异位妊娠教学查房48页PPT

病因与病理
病因
异位妊娠的主要病因是输卵管炎症、粘连、扭曲等，影响受精卵的正常运行。 此外，子宫内膜异位症、手术史、辅助生殖技术等也是异位妊娠的高危因素。
病理
随着胚胎发育，异位妊娠部位可发生破裂或流产，导致腹腔内出血、休克等严 重后果。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛 、阴道流血等，严重时可出现晕厥、 休克等症状。
定期复查
医护人员应该告知病人定期复查的重要性， 以便及时发现和处理任何异常情况。
性生活指导
医护人员应该指导病人在康复期间注意性 生活卫生，避免不洁性行为，以免引起感 染和再次发生异位妊娠。
04 异位妊娠的病例分享
病例一：早期诊断与治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
本病例介绍了一名年轻女性因异位妊娠早期症状就诊，通过超声检查和血液hCG 水平测定确诊。患者接受了腹腔镜下输卵管切除术，术后恢复良好，无并发症发 生。
心理护理
病情监测
异位妊娠病人常常会感到焦虑、恐惧等心 理压力，医护人员应该给予适当的心理护 理，帮助病人缓解情绪，增强信心。
医护人员应该密切监测病人的生命体征和 病情变化，及时发现和处理任何异常情况 。
药物治疗护理
手术治疗护理
对于需要药物治疗的病人，医护人员应该 指导病人正确使用药物，观察药物疗效和 不良反应。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动 等，有助于降低异位妊娠的发生率。
药物治疗
对于有异位妊娠风险的病人，可以使用一些药物进行治疗 ，如克罗米芬、促性腺激素释放激素等，以促进排卵和改 善输卵管功能。
避免吸烟和饮酒
吸烟和饮酒可能会影响生殖系统的正常功能，增加异位妊 娠的风险。

不断提升自身专业素养，为患者提供更优质服务
持续学习专业知识
建议医护人员不断学习更新的异位妊娠相关知识和技能，提高专 业水平。
关注患者心理需求
强调在护理过程中要关注患者的心理变化和需求，提供必要的心 理支持和辅导。
加强团队协作与沟通
提倡医护人员之间的良好团队协作和沟通，共同为患者提供全面 、优质的护理服务。
异位妊娠护理查房ppt课 件
• 异位妊娠概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗期间护理措施 • 手术治疗前后护理配合 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理干预与家庭支持体系建设发病原因
定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以 外着床发育的异常妊娠过程，也 称“宫外孕”。
心理支持
关心患者，了解其心理需求，给予安慰和鼓励，帮助患者树立信心。
健康教育
向患者及家属讲解异位妊娠的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预后等 ，使其对疾病有正确的认识。同时指导患者保持良好的生活习惯，注意个人卫 生，避免感染等危险因素。
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手术治疗前后护理配合
术前准备事项告知
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专业心理援助的重要性
鼓励寻求帮助
向患者和家属介绍专业心理援助的重 要性，帮助他们了解心理干预在异位 妊娠治疗中的积极作用。
鼓励患者和家属在需要时积极寻求专 业心理援助，以更好地应对异位妊娠 带来的心理压力和挑战。
心理援助途径
介绍可以提供专业心理援助的机构和 资源，如心理咨询中心、心理医生等 。
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THANKS
感谢观看
发病原因
输卵管炎症、输卵管发育不良或 功能异常、受精卵游走、辅助生 育技术等因素都可能导致异位妊 娠。
临床表现及分型

辅助生殖技术的应用。 避孕失败（如宫内节育器避孕失败）。
临床表现与诊断
停经
多有6～8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
腹痛
是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。
临床表现与诊断
阴道流血
占60%～80%。
晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。
临床表现与诊断
孕的风险。
再次异位妊娠
有异位妊娠史的患者再 次发生异位妊娠的风险
增加。
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异位妊娠的诊断方法
病史采集与体格检查
询问患者月经史、生育史、手 术史及避孕方法等相关信息。
注意患者主诉，如腹痛、阴道 流血等症状。
进行全面的体格检查，包括腹 部检查、妇科检查等，以评估 患者一般情况。
实验室检查及影像学检查
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血清人绒毛膜促性腺激素（ hCG）测定：异位妊娠时，血 清hCG水平较宫内妊娠低，连 续测定血hCG，若倍增时间大 于7日，异位妊娠的可能性较大
。
孕酮测定：血清孕酮水平偏低 ，多数在10-25ng/ml之间， 如果血清孕酮值>25ng/ml，
异位妊娠几率小于1.5%。
B超检查：经阴道B超检查较经 腹部B超检查准确性更高，可明
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异位妊娠的治疗措施
药物治疗原理及适用人群
药物治疗原理
通过药物作用，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。常用药 物包括甲氨蝶呤（MTX）等。
适用人群
适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。需满足一定条件，如妊娠囊直 径小于4cm、无明显内出血等。
手术治疗方式及适应症
血β-hCG测定

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2018.6.9手术腹腔镜探查+左输卵管切除术
术后第一天血HcG1048.5MIU/ML。病理报 告：左输卵管妊娠，可见绒毛组织。
随访至2018.6.25血HcG222.80MIU/ML
2018.7.9下腹痛4小时再入院。血 HcG1210.9MIU/ML。彩超：盆腔混合性包 块大小约7.5cm*2.8cm。彩超时腹痛加剧，失 血性休克。
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• 如果患者的一侧输卵管健康，输卵管切 除术优于输卵管切开取胚术
• 如果患者既往有异位妊娠、一侧输卵管 损伤、腹部手术、腔炎性疾病史，倾向 于行输卵管切开取胚术
• 如果施行输卵管切开取胚术，则需告知 患者有持续性异位妊娠的风险，术后需 随访血清β-hCG水平。一小部分患者需 要加用MTX治疗，甚至行输卵管切除术
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• 监测指标： • 血HCG水平，B超胎儿大小及心动、血
肿体积 • 治疗后4-7天血HCG水平下降<15%。
应重复剂量。 • 用药后14日血HCG下降并连续3次阴性，
腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止， 为显效。 • 若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输 卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。
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继发性腹腔妊娠 存活胚胎的绒毛组织附着于 原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可 继续生长发育。
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意外结局
• 持续性异位妊娠：输卵管妊娠保守手术 后残余滋养细胞继续生长，再次发生出 血引起腹痛等。术后hCG升高、术后一天 hCG下降<50%、术后12日血hCG未下降至 术前的10%以下，均可诊断。
影响受精卵在输卵 管中正常运行
• 放置宫内节育器
避孕失败时发生率高
• 辅助生殖技术
增加发生率

❖ 病史汇报（10分钟） ❖ 护理评估（10分钟） ❖ 讨论分析（30分钟） ❖ 小 结 （10分钟）
进 入查 房
什么是异位妊娠？
概 述（1）
❖ 定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症 之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。
概 述（2）
分类
异位妊娠分为
1、孕卵种植于输卵管，绒毛侵及肌壁微血管，引起局 部出血
2、输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿的生 长发育
概 述（4）
结Hale Waihona Puke 果：❖ 输卵管妊娠流产 ❖ 输卵管妊娠破裂 ❖ 陈旧性异位妊娠 ❖ 腹腔妊娠
病史汇报
一般资料: 患者，10床，谢敏，女性，34岁， 已婚，临海市小芝镇中心卫生院护士，住院 号：00407314 。
（根据受精卵种 植的部位不同）
输卵管妊娠（约占9５%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠
壶腹部妊娠（约占７８%） 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠
概 述（3）
病因：
1、输卵管炎症 2、输卵管手术史 3、宫内节育器 4、输卵管解剖异常 5、输卵管发育不良或功能异常 6、其它
概 述（4）
病 理：
该病例的关键信息
1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。 2.主诉:停经43天。 3. 辅 检 ： 6.20 尿 TT （ + ） ； 子 宫 附 件 B 超
（2009.6.25，临海妇幼保健院）示：目前宫 内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本 院)血β-HCG：3005.7mIU/ml。 4.担心疾病预后，存有忧虑心理。
教学查房
——异位妊娠 （宫外孕）
妇科
查房教案

流产或流产不全 ：定期复查，确 保胚胎或胎儿完 全排出
感染：保持外阴 清洁，避免感染
05
异位妊娠患者心理护理与健康教育
心理护Байду номын сангаас措施
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，了解其心理需求和问 题。
提供心理支持：倾听患者的心声，给予关心和支持，帮助其缓解焦 虑、恐惧等不良情绪。
健康教育：向患者介绍异位妊娠的相关知识，包括治疗方法、护理措 施、注意事项等，提高其对疾病的认知和理解。
提醒患者定期进 行妇科检查，及 时发现并治疗潜 在的疾病
06
异位妊娠患者出院指导与随访
出院指导内容
保持外阴清洁，预防感染 注意休息，避免剧烈运动 定期复查，及时发现异常情况 如有不适，及时就医
随访计划与时间安排
随访时间：出院后1周、1个月、 3个月、6个月、1年
随访方式：电话、微信、邮件 等
随访内容：了解患者恢复情况、 指导用药、提供心理支持等
Ppt
异位妊娠护理查房课件
单击添加副标题
汇报人：PPT
目录
01
单击添加目录项标题
02
03
异位妊娠诊断与鉴别诊断
04
05 异 位 妊 娠 患 者 心 理 护 理 与 健 康 教 育
06
07
总结与展望
异位妊娠概述 异位妊娠治疗与护理 异位妊娠患者出院指导与随访
01
添加章节标题
02
异位妊娠概述
定义与分类
辅助检查
血hCG测定： 异位妊娠时血 hCG水平低于
宫内妊娠
孕酮测定：异 位妊娠时孕酮
水平偏低
B超检查：异位 妊娠时宫腔内 无孕囊，宫外 的混合回声及 子宫直肠窝游

膜异位症等都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性。此外，放 置宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。
病理
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性异位妊娠 • 继发性腹腔妊娠 • 持续性异位妊娠
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 发病多在妊娠8-12周
•囊胚完全剥离 ——输卵管妊娠完全流产 • 囊胚剥离不完全 ——输卵管妊娠不全流产 持续反复出血 盆腔积血 流入腹腔 腹膜刺激征 休克
➢ 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后方能停止 ➢ 4、晕厥与休克：休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流
血不成正比 ➢ 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成
临床表现——体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降
甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过38ºC
焦虑与恐惧
• 目标：患者焦虑减轻，能以最佳状态面对手术治疗
• 措施：
1、关心安慰病人，及时向病人解释可能出现的症状与体征， 使病人能正确认识疾病的发展过程。
2、介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检 查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术恐 惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。
定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外 着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
• 异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 • 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； • 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 • 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。
妊娠试验
• 测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异 位妊娠的重要方法。

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症状
• 停经：多有６～８周停经。约有２０％～ ３０％患者无明显停经史，可能将不规则 阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅 数日而不认为是停经以致误诊 。
• 腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
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1）.破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感 2）.破裂时：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，
常伴有恶心、呕吐。 a.当血液局限于病变区，主要为下腹
影响受精卵在输卵 管中正常运行
• 放置宫内节育器
避孕失败时发生率高
• 辅助生殖技术
增加发生率
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病理
• １．输卵管妊娠的变化与结局 输卵管 妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：
（1）输卵管妊娠流产：多见于输
卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12 周。如为输卵管完全流产，出血一般不 多；若形成输卵管不全流产，可导致反 复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围 血肿。
• 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂所形 成的血肿时间较久者，血液与周围器官 发生粘连形成包块。
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体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，脉细而快，
血压下降 等休克表现
腹部检查：破裂前：无明显体征
反跳痛
破裂出血：下腹部明盆腔检查： 阴道常有少量血液。 未破裂时：子宫略大略软，输卵管胀大 有压痛 破裂后：阴道后穹饱满，宫颈举痛明显， 子宫有漂浮感，子宫一侧或后方扪及肿 块。
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（2）输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡
部妊娠，发病多在妊娠6周左右。输卵管妊 娠破裂所导致的出血远较输卵管妊娠流产 剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使 患者陷于休克，也可反复出血，在盆腔内 与腹腔内形成血肿。
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（3）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产

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输卵管妊娠的体征
1
全身检查： 体温一般正常，休 克时可略低，内出 血吸收时，体温可 稍高。内出血时 BP下降，脉搏变 快，变弱，面色苍 白。
2
腹部检查： 压痛，反跳痛，肌 强直，移动性浊音 体征。出血缓慢者 或就诊较晚者形成 血肿，可摸到半实 质感、有压痛的包 块。
3
阴道检查： 少量阴道出血，后 穹窿常饱满，触痛。 宫颈抬举痛，摇摆 痛。子宫飘浮感， 子宫常大或稍大， 稍软。子宫一侧可 触及胀大的输卵管。
少量活跃性出血，右卵巢外观未见明显异常，左侧
附件未见明显异常，术中诊断：右侧输卵管壶腹部
妊娠（流产型）、盆腔积血。行腹腔镜下右侧输卵 管开窗取胚术+盆腔积血清除术。手术顺利。患者 于14：05麻醉清醒，平车返回病房，心率80次/分， 呼吸18次/分。术后予一级护理，补液、预防感染及 对症治疗。
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2014-04-09
术后第一天，诉下腹部疼痛尚可忍受，未排气， 无腹胀。查体：体温37.4℃、脉搏72次/分、呼吸19
次/分、血压100/70mmHg，心肺检查无异常，腹部
切口敷料干燥，无渗出，腹软，无压痛、反跳痛，
阴道少量血性分泌物，尿管通畅，尿色清亮。病理
结果回报：（右侧输卵管妊娠物）凝血块中见退变
β-HCG 常阳性 常低于正常宫内妊娠 48小时倍增不足66%
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输卵管妊娠
阴道后穹窿穿刺 内出血时可有陈旧
性不凝血。
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输卵管妊娠
腹腔穿刺
内出血多，移动性浊
音阳性时，可直接穿 刺出陈旧性不凝血。
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输卵管妊娠
腹腔镜检查
常用于输卵管妊娠未

异位妊娠
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1
1、掌握异位妊娠的概念和护理诊断 2、熟悉异位妊娠的病因病理、辅助检查 3、掌握异位妊娠的临床表现、护理措施
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2
患者杨某，女，28岁，1-0-2-1，因“停经47天，阴道流血18天”， 下腹痛3天，于2017-09-28入院，入院时T37.2 P89次/分 R20次/ 分BP105/65 mmHg SPO2 98%。患者平素月经规则，周期约26 天，经期7天，量中，色红，否认痛经史。末次月经：2017年8月 11日，行经如常。患者现停经47天，18天前无明显诱因下于家中 出现阴道流血，量少于平素经量色暗红淋漓未净至今否认肉样组 织落出。3天前诱因下出现下腹痛，始较剧，后渐缓解，无头晕胸 闷，无恶心呕吐，无肛门坠胀等不适。为进一步诊治拟“异位妊娠？ “收住入院 专科检查：妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，内见少量暗红色血
4 护理目标 患者焦虑恐惧有所缓解，心情改善
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5 有皮肤完整性受损的危险 与活动受限，长期卧床有关 鼓励患者术后尽早活动，勤翻身。
5护理目标 患者皮肤完好无破损
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6 潜在并发症 出血性休克 观察敷料，减少操作损伤 严格控制输液速度与量
6 护理目标 患者无并发症的发生，病情恢复良好
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健康宣教
伴大便感，这是输卵管妊娠破裂出血所引起。
3 阴道流血；胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色暗红，量少，一般不超过月经量 。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
4晕厥与休克 ； 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者 出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越严重，但与阴道流血量 不成正比。
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• 输卵管妊娠的特点