胸外科护理常规

胸外科疾病护理常规第第第 第第第第第第第第第第第【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。

主要症状和体征详见各病种的概述。

【一般护理】（一）按外科疾病一般护理常规护理。

（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

（三）心理护理了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。

对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。

（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。

（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。

（七）饮食护理加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。

吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。

（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。

（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。

（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。

（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

（十三）出院指导注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。

【专科护理】（一）体位术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。

胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。

(三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

（四）活动原则鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。

指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。

（五）并发症观察和护理详祥见各种病的专科护理。

【健康教育】（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。

胸外科一般护理常规一、术前护理1.按外科手术前一般护理常规。

2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。

3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。

术晨按手术部位做好皮肤准备工作。

(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。

(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。

5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。

6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。

7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。

9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。

10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。

市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科制定部门胸心外科审核迎春批准庞海玲制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12页数2/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员二、术后护理1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。

3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。

第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。

（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。

（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。

（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。

②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。

③预防和控制感染:保持口腔清洁。

有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。

④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。

（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。

（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。

①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。

②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。

③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。

（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。

②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。

③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。

正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。

胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。

④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。

⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。

⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。

⑦术前30min给予镇静药肌内注射。

⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。

胸外科疾病一般护理常规一般护理一、按外科疾病一般护理常规护理。

二、保持病室安静、清洁、空气流通,病情较重者应减少探视。

三、心理护理:了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应、对疾病及治疗得认知程度,解除顾虑,给予鼓励与支持,以取得合作。

四、讲解疾病与手术相关知识,按医嘱执行手术前各项检查、五、治疗口腔疾患,保持口腔清洁。

六、教会患者练习深呼吸,有效咳嗽排痰方法。

七、饮食护理:加强营养,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。

吞咽困难者,应给予营养素或静脉营养支持、八、年老体弱或长期卧床者,应做好皮肤护理,以防压疮、九、按手术部位做好皮肤准备、十、协助患者取舒适体位,密切监测生命体征变化,注意观察伤口情况、十一、对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者,床边备齐抢救物品及心电监护,必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

十二、术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

十三、出院指导专科护理一、体位:术后监测生命体征平稳应予抬高床头３0－40度,术后第1天给予半坐卧位或坐位。

胸壁畸(鸡胸、漏斗胸)Ｎuss术后,全肺切除,气管疾病术后体位详见各病种类得专科护理.二、保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸与有效咳嗽,必要时协助拍背排痰,按医嘱予雾化吸入。

三、留置胸腔引流管者,按胸腔闭式引流护理常规护理。

四、活动原则:鼓励患者早期活动,逐渐增加活动量,指导患者练习抬腿运动,防止下肢静脉血栓得形成。

指导患者进行术侧手臂与肩膀运动。

五、并发症观察与护理健康教育一、向患者及家属宣传有关疾病得防治知识、二、根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合得原则,注意保暖,预防感冒。

三、根据不同疾病指导患者选择不同得治疗饮食,少量多餐,忌烟酒。

四、定期复查,不适随诊、食管癌护理常规一般护理一、按胸外科一般护理常规护理。

二、心理护理:加强沟通,根据患者情况耐心疏导、关心患者,减轻其心理负担及焦虑情绪、三、营养支持:根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食;对需要肠道准备者,给予无渣得营养配方饮食;不能进食者,按医嘱给予静脉营养补充。

第一章外科疾病护理常规第一节总论一、一般护理常规1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。

2.完善术前各项检查血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。

3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医生配合处理。

4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

5.胃肠道准备根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。

6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。

8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。

9.备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。

10.与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。

11.根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装臵、吸引装臵、输液架以及监护设备等。

12.术后护理按麻醉后患者护理常规。

附录：手术区皮肤准备（一）一般皮肤准备范围1.乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。

2.胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。

3.腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。

下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。

4.会阴及肛周手术：剃除阴毛。

5.四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。

（二）特殊手术的皮肤准备范围1．颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。

2．口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1：5000呋喃西林溶液漱口。

3．颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。

胸外科手术一般护理常规
一、观察要点
1、引流管是否通畅，引流液的色、质、量。

2、术后有无疼痛不适（胸痛是否影响呼吸）。

3、术后指脉氧值。

二、护理措施
术前护理
1、按外科手术一般护理常规。

2、注意保暖，防止受凉。

3、保持口腔清洁。

4、术前1-2周戒烟，术前3天练习深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。

5、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，心脏疾病及浮肿者进低盐饮食，不能进食者，静脉补充液体以维持水、电解质平衡。

6、备好急救药品及器械如吸氧装置、胸穿包、静切包、气管切开包等。

7、掌握胸腔手术的各种皮肤切开名称和备皮范围。

术后护理
1、按外科术后一般护理常规。

2、安置病人，立即吸氧，监测血氧饱和度。

3、检查胸腔引流及各管道装置连接是否正确、通畅，观察引流液的量、颜色、性质变化并记录。

4、检查及调节输血、补液速度。

5、检查切开敷料有无渗血，局部有无皮下气肿。

6、密切观察病情变化，如神志、意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸模式的改变，按时监测生命体征。

7、遵医嘱予雾化吸入，2次/日，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防肺部并发症。

8、拔除胸腔引流管后，继续观察有无气胸、胸腔积液、皮下气肿、切开渗血渗液等。

9、营养支持，按肠内、肠外营养护理常规护理。

胸外科一般护理常规
一、术前护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。

2、术前遵医嘱做好肠道准备。

3、术前一天晚测量体温一次，如超过37.3℃，应报告医生。

4、术前做好病人的心理护理，注意病人情绪。

5、术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。

6、术后除按一般外科术后准备外，还要准备吸痰器、吸痰管等抢救用物。

二、术后护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。

2、详细了解手术过程情况，尤其是胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。

3、观察神志及生命体征变化。

4、吸氧并保持呼吸道通畅。

5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。

6、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流液颜色和量。

每小时引流量超过100ml，连续4---6小时或突然流出100ml 以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生。

7、观察患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛药。

8、遵医嘱给予雾化吸入。

9、胸腔引流管拔除后，应鼓励患者下床活动，并适当做患侧肩、肘关节活动。

10、除消化道手术外，术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食。

如病人进食量不足，报告医生。

胸外科手术前护理常规一、术前用药及护理不少病人手术前需要应用必须的药物方可行手术。

如果甲状腺功能亢进的病人，术前必须应用碘类药物或者硫氧嘧啶药物。

有的心脏病人，术前需用洋地黄或奎尼丁。

另外经肠道阴道灌洗药物，可以达到药物存留目的。

护理人员需要了解用药的目的，做到准确有效用药。

二、术前1-3日的准备1、骨科植皮手术，术前3日用温水浸泡局部，并用软毛刷刷洗局部，避免损伤皮肤黏膜。

2、一般手术，术前1天洗澡，更衣，剪指(趾)甲，不能自理者应在床上擦洗。

术前1日下午局部备皮，做药物过敏试验，检查手术皮肤区域有无毛囊炎、损伤等。

3、术前1日每4小时测体温一次，大于等于37.2摄氏度应通知医生，酌情用药或者停止手术。

胃肠道手术，术前1日按医嘱行洗胃、灌肠、服泻药，进无渣半流质饮食。

4、术前1日晚按医嘱应用镇静剂，保证病人充分的睡眠。

肠道手术者行灌肠术。

三、术日晨的准备1、术前6小时禁食，术前4小时禁饮水。

2、开颅手术前2小时剃头、洗头、戴清洁帽。

3、骨科植皮手术，术前1-2小时再行局部情节消毒，并检查手术区域的皮肤有无感染灶。

4、术前30分钟给与术前用药，去下假牙，发卡等，协助病人解大小便。

5、备齐书中用药、用物、病历，同病人一起送至手术室（填写手术病人核对单，供手术室核对）。

胸外科手术前护理常规一、执行外科各专业组护理常规二、安置病人，检查各种引流装置并妥善固定。

测量血压、脉搏，查看麻醉记录单，处理医嘱向手术者了解术中情况，如实施什么手术，切除何种脏器及组织，术中有无意外情况等。

三、按医嘱使病人合理卧位。

全麻病人未醒前取平卧位，头偏向一侧。

清醒后且血压稳定，如为腹部、颈部手术取半卧位。

如为颅脑手术，床头抬高15-30°，如为阴囊腹股沟手术，取低坡卧位。

硬膜外麻醉术后平卧4-6小时，然后按医嘱取合理卧位。

四、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟测量一次，直至平稳并记录。

平稳后24小时内仍需每2-4次观察一次。