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一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项：(一)一般检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查方法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分）1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
项目：共济运动
项目：胸部视诊
项目：颈部淋巴结触诊
项目：肋脊点、肋腰点检查
项目：语音震颤
项目：平静呼吸时肺部间接叩诊检查的方法和顺序
项目：皮肤弹性及水肿检查
项目：叩诊肝脏浊音界
项目：肛门指诊检查
项目：腹部移动性浊音检查
项目：深反射检查
项目：肱二头肌反射
项目：肱三头肌反射
项目：桡骨骨膜反射和跟腱反射
项目：膝反射检查
项目：叩诊双肺下界移动度
项目：肺下界检查方法及位置
项目：脑膜刺激征
项目：小腿和膝关节检查
项目：语音共振
项目：Basbinski征
项目：副神经检查
项目：Murphy征检查
项目：胸廓扩张度检查
项目：胸膜摩擦感
项目：胸膜摩擦音
项目：三叉神经运动、感觉功能
项目：检查面神经运动功能
项目：腹壁曲张静脉的血流方向
项目：脊柱检查
项目：鼻窦检查
项目：手部及其关节的视诊
项目：扁桃体检查
项目：眼睑、巩膜、结膜检查
项目：腹部紧张度、压痛、反跳痛检查
项目：双手法触诊肝脏、肝颈静脉回流征检查
项目：叩诊肺上界
项目：甲状腺检查
项目：气管检查
项目：甲状腺触诊
项目：乳房检查
项目：乳房触诊
项目：腋窝淋巴结触诊
项目：生命体征
项目：测量血压
项目：测定脉搏
项目：双手触诊脾脏
项目：心电图操作
项目：心脏触诊
项目：心脏听诊。
{精编资料}
说明:每一项检查的考核分为5大部分,即操作前准备,体位,具体操作,复位并报告检查结果,操作熟练程度的判断及回
答问题的评判.操作项目名称操作步骤及评分标准...
操作
《诊断学基础》技能操作项目及考核评分标准
一、各专业技能考核项目：
（一）本评分标准适用于高专中医学专业、中西医结合专业、针灸推拿专业、中医骨伤专业和高职同类专业。
（二）技能操作考核项目有以下24项：
体温、血压的测量，浅表淋巴结检查，巩膜及睑结膜检查，鼻窦检查，咽、扁桃体检查，颈静脉怒张及肝颈静脉回流征，甲状腺和气管检查，胸骨角、第七颈椎、肩胛角检查，触觉语颤检查，肺下界叩诊，肺部听诊（三种呼吸音）检查，心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序，心尖搏动检查及震颤检查，心浊音界叩诊，腹部九分法分区及主要脏器，腹部浅触诊及麦氏点压痛反跳痛检查，肝、脾触诊，Murphy氏征检查，肾区叩击痛和肾脏压痛点检查，角膜反射和腹壁反射检查，肱二头肌反射、肱三头肌反射检查，Babinski（巴彬斯基）征和Oppenheim（奥本海姆）征检查，Gordon（戈登）征和Chaddock（查多克）征检查，脑膜刺激征检查。
二、考核方式：
每位考生在考试前临时抽签选择任意一项进行考核，老师在相应的评分表上进行评分。
考试时要求考生衣装整齐，戴好工作帽，每2位同学一组，相互配合。
扮演被检者不得嬉戏，应听从检查者的嘱咐。
考核时间控制在5—10分钟。
三、记分方法：
抽签到某一项的得分即为该课程技能考核成绩。
该成绩占该课程总成绩的40%。
四、评分标准
说明：每一项检查的考核分为5大部分，即操作前准备、体位、具体操作、复位并报告。
临床技能实验室诊断学技能考核1、体格检查中触诊方法及应用（1）监考老师您好，我抽到的题目是：。
，请问我可以开始了吗？（5分）（2）患者您好，我是您的主管大夫，下面我要给你做个。
检查，请您配合，如果检查过程中有任何不适请您及时给我说。
（5分) （3）患者请保持。
体位，站在患者的右侧，为患者解开衣服完全暴露检查部位。
（5分）（4）触诊即检查者采用一定的手法对被检查者进行触摸检查。
手指尖和掌面感觉敏感，检查时常常使用这些部位进行触诊。
根据检查手法的不同分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。
（15分）浅部触诊法检查者在被检查者体表通过手指柔和的滑动或轻轻的按压进行触摸和感知，适用于浅表组织和病变的检查，如淋巴结、浅表软组织或血管、关节等检查。
（15分）深部触诊法是腹部检查的重要方法，检查者可利用单手或双手进行按压、滑动触摸等方法进行检查，主要用于腹腔脏器和病变的检查。
深部触诊法又分为：A滑动触诊法：主要用于检查肠管和包块。
检查时可边和被检查者交谈边检查，以分散其注意力，减少腹肌紧张。
必要时要指导患者进行呼吸配合。
（15分）B冲击触诊法（浮沉触诊法）：在大量腹水时，触诊肝、脾、包块等需要冲击触诊。
右手四指并拢，垂直放在检查部位，用指腹迅速冲击腹壁（指腹不离开腹壁）以触摸腹腔内的器官或包块。
（15分）C深压触诊法（插入触诊法）：用于确定深部压痛点。
用示指和中指两指并拢，垂直慢慢向深部施压，确定局限性压痛的部位。
用于检查麦氏点等部位的压痛。
（15分）D双手触诊法：右手置于检查部位，左手置于被检查脏器的后面，向右手方向推压，以右手进行触诊。
常用于肝、脾等腹腔脏器或肿物的触诊。
（15分）（5）感谢病人的配合，并为患者整理衣服。
（5分）（6）老师检查结束未发现异常，或者某部位有异常。
检查结果的报告。
（5分）2、血压的测量及相关知识（1）监考老师您好，我抽到的题目是：。
，请问我可以开始了吗？（5分）（2）患者您好，我是您的主管大夫，下面我要给你做个。
诊断学技能操作考核标准诊断学技能操作考核标准：成为医疗界“福尔摩斯”的秘籍嘿，你知道吗？在神秘的医疗世界里，就像超级英雄要有酷炫的装备和强大的能力一样，医生们也有他们的“战斗标准”——诊断学技能操作考核标准。
要是不掌握好，小心在拯救生命的战场上“掉链子”哦！这可关乎着能否准确揪出疾病这个“大坏蛋”，让患者重获健康。
接下来，让我们一起揭开这神秘的面纱！**一、“听诊神器的魔法：倾听身体的悄悄话”**在诊断的领域里，听诊器可不是个简单的小玩意儿，它就像医生的“顺风耳”！“听诊神器的魔法：倾听身体的悄悄话”，千万别小瞧了这一操作，它可是能捕捉到身体内部隐藏的秘密信号。
想象一下，心脏的跳动声、肺部的呼吸音，就像是身体在跟医生说悄悄话。
正常的声音就像一首和谐的交响乐，而异常的声音则是里面跑调的音符。
通过听诊器，医生能分辨出是哪个“乐器”出了问题。
比如，心脏杂音可能暗示着心脏瓣膜的故障，就像一扇没关好的门在嘎吱嘎吱响；肺部的哮鸣音，就像一只调皮的小怪兽在气管里捣乱。
举个例子，一位患者总是感觉呼吸不畅，医生用听诊器一听，发现肺部有哮鸣音，进一步检查发现是哮喘发作。
所以呀，熟练掌握听诊技巧，那就是医生的“魔法秘籍”，能让疾病无处遁形！**二、“叩诊的神奇节奏：敲打身体的密码锁”**“叩诊的神奇节奏：敲打身体的密码锁”，这叩诊就像是在敲打着身体的密码锁，试图找出隐藏其中的秘密。
叩诊就像是在和身体玩一场“敲敲门”的游戏。
医生通过不同的叩诊手法和力度，能感知到身体内部器官的大小、形状和位置。
比如，实音、浊音、清音，每种声音都代表着不同的情况。
实音就像敲在一堵厚厚的墙上，可能意味着有实质性的肿块；清音则像敲在一个空空的大箱子上，说明这里是含气的空腔。
就像有个病人腹部胀痛，医生通过叩诊发现有鼓音，怀疑是肠梗阻，进一步检查果然证实了猜测。
学会这神奇的叩诊节奏，不就相当于拿到了打开疾病真相之门的钥匙嘛！**三、“视触嗅的组合拳：调动感官的大作战”**“视触嗅的组合拳：调动感官的大作战”，医生的眼睛、手指和鼻子，那可是一套厉害的组合拳！眼睛要像火眼金睛，不放过任何蛛丝马迹。
物理诊断操作考核内容及标准一、一般体格检查（10分）：（一）考核内容：体温、血压和淋巴结触诊（二）考核表准：任选一个项目进行检查。
1、体温测量：测量前未将读数甩到36℃以下扣5分；读数错误扣5分。
2、血压测量：（1）排空气袖空气，将其紧贴于皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2~3CM，气袖之中央位于肱动脉表面。
（2）触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于波动上。
（3）向袖带内充气，边充气边听，带声音消失后再升高20-30mmHg 。
（4）缓慢放气，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。
（5）测量完后，将水银开关关掉后，放好血压计。
以上步骤任何一步出错扣2分。
3、淋巴结检查：按耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟部和腘窝部顺序进行检查。
漏查或顺序错误一个扣1分。
二、头面部以及颈部检查（10分）：（一）考核内容：角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、扁桃体检查、甲状腺触诊和气管触诊。
（二）考核标准：任选一个项目检查。
1、角膜反射：将棉签拧细丝状，嘱病人向左上方看，将棉签从眼球外侧迅速移向角膜，触及角膜后迅速从眼球外侧将棉签拿出。
以上两个动作错一个扣5分。
2、瞳孔对光反射：直接对光反射：用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应；间接对光反射：以一手挡住光线，照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小。
一个项目5分。
3、眼球运动：嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向的顺序进行。
未固定头位叩4分，顺序错一个2分。
4、扁桃体检查：被检查者取坐位，头略后仰，口张大发‘啊’音，此时检查者用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，在照明的配合下即可观察扁桃体。
操作错误者扣5分，未能将扁桃体分度的标准描述出来扣5分。
5、甲状腺触诊：（1）甲状腺狭部：站于受检查者前面用拇指或于其后面用是示指从胸骨上切迹向上触摸。
（2分）请受检者吞咽，感到气管前软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。
题号项目序号操作步骤评分①口述深反射有哪些？2分②以肱二头肌反射为例进行检查。
肱二头肌反射：坐位或仰卧位，患者前臂屈曲1分③检查者以左手拇指置于肘部肱二头肌肌腱，1分④右手持叩诊锤叩击左拇指，左右对比1分⑤口述刺激后的生理表现：肌肉收缩，前臂屈曲。
1分⑥患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握住患者踝部，一手置于大腿伸侧1分⑦分别作双侧直腿抬高动作1分⑧提问：口述阳性表现及临床意义：腰椎间盘突出，坐骨神经痛2分①口述呼吸的测量方法（数胸廓或腹部起伏次数或用听诊器听呼吸音的次数，一般1分钟）2分②检查者检查呼吸时勿让被检者知晓1分③汇报被检者呼吸测量值1分④提问：浅反射有哪些？1分⑤以腹壁反射为例进行检查：患者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛1分⑥用钝头竹签沿肋缘下，由外向内1分⑦脐平面，由外向内1分⑧腹股沟上，由外向内1分⑨双侧对比1分1呼吸测量(4分)浅反射(6分)2直腿抬高试验(4分)深反射(6分)试题及评分标准题号项目序号操作步骤评分试题及评分标准①指鼻试验：嘱被检者将前臂外旋，伸直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反复作上述动作2分②跟-膝-胫试验：嘱被检者仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下，两侧均进行2分③轮替动作：嘱被检者伸直手掌，并反复作快速旋前旋后动作2分④闭目难立征：嘱被检者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目2分⑤熟练程度1分⑥提问：阳性表现提示哪个部位病变？（小脑损害和感觉性共济失调）1分①直接对光反射，先左侧后右侧，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，观察瞳孔变化2分②间接对光反射，用手掌置于两眼之间挡住光源，手电光直接照射一侧瞳孔，观察另一瞳孔变化。
2分③提问：正常人瞳孔的直径为多少？1分④嘱被检者注视1m 以外的目标，然后将目标逐渐移近距眼球10cm 处，2分⑤口述正常表现：可见双眼内聚，瞳孔缩小1分⑥熟练程度2分3集合反射(5分)瞳孔对光反射(5分)4共济运动(10分)题号项目序号操作步骤评分试题及评分标准①被检者坐于椅上，头略后仰，检查者用压舌板在舌的前2／3与后1／3交界处迅速下压，2分②并嘱被检者口张大并发“啊”音1分③此时软腭上抬，在照明的配合下1分④即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等，汇报被检者咽部情况1分⑤熟练程度2分⑥提问：如扁桃体增大，如何划分标准？3分①口述心脏触诊的内容？（心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感）3分②先用右手全手掌开始检查，至于心前区1分③再逐渐随小到用示中环指指腹并拢同时触诊心尖搏动位置和范围2分④或手掌尺侧（小鱼际）触诊有无震颤、心包摩擦感1分⑤熟练程度2分⑥提问：正常人心尖搏动位置位于哪里？1分6心脏触诊(10分)扁桃体检查(10分)5题号项目序号操作步骤评分试题及评分标准①提问：全身浅表淋巴结检查按顺序进行有哪些？（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝）2分②以头颈部淋巴结和腋窝淋巴结为例进行检查：头颈部淋巴结：检查者以示中指并拢，其指腹平放被检查部位，滑动触诊2分③嘱被检查者低头，偏颈向检查测1分④检查腋窝时被检查者前臂稍外展，以右手检查左侧以左手检查右侧，以顶、后、内、前、外顺序3分①口述病理反射有哪些？3分②Babinski ’sign 用钝竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常时反应为拇指及其他四指跖屈，口述阳性表现：为拇趾背曲，其余四趾呈扇形展开，即为巴氏征阳性。
物理诊断学操作考试评分标准共同评分点为8分，具体内容如下：1.告诉被检查者正确的体位姿势、不要增加患者的痛苦（2分）2.检查者的位置正确、形象端庄、举止得体（2分）3.检查部位暴露适当、查完后复原（2分）4.自我介绍，注意交流，用器械检查时先予以解释，取得理解（1分）5.关心体贴，有良好的职业态度（1分）1-30考试项目，每题得分12分，具体细则如下：1. 气管检查，胸廓扩张度（12分）（1）气管检查（两种手法，操作一种就可以）操作内容：①将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙（2分）②观察气管是否在示指与环指中间；据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
（2分）回答内容：气管偏移一侧可能得疾病？大量胸腔积液或气胸、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧；（1分）肺不张、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
（1分）（2）胸廓扩张度操作内容：①前侧：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖距离2-3cm；嘱患者深呼吸，观察两拇指离合动度是否一致；（2分）②后侧：两手置于患者背部，拇指与中线平行，约于第10肋骨水平，并将皮肤向中线轻推。
嘱患者深呼吸，观察两拇指离合动度是否一致；（2分）回答内容：一侧扩张度受限见于哪些疾病？大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张。
（2分）2. 肺尖（肺上界）叩诊（12分）操作内容：扳指置于斜方肌前缘中央部开始叩诊，先向外，清音变浊时即为肺上界的外侧点；（4分）然后由中点向内叩诊，清音变浊音时即为肺上界的内侧点；两点间宽度即为肺尖宽度；（4分）回答内容：①正常肺尖宽度？4-6 cm（2分）②肺上界宽度变窄或声音变浊提示什么疾病？肺结核的肺尖浸润，肺纤维化；（说出一种即可得分）（2分）3.右侧肺下界定界（三线）（12分）操作内容：间接叩诊法，注意紧、翘、直、匀、短等五要点；（3分）顺序：前胸（右锁骨中线）--- 侧胸（右腋中线）--- 后胸（右肩胛线）；（3分）沿肋间隙自上而下叩诊，由清音变为浊音时即为肺下界位置；（2分）回答内容：①正常肺下界位置？锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙。
《诊断学》考核要点使用专业：临床医学类别层次：普招专科参考教材：《诊断学》考核方式：闭卷考试理论（闭卷笔试）+实验（实验报告）成绩评定：理论考核成绩100%考核方式：成绩评定：理论考核成绩*70%+实验考核成绩*30%基本理论一、问诊1、问诊的内容2、问诊的方法、技巧、注意事项二、常见症状1、发热的病因、发生机制、临床表现、伴随症状2、胸痛、腹痛的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点3、咳嗽、咳痰的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点4、咯血的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点5、呼吸困难的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点6、恶心与呕吐的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点7、呕血的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点8、腹泻的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点9、黄疸的的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点10、水肿的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、问诊要点三、检体诊断（一）基本检查法视诊触诊叩诊听诊嗅诊其方法及注意事项（二）一般检查全身状态检查:性别年龄生命征发育营养面容表情意识状态体位步态皮肤：颜色弹性皮疹皮下出血水肿蜘蛛痣与肝掌表浅淋巴结：正常表浅淋巴结；检查顺序、方法及内容（三）头部检查1、头颅一般检查2、头部器官检查（四）颈部检查1、颈部外形与分区2、颈部姿势与运动3、颈部皮肤与包快 4、颈部血管 5、甲状腺 6、气管（五）胸廓与肺部的检查1、胸部的体表标志与分区2、胸壁、胸廓与乳房检查3、肺与胸膜检查4、呼吸系统常见疾病的症状与体征（六）心脏与血管检查1、心脏检查2、血管检查3、循环系统常见疾病的症状与体征（七）腹部检查1、胸部的体表标志与分区2、视诊3、触诊4、叩诊5、听诊6、腹部常见疾病的症状与体征（八）脊柱与四肢检查1、脊柱检查2、四肢关节（九）神经系统检查1、运动功能检查2、神经反射检查四、实验诊断（一）血液检查1、血液一般检查2、网织红细胞计数（二）骨髓细胞形态学检查1、骨髓细胞形态学检查的适应症及临床应用2、血细胞的生成及发育规律 3、骨髓增生程度分级 4、正常骨髓象特征 5、常见血液的血象及骨髓象特征（三）止、凝血功能障碍的检查1、出血时间测定2、凝血时间测定3、血浆凝血酶原时间测定 4、活化部分凝血酶原时间测定 5、血块退缩试验 6、血浆鱼精蛋白副凝试验 7、毛细血管抵抗力试验 8、血小板计数与功能试验 9、血浆二聚体测定（四）尿液的检查1、尿液标本的收集与保存2、尿液的一般检查3、尿液的其他检查（五）肝病常用的试验室检查1、蛋白质代谢检查2、胆红素代谢检查3、血清酶学检查 4、乙型肝炎病毒标志物检测 5、甲种胎儿球蛋白测定（六）肾功能检查1、肾小球功能检查2、肾小管功能检查（七）临床常用生物化学检查1、血清电解质检测2、血清铁及其代谢物检测3、血清脂质和脂蛋白检测4、血糖及其相关物检测5、血清酶检测五、影像学检查（一）X射线、CT和磁共振检查1、X射线的特性；X射线成像的基本原理2、X射线检查方法；X射线诊断原则与方法3、呼吸系统X射线诊断4、循环系统X射线诊断5、消化系统X射线诊断6、泌尿、骨关节系统X射线诊断（二）超声检查1、超声波的物理特性；超声检查法的适用范围2、心血管疾病的超声诊断3、腹部疾病的超声诊断4、妇产科、泌尿系统疾病的超声诊断六．器械检查心电图检查㈠心电图诊断⑴心电图基本知识1、心电图目前分类2、心电图临床应用范围3、心电图产生原理 4、心电图各波段的组成与命名 5、正常心电图构成6、标准十二导联系统7、Einthoven 三角；额面六轴系统㈡心电图诊断⑵1.心电轴2.钟向转位3.心电图的测量4.正常心电图波形特点与正常值 5.心电图分析方法㈢心电图诊断⑶1、心律失常概述------定义与分类心肌电生理2、心律失常-------激动起源异常窦性心律及窦性心律失常异位心律失常:主动性：期前收缩心动过速扑动颤动被动性：逸搏逸搏心律㈣心电图诊断⑷心律失常 ----激动传导异常:房室传导阻滞, 左右束支传导阻滞,预激综合征药物与电解质紊乱对ECG影响:低钾,洋地黄㈤心电图诊断⑸房室肥大心肌梗死心肌缺血㈥心电图诊断⑹心电图图片阅读实践教学（物理诊断部分）一、问诊实习二、基本检查法与一般状态检查三、头颈部检查四、正常胸部与肺部检查五、肺部听诊（多媒体：心肺模拟人）六、正常心脏的视、触、叩诊检查七、正常心脏听诊及血管检查八、心脏听诊（多媒体：心肺模拟人）九、正常腹部检查十、脊柱、四肢及神经反射的检查十一、心电图描记与分析十二、复习考核：考核物理诊断的重点内容，以基本方法、基本操作为主，操作的同时需表述理论知识。
临床医学专业《诊断学》技能考试一体格检查考试说明1、技能考试共30 分，18 分及格：一次补考机会，补考时间另行通知，补考最高分为18分。
2、体格检查共30分；包括体格检查1（四大生命体征抽取1个生命体征)与体格检查2 (23 个体格检查中抽取1 个检查内容)，各占15分。
2、首先完成体格检查1，考核达8分及以上者方能进行体格检查2;体格检查1不达标者，不考体格检查2，技能考试不及格，。
3、医德医风为考核的第一原则，包括考生自身各方面准备及对患者的准备。
4、叩诊题目，首先展示叩诊手法，手法不正确者不必继续考试，技能考试定为不及格。
5、爱伤意识包括检查者在检查前(自我介绍、交待目的)、检查中（关爱保护患者)、检查后（交待结果、感谢配合）对被检查者的关爱与交流。
6、双侧需检查的内容，考生未口述或未操作者，操作扣一半分。
7、如考官认为考生犯原则性错误者，技能考试定为不及格，如：不具备医德医风，考生应站在被检查者右侧，而站在左侧者，或胜器位置我错者，等等。
8、注意汇报检查结果。
一、体格检查11、体温的测量（15分）（1）说出体温的测量方法（1分）腋测法：将腋窝用纱布擦拭干净，把体温计的水银端放在腋窝深处。
嘱患者用上臂将体温计夹紧。
测量时间为十分钟。
口测法：将消毒后的体温计置于患者舌下。
嘱患者紧闭口唇，不用口腔呼吸。
防止冷空气进入口腔影响口腔内的温度。
测量时间为五分钟。
肛测法：嘱患者取侧卧位，将肛门体温计水银端涂以润滑剂。
慢慢插入肛门深达体温计长度的一半为止。
测量时间为五分钟。
（2）说出体温测量注意事项（2分）测量前需将体温计的水银柱甩到35℃以下测量口温时，嘱咐被检者测量前不要饮用热水以及冷饮等；口测法不能用于婴幼儿和神志不清的病人。
测量腋温时，嘱咐患者夹紧体温计。
腋测法多用于体力衰弱，病情危重或意识障碍的病人。
肛测法多用于婴幼儿及意识障碍的病人。
（3）说出体温的正常值（3分）腋温的正常值为：36-37℃；口温的正常值为：36.3-37.2℃；肛温的正常值为：36.5-37.7℃。
2012级临床医学专业实践技能毕业考试考核评分表
（体格检查技能操作）学号: 考核教师：班级：姓名:
（间接测量法）1：测量血压试题编号
检查全身浅表淋巴结试题编号2：
眼球运动、对光反射、集合反射检查3：试题编号
：甲状腺、气管检查
试题编号4
5:肺脏触诊（扩张度、——…，操作正…试题编号
语颤） ______________________________
肺下界及肺下界移动度的叩诊试题编号6：
肺脏听诊：试题编号7
试题编号8 ：心界叩诊
：心脏听诊并记录听诊内容试题编号9
：腹壁紧张度、压痛、反跳痛10试题编号
肝脏触诊（双手触诊法）11：试题编号
征检查脾触诊和：试题编号12 Murphy
---------------------------------------------------------------------- 7
肝叩诊和移动性浊音检查试题编号13 ：
病理反射试题编号14：
脑膜刺激征试题编号15：
腹部触诊法试题编号16：
10。
一般检查一、测体温（腋测法）（一）方法正确l、取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置（35℃以下）；如果不在，则甩到35℃以下。
2、考生先用手触摸被检查者腋窝（查影响体温因素：汗液，或有无致热或降温物品），将体温计头端置于被检查者腋窝深处，请被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。
注：因每一考生的考试时间已限定，体温测量时间可以l－2分钟代替10分钟。
（二）读数正确考官取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。
注：考官可事先准备3种不同温度的体温计，执考时可将其中一只让考生当场读数。
二、测脉搏（腕部，须报告检查结果）（一）手法正确、部位正确考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。
双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。
（二）检查时间到位触诊时间，至少30秒钟。
（三）结果正确数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（脉率、脉律）。
三、测呼吸（须口述检查内容）（－）方法正确告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息。
放松，观察胸部或腹部起伏。
（二）检查时间到位至少观察30秒钟。
（三）口述观察内容正确计数呼吸频率（每分种次数），节律。
四、测量血压（间接测量法）（－）方法正确l、先检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。
2．血压计气袖绑扎部位正确气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2－3 cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。
3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。
（二）测量过程流畅向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高20－30mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动声音变化，并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。
这个整理，我是按照视频、书本以及第一实验室教的项目弄的，所以大家相对应的看吧，只是参考，重点是自己去复习o(╯□╰)o，加油吧~~~一、一般检查1、血压检查：检查血压计→打开开关，查看血压柱是否归零→受检者左手肘部与心脏同一水平→气袖置于上臂距肘窝3厘米左右→扪及肱动脉搏动并置听诊器→边充气边听诊→搏动声消失再升高20~30mmHg，缓慢放气，平视读数。
2、眼球检查（看突出、凹陷、运动、斜视、震颤）：①运动：受检者坐或仰卧位→检查者处其右侧→嘱头固定，眼球动→指尖距30~40厘米处→左、左上、左下、右、右上、右下。
②对光反射：A、直接对光反射：光源直射一侧眼→瞳孔缩小→光源消失→瞳孔复原B、间接对光反射：一手挡一侧眼→光源射另一只眼→两侧瞳孔同时缩小。
③震颤：嘱受检者眼睛随检查者指尖所指水平或垂直方向运动→看是否震颤。
3、浅表淋巴结检查：两侧对比→耳前、耳后、乳突、枕骨下区、颈后三角区、颈前三角区、锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。
报告其部位、大小、数量、质地、硬度、压痛、活动度。
4、甲状腺检查：①前面检查：站在受检者前面→拇指压向一侧→另一手拇指触。
②后面检查：站在受检者后面→食指中指压向一侧→另一手触。
5、脉搏检查：一分钟数数，60~100次每分。
二、胸肺部检查（视触叩听）视：1、胸壁有无静脉，乳房是否发红、水肿、皮肤回缩。
2、胸廓形态：两侧对称，前后径：左右径=1:1.53、呼吸运动：两侧对称，成人12~20次/分，男性及儿童腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为主。
触：1、胸廓扩张度：①前面触：两手掌对称贴胸廓下面胸壁→拇指指尖指向剑突→嘱深呼吸，比较两侧运动。
②后面触：两手掌贴第10肋水平→拇指与后正中线平行并向内推→嘱深呼吸，比较两侧运动。
2、胸部压痛3、语音震颤：手掌尺侧缘置胸壁对称处→嘱发yi长音，从肺尖开始，由上而下由内到外从前胸到后胸，双手交叉进行对比。
4、胸膜摩擦感：尺侧缘置胸壁腋前线部位→嘱深呼吸→感受，但正常人木有。
一般检查一、测体温（腋测法）（一）方法正确l、取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置（35℃以下）；如果不在，则甩到35℃以下。
2、考生先用手触摸被检查者腋窝（查影响体温因素：汗液，或有无致热或降温物品），将体温计头端置于被检查者腋窝深处，请被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。
注：因每一考生的考试时间已限定，体温测量时间可以l－2分钟代替10分钟。
（二）读数正确考官取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。
注：考官可事先准备3种不同温度的体温计，执考时可将其中一只让考生当场读数。
二、测脉搏（腕部，须报告检查结果）（一）手法正确、部位正确考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。
双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。
（二）检查时间到位触诊时间，至少30秒钟。
（三）结果正确数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（脉率、脉律）。
三、测呼吸（须口述检查内容）（－）方法正确告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息。
放松，观察胸部或腹部起伏。
（二）检查时间到位至少观察30秒钟。
（三）口述观察内容正确计数呼吸频率（每分种次数），节律。
四、测量血压（间接测量法）（－）方法正确l、先检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。
2．血压计气袖绑扎部位正确气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2－3 cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。
3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。
（二）测量过程流畅向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高20－30mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动声音变化，并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。
（三）读数正确考生向考官报告刚才测得实际血压读数，先报收缩压后报舒张压。
注：考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
五、测身高（须报告检查结果）（一）方法正确嘱被检查者脱去鞋，站立于身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪支柱，以头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数。
（二）读数正确向考官报告测得身高，以厘米表示。
六、测体重（须报告检查结果）（一）方法正确嘱被检查者脱去鞋，站立于体重测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体重测量仪上指针。
（二）读数正确向考官报告测得体重，以公斤表示。
七、皮肤弹性和皮肤水肿检查（一）常规选择部位正确l、皮肤弹性：手背或上臂内侧部位。
2．皮肤水肿：眼睑、下肢等。
（二）检查方法正确l、检查皮肤弹性：以拇指和示指将被检查者皮肤提起，松手后迅速平复。
检查时注意两侧对比。
2．皮肤水肿检查：视诊和触诊相结合，用手指按压下肢股骨前、足背、踝部等部位，注意双侧对比。
八、蜘蛛痣和皮下出血检查（一）常规选择部位正确l、蜘蛛痣：面、颈、前胸、手背等处。
2．皮下出血：颈、胸部皮肤及皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧，大腿内侧等。
（二）检查方法正确l、蜘蛛痣：在疑为蜘蛛痣时，考生可用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，除去压力后又重复出现辐射状小血管网。
2、皮下出血：考生用手指指腹压迫疑为皮下出血处，当该处皮肤受压迫时，如不褪色，则为皮下出血。
九、颈淋巴结检查（一）告知被检查者体位、姿势正确考生一般可在被检查者前面或右侧，边检查边告知被检查者正确体位、姿势（如嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧）。
（二）检查手法正确，动作规范考生手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
（三）检查顺序正确顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
（四）检查到位检查每一区域，必须重复触摸。
注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。
十、锁骨上淋巴结检查（－）告知被检查者正确体位、姿势请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。
（二）检查手法正确，动作规范考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检查者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
（三）检查到位检查每一区域，必须重复触摸。
注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。
十一、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容）（一）告知被检查者体位，正确姿势被检查者坐位，考生面对被检查者；被检查者仰卧位，考生站在其右侧。
（二）检查手法正确，动作规范考生左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结；另一侧腋窝则相反。
（三）检查到位腋窝的5组淋巴结群（应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行）检查动作到位。
注意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有无粘连等。
十二、腹股沟淋巴结检查（须口述检查内容）（一）被检查者体位正确被检查者取仰卧位，下肢自然伸直，考生在其右侧。
（二）检查部位正确腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群：上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列；下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列（考生必须找准部位）。
（三）检查手法、方法正确考生以示、中、环指（或四指并拢）紧贴被检查部位、由浅入深进行滑动触诊，左右腹股沟淋巴结均应进行检查。
（四）检查到位每检查一组淋巴结群时，反复触诊。
注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。
头部检查一、测头围（须报告检查结果）（一）方法正确嘱被检查者坐位或立位，用皮尺经被检查者头枕骨粗隆部经耳颞部至前额以水平围成一个圈（测量头围最大径）。
（二）读数正确向考官报告测得头围值，以厘米表示。
二、眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查（须口述视诊内容）（一）视诊方法正确先观察两眼瞳孔，并嘱被检查者闭眼、睁眼，然后考生以示指和拇指捏起上睑中外1／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，然后示指向下压睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充分暴露巩膜与结膜。
同样方法两眼都检查（考生用右手检查被检查者左眼；左手检查右眼。
操作有误者不得分。
）（二）视诊内容叙述正确l、观察瞳孔：大小、形状、两眼瞳孔是否对称；2、眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷；翻开眼睑后，观察结膜是否充血，巩膜有无黄疸等。
三、眼球运动检查（－）检查方法正确考生手执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于被检查者眼前30~40cm处，告知被检者头不要转动，眼球随目标物方向移动。
（二）检查到位一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
四、眼集合反射检查（须口述检查结果）（一）检查方法正确嘱被检查者注视距离1米处目标（通常是考生的示指尖，置于两眼等距离），然后将目标物逐渐移近眼球（距离眼球约5－10cm）。
（二）观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔是否缩小。
五、对光反射检查（须口述瞳孔变化）（一）直接对光反射l、检查方法正确将光源直接照射被检查者一侧瞳孔，观察瞳孔变化。
2．用上述方法检查另侧瞳孔。
（二）间接对光反射检查1、检查方法正确手或遮挡物在被检查者鼻梁处遮挡光线，当光线照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原状。
2．用上述方法检查另一侧瞳孔。
六、咽、扁桃体检查（须口述检查内容）（一）检查方法正确被检查者取坐位，头略后仰，嘱口张大并发长“啊”音，此时考生用压舌板在舌前2／3与后1／3交界处迅速下压，在光照的配合下，可见咽、咽后壁和扁桃体。
（二）检查内容叙述正确l、观察咽部粘膜是否充血、红肿，腮腺管分泌物是否增多。
2、观察扁桃体是否红肿、判断扁桃体肿大的程度；其分泌物颜色、性状，是否形成苔片状假膜。
颈部检查一、甲状腺检查（一）视诊：甲状腺大小、对称性（二）触诊：手法正确、动作规范l、甲状腺侧叶触诊（1）后面触诊请被检查者坐下，考生在被检查者后面，将一手的示、中指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
检查过程中，嘱被检查者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。
（2）前面触诊请被检查者坐下，考生面对被检查者，一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，可触及被推挤的甲状腺。
注意在前位检查时，考生拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。
2、甲状腺峡部触诊考生在被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用示指）从被检查者胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚；请被检查者做吞咽动作，重复检查。
（三）听诊听诊方法正确，动作规范。
考生用听诊器体件直接放在甲状腺上，听15～30秒钟，两侧对比。
注意有无血管杂音。
二、气管检查（－）考生站位，告知被检查者体位、姿势正确考生站立于被检查者前面（面对被检查者），使被检查者颈部处于自然直立状态。
（二）检查手法正确，动作规范考生一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间（或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否同宽来判断气管有无偏移）。
胸部检查一、请指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指示边口述检查内容）（一）考生站位，告知被检查者体位和姿势正确考生站在被检查者右侧，请被检查者取坐位，充分暴露前胸和背部。
（二）视诊检查时指点正确并必须口述检查内容l、胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。
2、腋后线：通过腋窝后襞、沿后侧胸壁向下的垂直线。
3、锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。
4、肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸锥水平线之间的区域。
后正中线将此区域分为左右两部分。
二、请指出肩胛下角、锁骨中线、腋前线、胸骨上窝、肩胛间区体表位置（须边指示边口述检查内容）（一）考生站位，告知被检查者体位和姿势正确考生站在被检查者右侧，请被检查者取坐位，充分暴露前胸和背部。
（二）视诊检查时指点正确并必须口述检查内容l、肩胛下角（左右）：被检查者双臂自然下垂时肩胛下角位置。
肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志，或相当于第8胸椎的水平。
2、胸骨上窝（左右）：胸骨柄上方的凹陷部。
3．锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点的垂直线。
即通过锁骨中点向下的垂直线。
4．腋前线（左右）：通过腋窝前襞、沿前侧胸壁向下的垂直线。
5．肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内线之间的区域，后正中线将此区域分为左右两部三、胸壁视诊检查（须口述视诊内容）（一）考生站位，告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。
