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检测NT-ProBNP在心衰疗效中的应用分析【摘要】目的：分析检测N末端B型脑钠肽（NT-ProBNP）在心衰疗效中的应用。
方法：选取2021年6月~2022年5月本院收治的心衰患者120例记为疾病组，另择同期于本院体检的健康者30例为健康组，对比两组NT-ProBNP水平。
将疾病组按照心功能分级分为4组，各30例，对比四组患者治疗前后NT-ProBNP水平变化。
结果：健康组血清NT-proBNP水平（56.89±11.26）ng/mL明显低于疾病组（2784.30±556.24）ng/mL，组间对比（P＜0.05）。
不同心功能分级患者血清NT-proBNP水平呈显著差异分布，随着心功能分级增大，血清NT-proBNP水平也越高（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后各分级患者血清NT-proBNP水平均显著降低（P＜0.05）。
结论：心衰患者血清NT-proBNP呈异常高表达，且随着疾病加重其表达水平升高，可用于监测疗效。
【关键词】心力衰竭；N末端B型脑钠肽；疗效评估利钠肽（BNP）是一种多肽，当心容量负荷加重或心室肌受到牵拉时，左心室肌可释放BNP，N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）为BNP的分解产物，无生理活性，二者临床意义接近，但NT-proBNP半衰期相对更长，水平相对稳定，更容易检测[1]。
心力衰竭并非一种独立的疾病，而是一组心脏循环障碍症候群，几乎所有心血管疾病发展到终末阶段均会出现心力衰竭[2]。
心力衰竭可导致心肌细胞死亡，引起NT-proBNP水平升高。
本研究旨在探讨NT-proBNP的检测对心衰疗效的评价作用。
详情如下：1资料和方法1.1一般资料经医院伦理委员会批准，选取2021年6月~2022年5月本院收治的心衰患者120例记为疾病组，另择同期于本院体检的健康者30例，作为健康组。
疾病组：男72例，女48例，年龄40~75岁，平均年龄（56.44±11.35）岁。
血浆NT-proBNP水平在急诊呼吸困难鉴别诊断中的应用呼吸困难是充血性心力衰竭（CHF）的主要症状之一，也是某些肺部疾病的临床表现之一，寻找一种简单、快速、有效的检测方法对其作出正确的鉴别诊断在临床上具有重要意义。
N-末端脑利钠肽（NT-proBNP）主要由心室肌合成分泌，同时在心功能不完整时其水平会有所变化，可以为鉴别心脏功能是否完整提供依据，同时为鉴别区分上述两种呼吸困难致病原因提供了一定的依据。
标签：NT-proBNP检测；急性呼吸困难；病因鉴别呼吸困难是临床常见急症之一，其主要病因主要有充血性心力衰竭和肺部疾病两种[1]，两种情况早期临床表现极为相似，给鉴别带来一定的困难。
常规的检查诊断主要依靠实验室检查、心脏超声和胸片等手段，鉴别方法耗费时间长、费用高，在增加患者负担的同时有可能会耽误患者的最佳治疗时间[2]。
因此寻找一种可以快速鉴别的方法在临床上具有重要意义。
近年来，临床上将NT-proBNP和BNP的含量作为心功能不全的参考指标，用于鉴别呼吸困难是心源性的还是非心源性的[3]。
1 BNP和NT-proBNP概述NT-proBNP和BNP一样均属于利钠肽家族，均是由BNP前体（proBNP）分裂而来，虽然其生物学来源相同，但是两者的生物学特性和医学临床意义不同。
心肌细胞在受到刺激之后会产生前BNP前体并迅速转变为BNP前体。
BNP前体在内切酶作用下分解为BNP和NT-proBNP。
BNP具有生物活性，半衰期较短为22 min，体外环境下不稳定。
而NT-proBNP没有生物活性，半衰期为120 min，体外环境下稳定性较BNP好[4]。
同时临床研究[5]表明在心脏衰竭情况下，NT-proBNP浓度比BNP高。
因此与BNP相比，临床上进行NT-proBNP检测更有利于鉴别心衰。
2 NT-proBNP检测方法及其参照值2.1 NT-proBNP检测方法和注意事项目前临床测量NT-proBNP的方法有很多种，但是国内应用最多的还是电化学发光法[6]。
快速测定NT—proBNP在心力衰竭诊断和治疗中的作用目的：研究快速测定NT-proBNP在心力衰竭诊治中的作用。
方法：测定120例心衰患者血浆中的BNP水平，观察慢性心衰（心功能1～4级）患者BNP 水平的变化；并且随诊观察慢性心衰患者在治疗过程中BNP水平的变化情况。
结果：慢性心衰患者血浆BNP水平有不同程度的增高，且增幅与心功能分级有关；在慢性心衰患者治疗过程中，随着患者病情好转，BNP水平有不同程度的下降；病情恶化则BNP水平进一步升高。
心源性呼吸困难患者早期在胸片和心脏超声尚未有解剖结构和血流动力学异常之前，NT-proBNP）即可出现明显改变，无症状心衰患者的NT-proBNP浓度明显升高。
对于一些老年患者，常存在心力衰竭合并肺功能障碍，或肺部疾病合并心功能障碍，使用NT-proBNP作为鉴别指标后可找到主因，使治疗更具有针对性，缩短了疑似患者的确诊时间，减少就医费用，甚至改善转归，是一项很好的筛查、诊断及预后指标。
因此，血浆NT-proBNP应当成为AHF患者的常规检查。
血浆BNP水平可反映患者早期心功能受损的情况，对心功能不全患者的初步筛选、早期诊断、不同程度心衰患者评估、心衰治疗及疗效监测具有重要临床价值。
标签：NT-proBNP；心力衰竭，诊断，治疗发现及其结构它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出來因而得名，实际上它主要来源于心室。
BNP同ANP一样具有一个由17个氨基酸通过一对二硫键组成的环状结构，它对于受体的结合很必要，其中二硫键对于BNP 的生物活性很重要。
BNP具有种属特异性，大鼠的BNP由45个氨基酸组成，而猪、狗与人的BNP由32个氨基酸组成，人类BNP基因片段位于1号染色体短臂的远端，与其上游的ANP片段相连，其反向转录脱氧核糖核酸（cDNA）由1900个核苷酸组成，BNP的信使核糖核酸（mRNA）由900-1000核苷酸组成，它可表达成BNP前体原，脱去N端的信号肽成为含108个氨基酸的BNP 前体（proBNP），但并不储存于分泌颗粒，主要从心室分泌，在其分泌过程中或进入血液后分解为具有生物活性的BNP（含32个氨基酸的C端片段）及N端片段（NT-BNP）。
NT-probs在急、慢性心衰诊疗中的应用一、前言心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
根据左心室射血分数（LVEF），分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。
根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。
多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。
心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。
发达国家的心衰患病率为1.5%-2.0%，≥70岁人群患病率≥10%。
2019年的流行病学调查显示，我国35-74岁成人心衰患病率为1.3%[2]。
我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。
N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）是心衰预测和诊断的有力生物标志物，助于心衰的筛查、诊断以及预后评估等。
二、慢性心力衰竭诊断流程全面准确的诊断是心衰患者有效治疗的前提和基础。
心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。
三、N-端脑钠肽前体（NT-proBNP）的临床应用1、项目概述心肌细胞受到压力/牵拉刺激，即心室容积扩张、压力负荷增加时，首先形成一个含134个氨基酸的B型利钠肽原前体（pre-proBNP），随后蛋白酶切掉N端26个氨基酸的信号肽变成含有108个氨基酸的BNP原，称之为proBNP （BNP前体）。
proBNP在蛋白内切酶作用下裂解为含76个氨基酸、无活性NT-proBNP（氨基末端- proBNP或N端-proBNP）和含32个氨基酸、有利钠、利尿、扩张血管生物活性激素BNP（B性脑利钠肽）。
NT-proBNP动态监测指导在治疗急性心力衰竭患者中的临床应用效果急性心力衰竭（ACF）是一种常见的临床病症，通常表现为肺淤血和组织副死物，常常需要紧急治疗。
应用NT-proBNP动态监测指导急性心力衰竭患者的治疗已经成为一种新的治疗策略，具有广泛的应用价值和临床意义。
NT-proBNP是一种被垃圾清运和分解的特殊肽，其浓度可以反映左心室充盈压和压力负荷，是评估ACF患者状态的最佳指标之一。
因此，NT-proBNP动态监测指导可用于评估急性心力衰竭患者的心血管状态和疗效，并及时调整治疗方案。
应用NT-proBNP动态监测指导ACF治疗的主要目标是通过减轻心脏负荷，降低死亡率和减少住院时间，提高生活质量。
具体来说，NT-proBNP动态监测指导ACF患者的治疗可以实现以下效果：1.评估患者的心血管状态。
急性心力衰竭患者的心血管状态易受到影响，包括左心室充盈压、心率和心律等方面。
NT-proBNP水平监测能够为医生提供一个科学的数据作为判断急性心力衰竭患者病情严重程度和疗效的标准。
2.及时调整治疗方案。
NT-proBNP水平监测可以帮助医生及时调整治疗方案，减轻心脏负荷，缩短住院时间，提高生活质量。
与传统的静态监测方法相比较，NT-proBNP动态监测可以更准确地反映患者病情变化的实际情况。
3.预测患者预后。
NT-proBNP水平在治疗ACF患者中具有良好的预测作用。
一些研究表明，NT-proBNP水平可用于评估急性心力衰竭患者疗效和死亡风险。
如今，在临床实践中越来越多的医生开始应用NT-proBNP动态监测指导ACF患者的治疗。
采用NT-proBNP水平监测可以提高ACF 患者的生活质量，减轻心脏负荷，缩短住院时间。
与传统的单次测量相比，动态监测的方法可以帮助医生更准确地评估患者的病情，并实时调整治疗方案。
虽然NT-proBNP动态监测的确切机制和在不同患者群体中的效果尚有待进一步的研究和探索，但已经有很多证据表明，NT-proBNP水平监测应用于ACF患者的治疗中是一种崭新而可靠的方法，并具有广泛的应用前景。
