全膝关节置换的基本原则及技术要点共155页

人工全膝关节置换术的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。

1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。

2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。

3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。

二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。

2、髌骨内缘切开进入膝关节。

3、部分切除髌下脂肪垫。

4、部分切除髌上滑囊。

5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。

一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°，剥离骨膜的长度不应超过3cm。

6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。

7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。

三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。

2、切除内、外侧半月板。

3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。

4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。

胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X线片所设计的形同。

6、股骨髁间窝开髓。

开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。

需要按照术前X线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。

之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。

如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。

建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。

股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。

8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。

9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。

在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。

膝关节置换的手术原则膝关节置换手术是一种常见的治疗膝关节疾病的方法。

该手术旨在通过人工关节置换来恢复膝关节的功能，并缓解疼痛，提高患者的生活质量。

以下是膝关节置换手术的原则。

一、适应症膝关节置换手术适用于以下病理情况：严重的骨性关节炎、风湿性关节炎、创伤后关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节畸形等。

患者在考虑手术前应进行全面的体格检查和相关检查，以确保手术的适应症。

二、手术方式膝关节置换手术主要有全膝关节置换和单膝关节置换两种方式。

根据患者的具体情况和医生的建议，选择适合的手术方式。

全膝关节置换适用于整个膝关节严重受损的患者，而单膝关节置换适用于只有一侧关节受损的患者。

三、人工关节选择在膝关节置换手术中，选择适合的人工关节是非常重要的。

人工关节应该与患者的骨骼结构相匹配，能够恢复膝关节的正常功能。

在选择人工关节时，应该考虑其材料、耐用性、适应性和生物相容性等因素。

医生会根据患者的具体情况来选择合适的人工关节。

四、手术操作膝关节置换手术需要经验丰富的外科医生来完成。

手术操作应精确、细致并符合解剖学原理。

手术过程中，医生将移除受损的关节面，并将人工关节置入到骨骼中。

手术结束后，医生会对患者的手术部位进行缝合和包扎。

五、术后护理膝关节置换手术后，患者需要进行一定的术后护理。

这包括使用药物控制疼痛和预防感染，进行康复训练来恢复关节的功能，遵循医生的康复指导，保持良好的饮食和生活习惯。

患者应该避免剧烈运动和过度负重，以免对手术部位造成不必要的压力。

六、并发症及风险膝关节置换手术虽然是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和并发症。

这些可能包括感染、血栓形成、关节松动、神经损伤等。

患者在手术前应充分了解这些风险，并与医生讨论，以便做出明智的决策。

膝关节置换手术是一种有效的治疗膝关节疾病的方法。

它可以帮助患者恢复关节功能，缓解疼痛，并提高生活质量。

然而，每个患者的情况是独特的，所以在决定是否进行手术之前，患者应咨询医生，了解手术的原则和风险，以便做出适合自己的决策。

全膝关节置换术的手术技巧及注意事项在医学领域的发展中，全膝关节置换术作为治疗严重关节炎和关节退行性疾病的重要手术方式之一，已经得到了广泛的应用。

这项手术能够显著减轻患者的疼痛和炎症，恢复患者的生活质量。

然而，全膝关节置换术并非简单的手术，手术的技巧和注意事项至关重要。

在本文中，我将对全膝关节置换术的手术技巧及注意事项进行全面的评估，并撰写一篇有价值的文章，以便读者能够深入了解这一主题。

1. 预手术准备全膝关节置换术涉及到术前、术中和术后多个环节的准备工作。

在术前，医生需要对患者进行全面的身体检查，评估患者的病情和手术风险。

术前准备还包括术前指导、术前准备、术前患者自我控制等方面的工作，以确保手术的顺利进行和术后的预防措施。

2. 手术技巧全膝关节置换术需要医生具备高超的外科技术和丰富的临床经验。

手术技巧主要包括切口的选择和处理、骨切削的方法、假体的植入位置和方式等方面。

在手术中，医生需要谨慎细致地进行操作，避免损伤周围血管和神经，并确保假体的稳固植入。

3. 术后护理术后护理是全膝关节置换术成功的关键。

患者在术后需要严格遵循医生的嘱咐，进行康复锻炼和药物治疗。

术后护理还包括伤口的清洁、疼痛的控制、康复期的指导等方面。

良好的术后护理对于手术的效果和患者的康复都具有至关重要的意义。

4. 个人观点在我看来，全膝关节置换术不仅仅是一项手术，更是医生和患者共同努力的结果。

医生需要具备丰富的临床经验和精湛的外科技术，患者需要积极配合医生的治疗和严格遵循医嘱。

医院、家属和社会各方面也需要给予医生和患者足够的支持和关爱。

只有这样，才能够保证全膝关节置换术的成功和患者的康复。

在全膝关节置换术的手术技巧及注意事项方面，我深切地意识到了其重要性。

只有医生具备高超的技术，患者积极配合治疗，术后得到有效的康复护理，才能够取得满意的治疗效果。

希望本文能够帮助读者更好地理解全膝关节置换术的手术技巧及注意事项，并对患者和医生的配合和努力有更多的认识和理解。

膝关节置换基本技术膝关节置换技术对手术的成功是至关重要的环节。

而对操作技术的掌握并不仅仅是手技的熟练，更重要的是对假体设计思想和安装要求的理解，以及对重建下肢对线与软组织平衡等必要因素的认识。

一、膝关节置换技术的基本要求全膝关节置换的手术操作技术对不同的假体而言有不同的要求，不同的操作器械系统也有不同的操作方法，但在手术暴露、软组织松解与平衡、纠正畸形等方面的外科处理上则应遵循相同的原则。

成功的全膝关节置换手术的应该做到以下几个方面：1．精确的假体对线根据术前和术中测量，准确地使用配套的导向器械进行精确的对线和切骨，在适当外翻位行股骨远端切骨，与胫骨长轴垂直在胫骨近端切骨，重建正确的下肢对线，包括建立正确的下肢力线和关节线。

将误差限制在最小的范围内。

(见图A、B)2．良好的软组织平衡通过软组织松解获得软组织在伸屈状态的平衡，纠正膝关节内外翻或屈曲挛缩畸形。

对内翻畸形，松解内侧限制因素，外翻畸形逐步地松解外侧结构。

假体置入后的内外侧张力保持平衡一致，不存在过度紧张和松弛现象。

3．相等的伸屈位间隙通过测试及必要时调整切骨获得伸直位和屈曲位相等的关节间隙和稳定。

4．正确的髌骨轨迹可通过股骨及胫骨假体准确定位，髌骨表面精确修整，细致的试件测量，必要时支持带松解来建立正确的髌骨-股骨滑车运动轨迹，以最大限度地减少髌骨并发症。

5．合适的假体型号于股骨侧位像评估前后位假体型号，所选择型号偏小，会在屈膝时造成松动、在股骨皮质上可能产生凹痕；型号偏大则在屈膝时过紧，加大股四头肌移动范围。

胫骨假体应获得最合适的覆盖率。

6．可靠的骨水泥固定通过可控制技术，精确安装假体，避免骨水泥过厚或不均造成假体安装误差。

保证建立全面的骨-骨水泥-假体交锁来实现可靠的固定。

二、膝关节置换的技术要点入路：最常用的是Insall倡导的膝关节前正中入路，在髌骨上极5-10cm经髌骨前方向胫骨结节内侧缘作长约15-20cm的纵行皮肤切口，向内侧游离皮瓣，经髌骨的内侧缘作关节囊的前内侧切口止于胫骨结节内侧缘lcm处。

全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。

在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。

髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。

蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。

髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。

髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。

股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。

股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。

从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。

参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。

胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。

外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。

内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。

如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。

并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。

3分钟掌握『全膝关节置换术』技术要点！1软组织平衡•完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求；•首先要清除关节周围增生的骨赘、瘢痕组织；•膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩的关节囊；•摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体；•必要时松解或切除PCL，改善屈曲缩。

软组织松解2胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位•胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３°～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨。

•胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm。

•胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。

胫骨平台截骨旋转定位3股骨截骨和旋转轴线的正确定位•股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前7～10mm股骨髁间沟中线上。

•按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8～9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）。

•切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角，即截骨线外翻5°～7°。

4屈曲和伸直间隙的平衡•胫骨和股骨截骨后，伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形。

•下肢对线好股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心处于一条直线上。

下肢对线术后处理及康复术后处理：•密切观察患肢血液循环情况及切口引流量。

避免在膝关节水平放置枕头，应放于足跟后。

•在间断使用CPM的情况下，希望术后一周时患膝能达到屈曲90°的活动范围。

•对使用骨水泥的病人允许完全负重。

•如果对膝关节活动度不满意，可考虑术后2周时在麻醉下做手法活动松解。

术后康复两周内：第一至第二天：在大量敷料覆盖下，做股四头肌静力收缩练习，臀肌静力收缩练习，踝关节和足趾练习，伸腰弯弓动作练习。

第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及床上活动练习，第七天开始完全负重站立练习，扶拐平地行走和上下楼梯练习。