。
现患儿黄疸明显减退，精神状态好,进乳好，体重增加，第二次血培养结果未回报，已告知家属病情及出院后可能的风险，予办理家属签字出院。
出院医嘱:1、继续治疗。
2、出院后即到儿保科做脑干诱发电位，注意观体温、进乳、精神状态及监测血常规等,合理喂养及护理,避免受凉。
3、适当日光浴,观察黄疸情况随诊于儿科门诊．4、每月定期到儿保科做健康体检防治后遗症发生，注意电话询问未回报结果。
不适随诊。
咽拭子培养回报：变形肥杆菌生物2群，此菌为条件致病菌，污染菌机会大,临床意义不大.血气结果分析血气分析结果：PH７.3０7, PＣO２36。
6mmHｇ,PO238ｍｍＨg，BＥ—８mｍｏl/Ｌ,sO27２％,血钠、钾、钙等电解质未见明显异常。
患儿现生命体征平稳,未吸氧情况下血氧饱和度监测在9０%以上，氧分压低考虑为静脉血，暂不做特殊处理,续观患儿病情变化,必要时复查血气。
血气分析结果:PH ７.376, PCＯ233。
8mmHg，PO26０mmHg, BＥ-5mmol／L，sO２9１%,符合新生儿生理范围,入院后未吸氧下心电血氧监护血氧饱和度维持在90%以上,暂无需特殊处理，继续观察。
尿常规分析尿常规回报:尿蛋白＋—,胆红素1＋,考虑生理性蛋白尿，继观.便常规分析便常规示：红细胞２-4，白细胞4—8,患儿无腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音正常,现仍排胎便,予复查便常规除外咽入母血因素,进一步观患儿腹部情况注意防治ＮEC发生.查体分析入科时颜面青紫明显,口周及口唇略绀。
入院后置远红外辐射台上,鼻导管吸氧,口周及口唇发绀明显好转,吸氧下血气分析:ＰＨ7。
327,PＣO239。
