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寄生虫病例讨论询问病史中发现,在感受胃肠不适前几天与同事在一饭店吃过火锅,食入猪、牛、羊等,在吃火锅的同事中也有人出现类似症状。
体检:体温在38o C~39、5o C之间,咽喉炎症,心率90次/分左右,无杂音,肺部(—)。
腹软,肝不肿大、无明显压痛。
四肢肌肉和脸部肌肉有明显压痛,但未见有包块。
化验:血常规WBC 19200 50%,淋巴细胞32%,嗜酸性粒细胞18%。
尿常规正常,粪检未查见虫卵。
问题:1、依照上述病史、体检及化验结果,您怀疑患者是什么病？2、要确诊此病,您认为还应当作哪些检查？3、可采取什么治疗方法缓解病情,以进一步确诊疾病？病例一答案:1、该患者吃过火锅,有食入半生不熟的动物肉食估计,而且同食者中有出现类似症状的情况;患者先有胃肠不知,继而发展为脸部肿胀和全身肌肉酸痛,并伴有发热;血细胞分类检测中嗜酸性粒细胞占18%、明显升高。
依照这三点应考虑是旋毛虫病。
2、诊断为旋毛虫病,但依照感染时间和虫体生长发育规律,住院治疗期间,在肌肉中不一定检测到病原体,可考虑感染四周后作一次肌肉活检,以进一步明确诊断。
在这之前,应考虑对同食火锅者的疾病症状予以明确,并作血常规检查,如有症状者嗜酸性粒细胞也同样升高,应考虑有集体感染的估计。
如通过防疫部门能进一步检查动物肉类的来源和感染情况有助于疾病的诊断。
可采纳口服阿苯达唑,200mg/次,2次/日,连服10~20日。
该药不但可杀寄生于肠道内的成虫,也可杀灭有组织中移行的幼虫。
如用药后来患者症状缓解,从诊断性治疗这个角度也可证明患者得的是旋毛虫病。
病例二: 徐××,男,50岁,上海人,上海公司经理,因高烧入某市级医院治疗。
患者入院前三天才从南非返沪,自述在南非工作了三个月,在刚到南非时服用过疟疾预防药。
在离开南非前患者已有不规则发热,自服退热片无效。
在入院当天曾在某区中心医院按普通感冒就治过,使用过头孢类抗菌素。
入院后每天都有不规则发热,头痛症状明显并逐渐加重,入院前四天体温在37o C~39、8o C,检测颅内压有些增高。
